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PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA La memoria es un proceso psicofisiológico localizado en el sistema nervioso central (SNC) que permite la capacidad de adquirir, de forma consciente o inconsciente, retener y utilizar, con esfuerzo o de forma automática, una experiencia. • En la práctica psiquiátrica, los trastornos de la memoria y las quejas mnésicas son hechos habituales, que se presentan en los distintos trastornos psiquiátricos o aparecen como consecuencia o como efecto adverso de los distintos tratamientos utilizados en psiquiatría, como la terapia electroconvulsiva.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
Se conocen una serie de factores que favorecen la retención y el aprendizaje, entre ellos, el nivel de conciencia adecuado, la forma de aprendizaje, la motivación, la atención, la organización del material que hay que memorizar (p. ej., prosa menos que verso) y la tonalidad afectiva.
La memoria a corto plazo (M) es un tipo de memoria de capacidad limitada que se refiere al material que se recuerda inmediatamente después de ser presentado o bien durante un ensayo ininterrumpido del material expuesto.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
La memoria a largo plazo (MLP) se refiere al recuerdo de la información después de un período de demora durante el cual el sujeto ha localizado su atención lejos del estímulo presentado.
En ella diferenciaremos entre aspectos relacionados con la memoria episódica, que se refiere a la memoria de experiencias personales adscritas a un marco temporal y la memoria semántica, que se refiere al conocimiento de las cosas que tiene un individuo, sin que se inscriba en un marco temporo-espacial definido.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
La amnesia se define como la pérdida total como parcial de la función mnésica.
El paciente amnésico presentará una incapacidad de retener (adquirir) y/o recuperar (evocar) información, lo que le impedirá el recuerdo o adquisición de la información de un período temporal concreto.
Las amnesias pueden clasificarse siguiendo distintos criterios: causal, modalidad o material específico, anatómico o cronológico.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
En los cuadros confusionales o delirium se aprecia una afectación tanto de la M como de la MLP.
En los trastornos afectivos (depresión y ansiedad) se detectan déficit de tipo cognoscitivo que están principalmente relacionados con el propio estado de ansiedad o depresión y no con el rasgo ansioso o depresivo.
INTRODUCCIÓN
El ser humano presenta una gran flexibilidad en las respuestas diferentes que realiza, que son, en parte, de naturaleza innata o de base genética, pero mayoritariamente se encuentran basadas en la propia experiencia.
Por tanto, las experiencias que vivimos pueden modificar nuestras conductas futuras.
Cada uno de nuestras percepciones, sentimientos o reacciones pueden dejar una huella o rastro que se conserva durante un período de tiempo determinado, ya sea prolongado o efímero.
INTRODUCCIÓN
Cuando se dan las condiciones adecuadas esta huella o rastro se puede manifestar de nuevo.
Esta huella que dejan nuestras experiencias es lo que constituye la memoria; lo que memorizamos y aprendemos nos permite poder responder de forma adecuada a las distintas situaciones que se presentan en nuestro medio y, por tanto, adaptarnos al mismo.
INTRODUCCIÓN
Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia (Serrallonga, 1980).
La memoria es, por tanto, un proceso psicofisiológico localizado en el sistema nervioso central (SNC), que permite la capacidad de adquirir, de forma consciente o inconsciente, retener y utilizar, con esfuerzo o de forma automática, una experiencia.
INTRODUCCIÓN En la práctica psiquiátrica los trastornos de la memoria y las quejas mnésicas son hechos habituales, que se presentan en los distintos trastornos psiquiátricos o aparecen como consecuencia o como efecto adverso de los distintos tratamientos. Existe un conjunto tan amplio como diferenciado de modelos y teorías sobre los procesos relacionados con la función mnésica. Los estudios y abordajes desde distintos enfoques han definido diversos modelos que, en general, son complementarios, pero que en ocasiones pueden llevar a visiones contradictorias o al solapamiento de conceptos.
