Psicopatologia De La Conciencia 4xx60

SESIÓN 2

PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

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Trastorno disociativo de identidad

https://www.youtube.com/watch?v=RkAC_hmjWB4

CONCIENCIA

SISTEMA COGNITIVO

SISTEMA AFECTIVO

Defectos Trastorno

Ortiz, P. (2004). El nivel consciente de la actividad personal

Deterioro

SISTEMA CONATIVO

Trastornos del Neurodesarrollo Mutaciones genéticas durante gestación Trastornos afectivos Trastornos psicóticos Demencia

la

¿Qué es la conciencia desde las neurociencias social? Es la información social codificada en la corteza cerebral

El trastorno puede desencadenarse por la excesiva exposición a información social negativa y/o poca información social; que constituye una conciencia de desarrollo mínima.

¿Qué es la conciencia desde la ciencia tradicional? La palabra conciencia hace referencia al conocimiento que acompaña a nuestras impresiones y acciones, es sinónimo de la cualidad de estar alerta y de darse cuenta, en otras palabras, la conciencia es la cualidad del yo que nos permite establecer un o adecuado con el medio externo y con nosotros mismos.

Se conoce como trastorno mental al síndrome o a un patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica que, por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad. Extraído de: https://psiquii.files.wordpress.com/2011/12/psicopatologc3ada-de-la-conciencia1.pdf

Funciones de la conciencia

• Capacidad de distinguir claramente la frontera entre el mundo interno y el mundo externo, permitiéndole diferenciar entre una fantasía y lo que es real. Función de Psicopatológicamente estaría relacionada al delirio. interioridad

• Capacidad de relacionarse con el mundo interno y el mundo externo y dirigirse a ambos. Psicopatológicamente relacionada con la obnubilación en todos sus niveles Función de alerta

Función de Reflexividad

• Capacidad reflexiva o conocimiento que tiene la conciencia sobre sí misma y de sus vivencias.

Niveles de la Conciencia Hipervigilancia excesiva

Vigilancia atenta o conciencia vigilante

En situaciones emocionales intensas Atención difusa y dificultades de concentración

Atención selectiva: la conciencia se concentra sólo en un aspecto limitado de todo lo que podemos experimentar. “Efecto cóctel” Comportamiento adaptativo y eficaz

Vigilancia distendida o relajada

Adormecimiento

Atención flotante y dificultades de concentración Comportamiento adaptado y eficaz

Percepción sensorial atenuada Dificultades en la vivencia del tiempo y en la coordinación

Sueño superficial

Sueño profundo

Pérdida casi total de conciencia Reacciona difícilmente a los estímulos externos

Pérdida total de la conciencia Reacciona a los estímulos externos con r. motoras

Psicopatología de la Conciencia

Perdida total de la conciencia

Estado de enturbamiento de la conciencia

Estado de onirismo

Estado de estrechamiento de la conciencia

Perdida total de la conciencia

Estado de coma

sopor

Es un estado de pérdida total de la conciencia y de las funciones de relación, mientras que se conservan únicamente las funciones vegetativas. Del coma no puede sacárselo al paciente, por más fuerte que sea la estimulación que se le aplique. Las causas del coma –que siempre implica una patología grave- son físicas: traumatismos craneales, accidentes cerebrovasculares, comas diabético, hepático, tóxico , etc.

Cuando el enfermo puede ser sacado del estado de pérdida de la conciencia, aunque con estímulos muy fuertes y por poco tiempo.

somnolencia

cuando puedes sacar al paciente con estímulos más débiles

Para algunos autores, las expresiones letargia, somnolencia y sopor son sinónimas, y expresan la dificultad del sujeto para mantener la alerta y la atención, a pesar de que el sujeto hace un esfuerzo sostenido

Síncope (desmayo).

El síncope es una breve pérdida de conciencia, que no suele durar más allá de quince segundos. Entre sus causas más frecuentes están la presencia de una hipotensión, arritmias y, mucho más raro, una insuficiencia arterial. La causa psiquiátrica más frecuente es la fobia a la sangre y a las heridas. El síncope se produce por un mecanismo vasovagal, tras la exposición al estímulo fóbico.