Clasificación de la memoria de acuerdo con parámetros temporales
Una de las principales características de la memoria es su dimensión temporal.
Esta característica la distingue de los sentimientos, las emociones o los pensamientos, los cuales se caracterizan por la transitoriedad, por el aquí y el ahora.
La memoria no es un fenómeno transitorio, sino que nos permite reutilizar experiencias pasadas o prolongar temporalmente los hechos, de distinta naturaleza, que estemos viviendo o hayamos experimentado.
La distinción fundamental, en esta dimensión temporal, sería entre la memoria a corto y a largo plazo.
M Memoria a corto plazo Podemos hablar de una memoria a corto plazo, memoria inmediata o memoria primaria como una memoria de capacidad limitada, que se corresponde con el análisis de la información sensorial en áreas cerebrales específicas (p. ej., áreas visuales, auditivas o sensitivas) y su reproducción inmediata durante un tiempo muy breve.
M Memoria a corto plazo
Se refiere al material que se recuerda inmediatamente después de ser presentado o bien durante un ensayo ininterrumpido del material expuesto.
Esta duplicación o repetición inmediata de la información percibida se mantiene durante un tiempo restringido (aproximadamente unos 20 s) y concierne a un número limitado de elementos, que definen la amplitud de memoria del sujeto, denominada en inglés span de memoria (como mucho 7 elementos o ítems), a menos que se mantenga continuamente activa la recuperación de la información.
Memoria de trabajo / operativa
Esta utilización de la memoria a corto plazo queda reflejada en un modelo teórico denominado memoria de trabajo (working memory) o memoria operativa.
La memoria de trabajo, según Baddeley y Hitch (Baddeley, 1999), es un sistema de capacidad limitada por medio del cual el sujeto puede retener, pero también manipular, la información, lo que le permitirá realizar una serie de tareas cognoscitivas, entre las que incluimos la comprensión, el razonamiento y la resolución de problemas.
Memoria de trabajo / operativa
La memoria de trabajo está constituida por un sistema de control de la atención, denominado ejecutivo central, mediante el cual es posible realizar distintas tareas cognoscitivas que permiten operaciones de selección y control.
Al mismo tiempo, tiene funciones de almacenamiento temporal de la información; este almacenamiento es limitado y cuando su capacidad se agota utiliza una serie de subsistemas esclavos o auxiliares cuyo funcionamiento supervisa y coordina.
Estos sistemas auxiliares son el articulatorio y la agenda visuoespacial.
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MLP Memoria a largo plazo La memoria a largo plazo se refiere al recuerdo de la información después de un período de demora durante el cual el sujeto ha localizado su atención lejos del estímulo presentado.
Se denomina también memoria secundaria y permite la conservación duradera de la información gracias a la codificación, seguida del almacenamiento de esta información en distintas localizaciones anatómicas multifocales, organizada en forma de engramas o trazos de memoria.
MLP Memoria a largo plazo
Esta memoria permite el aprendizaje duradero de la información y una consolidación variable en función de su importancia emocional y de la repetición.
La memoria a largo plazo permite, por tanto, el almacenamiento de la información durante períodos que se extienden desde minutos a décadas.
En esencia, se considera memoria a largo plazo todo aquello que no es memoria a
Memoria: Inmediata, Remota y Reciente
La memoria inmediata se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado unos segundos antes, por lo que sería equivalente a la memoria a corto plazo.
La memoria reciente se refiere a lo que ha ocurrido en minutos u horas previas y la memoria remota se corresponde a recuerdos antiguos, lo que el paciente recuerda del pasado o lo que reconoce.
Tanto la memoria reciente como la remota serían ejemplos de memoria a largo plazo, en las que existiría una consolidación y almacenamiento de la información.
Clasificación de la memoria de acuerdo con su contenido Dentro del contexto de los procesos de memoria a largo plazo diferenciamos, principalmente, entre el conocimiento que tenemos sobre el mundo, que se trata del conocimiento que adquirimos sobre lo que son las cosas, los lugares o las personas y que se sustenta en lo que denominamos memoria declarativa o explícita, y el conocimiento sobre cómo hacemos las cosas, que incluimos dentro de la memoria no declarativa o implícita.
Memoria declarativa o explícita La memoria declarativa o explícita es una memoria accesible a la conciencia, es la memoria de todo aquello que puede manifestarse o «declararse». Precisa una recuperación intencional o consciente de la información y depende de procesos cognitivos como los procesos de evaluación, comparación e inferencia. La memoria explícita es una memoria de adquisición rápida, ya que puede obtenerse tras un único ensayo o experiencia.
Memoria declarativa o explícita
Dentro de la memoria explícita diferenciaremos la memoria episódica, que codifica información sobre eventos autobiográficos, y la memoria semántica, que codifica conocimiento general o fáctico.
La memoria episódica es una memoria autobiográfica que permite al sujeto recordar hechos de su propia historia personal, familiar o social y está inscrita en un marco temporo-espacial.
Memoria declarativa o explícita
El segundo tipo de memoria declarativa o explícita es la memoria semántica, que se refiere al conocimiento de las cosas que tiene un individuo, sin que se inscriba en un marco temporo-espacial definido. La información que recordamos está desprovista de referencias a la historia personal del individuo y definiría el saber, la cultura, o incluso las competencias del sujeto.
Memoria no declarativa o implícita
La memoria no declarativa o implícita es, asimismo, un tipo de memoria a largo plazo.
Se refiere al conocimiento sobre cómo hacemos las cosas y es independiente de la recuperación consciente o intencional de la información. Presenta una cualidad automática o reflexiva, y su formación o recuperación no depende de procesos cognitivos. Frente a la memoria declarativa o explícita, su adquisición es lenta y se produce después de ensayos reiterados. Dentro de la memoria implícita distinguimos cuatro subtipos heterogéneos de memoria: la memoria procedimental, el efecto priming, el condicionamiento clásico y el aprendizaje no asociativo.
Memoria no declarativa o implícita La memoria procedimental nos permite adquirir
distintas habilidades perceptivas, motoras o cognoscitivas. Este tipo de memoria es la que utilizamos cuando aprendemos a conducir, tocar el piano o leer. El efecto priming es un tipo de memoria implícita en el que el reconocimiento de un determinado ítem (palabras u objeto) se ve facilitado por una exposición previa. En las tareas que valoran el priming, los sujetos reconocerán mejor los ítems sobre los cuales previamente se les hayan dado pistas o claves, sin que se realice una memorización consciente o activa de los mismos. En el condicionamiento clásico, que se refiere a un tipo de aprendizaje que implica la asociación entre dos estímulos, el estímulo no significativo (estímulo condicionado) adquiere las propiedades de un
Clasificación de la memoria de acuerdo con el canal sensorial
Los distintos estímulos percibidos a través de las distintas vías sensoriales pueden determinar tipos diferentes de memorias sensoriales.
Inicialmente, la información que captamos se puede mantener o prolongar de forma fugaz, durante 200 a 300 ms aproximadamente, en los sistemas de memoria sensorial icónica (tipo visual) o ecoica (tipo auditivo), que prolongan el estímulo inicial y aseguran un adecuado procesamiento posterior.
Clasificación de la memoria de acuerdo con el canal sensorial
Esta memoria ultracorta puede pasar a memoria a corto plazo, memoria visual o auditiva a corto plazo, que mantienen la información por cuestión de segundos, para permitir su integración con otras informaciones y formar parte del sistema de memoria de trabajo o pasar a constituir parte de la memoria a largo plazo.
Trastornos De La Memoria
Originalmente, el término amnesia se refería a una pérdida global y completa de la memoria.