En la epilepsia hay dos episodios principales de pérdida de conocimiento: en el ataque de grand mal y en las ausencias del petit mal. En el primero el sujeto pierde desde el comienzo la conciencia. En el segundo, pueden ocurrir "ausencias", que son suspensiones bruscas y pasajeras de la conciencia, que no afectan a las funciones vegetativas.

Estados de enturbamiento de la conciencia

Los enturbiamientos patológicos de la conciencia (embotamiento, obnubilación, etc.) se deben por lo general a estados fisiológicos que afectan al sistema nervioso central; casi toda enfermedad médica puede afectar el nivel de vigilancia (infecciones, intoxicaciones, anemias, diabetes, trastornos tiroideos, shocks, etc.).

La obnubilación

Es el grado más leve de enturbiamiento de la conciencia (en la escala coma-sopor-somnolencia-obnubilación) e incluso puede pasar desapercibida a la observación casual, aunque no a un interrogatorio minucioso.

Características de la obnubilación

a) Los estímulos exteriores influyen poco en el sujeto. b) La reactividad está aminorada. c) Aprosexia o hipoprosexia (incapacidad para fijar la atención) d) Embotamiento e) Dificultad para concentrarse. f) Lentificación de los procesos mentales g) Fatigabilidad fácil

El embotamiento es un entumecimiento, un retardo psíquico. Constituye un elemento de los estados confusionales, y parece ser consecuencia de una alteración retículo encefálica

Estado de onirismo

Consiste en ver visiones y escenas animadas, como en los sueños, durante un estado anormal de conciencia originado por intoxicaciones y/o infecciones. Lo central son las alucinaciones visuales organizadas en escenas (visiones de temas diversos: profesionales, eróticos, místicos; visiones terroríficas, zoopsias ( alucinaciones de animales), etc. A pesar del predominio del tema visual, puede implicar otros componentes sensoriales (voces, amenazas, sensación de electricidad, etc.). El sujeto no está dormido, y sigue siendo capaz de percibir el mundo exterior, pero lo hace de una manera confusa y deformada. Hay desorientación en tiempo y espacio Las visiones provocan un estado afectivo casi siempre penoso, de ansiedad o hasta terrorífico. El onirista se adhiere a su delirio y participa de él; su comportamiento motor viene dado por las reacciones a las percepciones visuales (p.ej., huirá de las imágenes terroríficas). Puede haber peligro de agresión, huida, defenestración, etc.

Por lo general el onirismo va unido a un estado de confusión mental, pero a veces se han observado casos de onirismo sin ella. También, una vez pasado el episodio, suele haber amnesia, pero muchas veces incompleta (algo similar a lo que nos ocurre después de despertarnos: sabemos que hemos soñado pero no recordamos qué, o bien sólo persisten recuerdos fragmentarios de los sueños). Si bien el estado de onirismo se parece al sueño, se diferencia de él porque sus causas son patológicas

Estrechamiento de la conciencia El estrechamiento de la conciencia es la reducción del foco a un número muy limitado de ideas, dotadas de gran carga afectiva, que sistematizan el pensamiento y la acción, con marcada exclusión de todo estímulo que carezca de afinidad o conexión con ellas. Es como si el enfermo "tuviera anteojeras" y fuera consciente sólo de un pequeño sector de la realidad, e inconsciente para todo lo demás. La incoherencia puede no existir, el enfermo puede captar ciertos estímulos y reaccionar con propiedad, los actos se pueden coordinar correctamente con vistas a ciertos fines y orientarse al menos espacialmente. El hecho más constante como fenómeno anunciador de esta anomalía estaría dado por la amnesia consecutiva al fenómeno.

El aspecto total del paciente es el de un sujeto en cierto modo ajeno a lo circundante, ensimismado, y la mayoría de las veces da la idea de su automatismo.

ALGUNOS TRASTORNOS DONDE APARECEN TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

Los trastornos de la conciencia suelen aparecer fundamentalmente en perturbaciones causadas orgánicamente (intoxicaciones, infecciones, traumatismos craneales, perturbaciones metabólicas, tumores, etc.); sin embargo, ciertas circunstancias traumáticas (los llamados "shocks" emocionales) y ciertos cuadros (p.ej., fobias) pueden acarrear perturbaciones en esta función.

Delirium o síndrome confusional agudo El síndrome confusional agudo (SCA) es uno de los trastornos cognitivos más importantes en el anciano, tanto por su prevalencia como por su pronóstico. Puede ser la forma clínica de presentación de patologías graves o aparecer en el curso de ellas, a veces asociado al tratamiento farmacológico utilizado.

Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son los de la DSM IV TR: — Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención adecuadamente.

— Cambio de las funciones cognitivas no explicable por una demencia previa o en desarrollo: • Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje). • Desorientación (tiempo, espacio, persona). • Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado. • Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones). — La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. — Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los exámenes complementarios de una etiología orgánica.

En el caso del DSM V

Alteración de la atención Por: Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención adecuadamente.

Diagnóstico diferencial del síndrome confusional o delirium • La demencia puede ser confundida con el delirium, y de hecho, los dementes tienen mayor susceptibilidad para desarrollar una confusión aguda. • Por el grado de desorganización del pensamiento, las alucinaciones y el incremento de la actividad psicomotora, muchos pacientes con delirium pueden ser diagnosticados y tratados erróneamente como psicóticos. Esto es muy peligroso, ya que no permite identificar y tratar la condición médica relacionada con el trastorno.

Trastornos en el alcoholismo

Las alteraciones o trastornos de la conciencia se presentan tanto en la etapa de intoxicación como en la de abstinencia

Intoxicación alcohólica aguda (embriaguez)

Se producen alteraciones, en mayor o menor grado, de la conciencia, que pueden evidenciarse a través de los déficits de la atención, de la vigilancia, dificultades de la memoria, torpeza psicomotriz, incoherencia del discurso,etc. Por supuesto que esto depende del grado y tipo de la intoxicación. Hay una forma expansiva de la embriaguez (se pone "alegre") y otra triste, menos común .

Embriaguez patológica

Se da en sujetos predispuestos (por ejemplo, epilépticos) cuando consumen alcohol, y que puede dar lugar a formas excitomotrices (raptus impulsivos, furiosos, agresivos), alucinatorias o delirantes que pueden terminar en coma. En estos casos es notable la desproporción entre la cantidad de la ingesta y la perturbación resultante.

Todos los trastornos mentales agudos y subagudos del alcoholismo crónico implican un grado más o menos profundo de confusión mental. El más conocido y grave (puede terminar en la muerte) es el delirium tremens, que aparece habitualmente poco después de haberse suspendido el consumo de alcohol.

Delirium Tremens a) Un cuadro confusional con desorientación b) Ilusiones y alucinaciones, fundamentalmente visuales, siendo común la visión de animales pequeños (microzoopsias) terroríficas C) Agitación psicomotriz d) Temblor generalizado a todo el cuerpo (tremens= tembloroso), sudoración profusa, deshidratación, fiebre, y otros signos médicos.

Trastornos disociativo Se caracterizan por alteraciones en la organización integrada de la identidad, memoria, percepción o la conciencia

Clasificación

Amnesia disociativa Fuga disociativa. Trastorno de identidad disociativo. Trastorno de despersonalización.

Amnesia disociativa

• Se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de una naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia como para ser explicada por el olvido ordinario. Es la más común de todos los trastornos disociativos, y puede verse con frecuencia en las salas de emergencia de los hospitales (Maldonado et el al., 2002; Steinberg et al., 1993).

Fuga disociativa

• Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva

Trastorno de identidad disociativa

• Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

Trastorno de despersonalización

Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad.

Trastornos del sueño Son problemas relacionados con dormir. Estos incluyen dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, dormir demasiado y conductas anormales durante el sueño.

Problema para conciliar el sueño

Insomnio

incluye dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido. Los episodios pueden aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3 semanas (a corto plazo) o ser duraderos (crónicos).

Problemas para permanecer despierto

Problemas para mantener un horario regular de sueño

Hipersomnio

Síndrome de sueño y vigilia irregulares Síndrome del desfase horario

Es una afección en la cual las personas tienen una somnolencia diurna excesiva, lo que quiere decir que se sienten cansadas durante el día. El hipersomnio también puede incluir situaciones en las que la persona necesita dormir demasiado.

También se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario constante de sueño y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas horarias distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos, particularmente los que trabajan en las noches.

Trabajo práctico Completa el siguiente cuadro nosográfico y lo expones Trastorno psicopatológico

Características del trastorno

Funciones de la conciencia alterados

Niveles de la conciencia alterados

Características patológicas de la conciencia