En la actualidad, define tanto la pérdida total como parcial de la función mnésica.
El paciente amnésico presentará una incapacidad de retener (adquirir) y/o recuperar (evocar) información, lo que le impedirá el recuerdo o adquisición de la información de un período temporal concreto.
Las amnesias pueden clasificarse siguiendo distintos criterios: causal (p. ej., postraumática, alcohólica, afectiva), modalidad o material específico (p. ej., visual, táctil, auditiva), anatómico
Trastornos De La Memoria
Amnesia anterógrada. Se define como la incapacidad de aprender o retener los nuevos hechos que tengan lugar tras el acontecimiento o lesión causal de la amnesia.
Una persona con amnesia anterógrada puede recordar perfectamente acontecimientos ocurridos en el pasado, previos a la lesión o trastorno, pero es incapaz de retener información o acontecimientos posteriores a la lesión
Trastornos De La Memoria
Amnesia retrógrada. Se define por la incapacidad de recuperar información que había sido almacenada previamente al inicio del trastorno (traumatismos, shock físico o psíquico o enfermedad).
Es frecuente que tras sufrir un traumatismo craneal en un accidente o un shock eléctrico como parte del tratamiento de la depresión (terapia electroconvulsiva) el sujeto sufra una pérdida, por lo general temporal, de memoria para los recuerdos previos.
Esta amnesia puede localizarse únicamente en los minutos u horas anteriores a la lesión o, en menor frecuencia, extenderse a varios meses o años.
Trastornos De La Memoria
Amnesia lacunar. Se denomina también amnesia localizada, se trata de una pérdida de memoria parcial que abarca un período de tiempo concreto.
Es característica de los cuadros en los que se produce una pérdida o disminución de conciencia, como el estado de coma, la obnubilación o la confusión.
En esta situación las funciones de adquisición, codificación o consolidación de la información no funcionan o funcionan de forma mínima o mermada.
Por este motivo, se produce un período de amnesia que se limita al espacio en el que el
Trastornos De La Memoria
Amnesias afectivas o psicógenas. Serían estados de amnesias producidos por factores de tipo emocional o psicológico.
En esta categoría incluiríamos las mermas de memoria que se relacionan con situaciones con marcada carga o repercusión emocional.
El nivel de ansiedad, el estado de ánimo y rasgos de personalidad serán los factores determinantes de este tipo de trastornos mnésicos.
En las amnesias afectivas o psicógenas se han descrito varios tipos de alteración de la memoria. Los más frecuentes son la amnesia
Formas clínicas de amnesia
Síndrome amnésico. Dentro del síndrome amnésico englobaremos aquellos sujetos en los que una disfunción o lesión cerebral produce un déficit de la memoria sin que se detecten otras alteraciones cognoscitivas o intelectuales significativas.
Los pacientes con un síndrome amnésico puro presentarán una capacidad intelectual inalterada, no tendrán alteraciones en la atención, lenguaje, percepción o habilidades motoras o sensoriales.
Formas clínicas de amnesia
Sin embargo, detectaremos un deterioro en la capacidad para aprender nueva información (amnesia anterógrada) que podrá coexistir o no con una incapacidad de recordar acontecimientos pasados o información aprendida previamente (amnesia retrógrada).
El olvido progresivo que impide recordar información nueva está siempre presente, pero la dificultad para recordar información aprendida previamente se presenta de forma más variable, dependiendo de la localización y de la gravedad de la lesión
Formas clínicas de amnesia
De los síndromes amnésicos producidos por una etiología de tipo orgánico, el síndrome de Korsakoff es el cuadro más característico.
Se trata de un síndrome amnésico persistente que se asocia al consumo prolongado de alcohol y se debe a la deficiencia vitamínica de tiamina.
El síndrome de Korsakoff frecuentemente aparece como continuación de un cuadro clínico agudo caracterizado por confusión, ataxia, oftalmoplejía, nistagmo y polineuropatía, denominado encefalopatía de Wernicke, en lo que se ha venido a
Formas clínicas de amnesia
Existen otros procesos patológicos (traumatismo craneal, heridas penetrantes, intervención quirúrgica, hipoxia, infarto de la arteria cerebral posterior, tumores y encefalitis por herpes simple) que pueden provocar síndromes amnésicos puros por lesión de estructuras diencefálicas y de la zona medial del lóbulo temporal o del sistema límbico.
La patología bilateral es más frecuente, pero los déficit pueden provenir de lesiones unilaterales.
También distintas sustancias como fármacos (anticonvulsionantes y metotrexato intratecal) o tóxicos (el plomo, el mercurio, el monóxido de carbono, los insecticidas organofosfatados y los
Formas clínicas de amnesia
Amnesia global transitoria. La amnesia global transitoria (AGT) es un episodio agudo de pérdida de memoria, caracterizado por la instauración súbita de una importante amnesia anterógrada, a la que puede asociarse un grado variable de déficit en la memoria retrógrada.
La AGT aparece generalmente de forma repentina y presenta una duración que oscila de varias horas a un máximo de un día; la mayoría de los episodios presentan una duración media de 2 a 12 horas.
La resolución del cuadro se produce de forma gradual, durante un período de tiempo que se prolonga de varias horas hasta un día.
Formas clínicas de amnesia AGT
Es más frecuente en sujetos adultos con edades superiores a los 50 años, el inicio previo a los 40 años es muy poco frecuente.
En concreto un 75% de los pacientes con AGT se encuentran entre los 50 y los 70 años de edad (Kritchevsky, 1992).
La AGT es, por lo general, un fenómeno benigno con buen pronóstico, aunque puede presentar un curso recurrente; se calcula que en los 5 años posteriores al primer episodio entre un 3 y un 5% de los pacientes presentarán un nuevo episodio.
Formas clínicas de amnesia AGT
El examen psicopatológico suele ser normal, y la exploración general y neurológica por regla general no revela alteración alguna.
Entre los factores de riesgo se incluyen hipertensión arterial, enfermedad coronaria, presencia de antecedentes de accidentes cerebrovasculares (ACV), migraña, hiperlipemia, tabaquismo, diabetes y enfermedad vascular periférica (Markowitsch, 2000).
Un tercio de los episodios se ven precipitados por un estrés físico o psicosocial.
Formas clínicas de amnesia
Amnesias funcionales. Se ha utilizado el término amnesia funcional para designar trastornos de la memoria con un sustrato neurológico escasamente definido o desconocido (De Renzi y cols., 1997).
Se engloban diferentes cuadros asociados a traumatismos encefálicos menores, trastornos psiquiátricos o reacciones de estrés.
En su mayoría se trata de trastornos transitorios que afectan de forma variable a la función mnésica.
El cuadro más característico es la amnesia
Formas clínicas de amnesia Amnesias Funcionales
La amnesia psicógena, denominada en el actual DSM-IV-TR amnesia disociativa, consiste en una alteración reversible de la memoria que impide al sujeto recordar experiencias o acontecimientos, predominantemente de tipo autobiográfico.
Estos episodios suelen aparecer tras acontecimientos traumáticos o situaciones muy estresantes.
Muchos médicos, para su diagnóstico, consideran importante que la asociación temporal entre el inicio de los síntomas y los acontecimientos de carácter estresante sea convincente.
El tipo de la amnesia es, casi siempre, anterógrado (período posterior a la causa desencadenante), aunque pueden existir también alteraciones de la
Formas clínicas de amnesia Amnesias Funcionales
La amnesia psicógena, denominada en el actual DSM-IV-TR amnesia disociativa, consiste en una alteración reversible de la memoria que impide al sujeto recordar experiencias o acontecimientos, predominantemente de tipo autobiográfico.
Estos episodios suelen aparecer tras acontecimientos traumáticos o situaciones muy estresantes.
Muchos médicos, para su diagnóstico, consideran importante que la asociación temporal entre el inicio de los síntomas y los acontecimientos de carácter estresante sea convincente.
El tipo de la amnesia es, casi siempre, anterógrado (período posterior a la causa desencadenante), aunque pueden existir también alteraciones de la
Hipermnesias
Se definen como un aumento anormal de la capacidad de memorizar.
Es un fenómeno menos frecuente y estudiado que la amnesia, que no siempre debe considerarse patológico.
Podemos distinguir entre hipermnesias permanentes y hipermnesias breves.
Dentro de las hipermnesias permanentes, distinguiremos a algunos sujetos que pueden manifestar capacidades mnésicas prodigiosas que, por lo general, se limitan a un sector concreto (p. ej., recordar listas amplias de palabras, los números de un listín telefónico, memoria para materia musical o matemática).
Hipermnesias
Quizá de más importancia en psicopatología son las hipermnesias breves; éstas pueden asociarse con distintos estados o condiciones patológicas.
Podríamos distinguir las hipermnesias afectivas, en las que se observa una mayor intensidad y frecuencia de recuerdos de la misma valencia que el estado de ánimo dominante; así, predominarán recuerdo tristes y desafortunados en la depresión y recuerdos alegres y agradables durante la manía.
Otro tipo de hipermnesias son las ideativas, en las que irrumpen pensamientos, imágenes, frases o palabras de forma reiterativa, donde podemos incluir desde el fenómeno obsesivoide benigno hasta las propias ideas obsesivas.
Paramnesias
Se trata de distorsiones o errores de la memoria, como resultado de introducir detalles falsos, emociones erróneas o descontextualizar el recuerdo.
Pueden aparecer tanto en población normal como ser de naturaleza patológica.
Globalmente, podemos distinguir entre paramnesias del recuerdo y del reconocimiento
Paramnesia del recuerdo
Dentro de este tipo de distorsiones del recuerdo se incluyen las transformaciones ideativas que el sujeto hace de situaciones pasadas.
Es frecuente que en la rememoración de acontecimientos vividos podamos modificar aspectos o matices que distorsionan el recuerdo original; por ejemplo, en la población clínica, los pacientes con delirium frecuentemente se refieren a lo sucedido durante el período confusional como si fuera un sueño.
Otras paramnesias del recuerdo, en las cuales existe una grave distorsión de la evocación o recuerdo, serían la confabulación y la seudología fantástica
Paramnesias del reconocimiento.
Dentro de las distorsiones del reconocimiento destacaremos los fenómenos de déjà vu o déjà vecu, o bien sus contrarios jamais vu o jamais vecu.
Esto es, la impresión de haber visto u oído una situación concreta o, al contrario, jamás haber visto u oído un hecho concreto.
Este tipo de fenómeno aparece en situaciones no patológicas o normales, durante la hip-nosis o asociado a cuadros epilépticos, fundamentalmente con afectación del lóbulo temporal.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
Cuadros confusionales. En los cuadros confusionales o delirium se aprecia una afectación tanto de la M como de la MLP.
La existencia de las alteraciones de la conciencia, atención y percepción, que caracterizan al delirium, impiden el registro adecuado de la información y como consecuencia inducen déficit de la memoria.
El paciente con delirium puede presentar tras su recuperación una amnesia lacunar completa de todo el proceso confusional o bien tener recuerdos parciales de algunas experiencias.
Es frecuente que el paciente presente un recuerdo negativo del proceso o también, que refiera recuerdos distorsionados, en forma de fenómenos paramnésicos.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
Demencias. El concepto demencia comprende un conjunto de trastornos orgánicos cuya característica esencial consiste en el desarrollo de múltiples déficit cognoscitivos que producen un declive progresivo de la función intelectual.
Los problemas de memoria son, frecuentemente, los primeros síntomas, pero a medida que avanza la enfermedad el deterioro intelectual y emocional se hace más global y severo. No todos los cuadros de tipo demencial presentan un mismo patrón de alteración cognoscitiva y, por tanto, un mismo perfil en las alteraciones de la memoria.
Una
clasificación
práctica,
aunque
no
globalmente
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
En las demencias corticales incluiremos la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Pick, mientras que entre las subcorticales incluiríamos la enfermedad de Parkinson, la parálisis supranuclear progresiva, la corea de Huntington o la enfermedad de Wilson.
Las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer, prototipo de demencia cortical, se caracterizan por una aparición insidiosa de alteraciones de la memoria, desorientación, pérdida de iniciativa y de espontaneidad, así como cambios emocionales y afectivos (son frecuentes los síntomas de tipo depresivo).
A medida que la enfermedad avanza, suelen aparecer también trastornos afásicos, apráxicos y agnósicos, junto con signos extrapiramidales.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
Con respecto a la memoria, los problemas iniciales afectan a la memoria episódica, alterando el recuerdo de acontecimientos cotidianos; se olvida dónde se han dejado las cosas, o se repite algo que se ha contado pocos minutos antes. Progresivamente, estos olvidos se hacen más importantes y se amplían a la memoria semántica con la imposibilidad de recordar los nombres de las cosas.
Los pacientes con Alzheimer presentan un deterioro severo del recuerdo de memorias recientes y del comienzo de su vida adulta, mientras que aún conservan memorias de la infancia; así pues, se puede hablar de una amnesia retrógrada. La amnesia retrógrada en los enfermos de Alzheimer parece ser causada por interrupción de los procesos de recuperación, posiblemente por disfunción del lóbulo frontal (Kopelman, 1992).
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Trastornos orgánicos
Con respecto a la memoria, los problemas iniciales afectan a la memoria episódica, alterando el recuerdo de acontecimientos cotidianos; se olvida dónde se han dejado las cosas, o se repite algo que se ha contado pocos minutos antes. Progresivamente, estos olvidos se hacen más importantes y se amplían a la memoria semántica con la imposibilidad de recordar los nombres de las cosas.
Los pacientes con Alzheimer presentan un deterioro severo del recuerdo de memorias recientes y del comienzo de su vida adulta, mientras que aún conservan memorias de la infancia; así pues, se puede hablar de una amnesia retrógrada. La amnesia retrógrada en los enfermos de Alzheimer parece ser causada por interrupción de los procesos de recuperación, posiblemente por disfunción del lóbulo frontal (Kopelman, 1992).
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
Los estudios sobre las demencias subcorticales son escasos, por lo que los resultados no pueden ser concluyentes. Se ha sugerido que los pacientes con enfermedad de Parkinson, a pesar de tener la memoria inmediata normal (repetición de series numéricas), pueden presentar un defecto de la memoria de trabajo.
No se observan alteraciones importantes de la memoria episódica retrógrada hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. La memoria de reconocimiento está deteriorada de forma más benigna en los pacientes con alteraciones subcorticales que en los afectados por la enfermedad de Alzheimer.
En la demencia subcortical, las tasas de olvido son normales o ligeramente superiores a lo normal, mientras que en la enfermedad de Alzheimer están muy aceleradas.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos afectivos En los trastornos afectivos (depresión y ansiedad) se detectan déficit de tipo cognoscitivo que están principalmente relacionados con el propio estado de ansiedad o depresión y no con el rasgo ansioso o depresivo.
Dentro de los procesos cognoscitivos los mnésicos son especialmente sensibles, y en concreto los que precisan de un control consciente mayor y de un alto nivel de procesamiento; por contra, los procesos automáticos se encuentran relativamente preservados.
En este déficit detectado en tareas no automáticas parece que el nivel atencional desempeña un papel relevante.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Trastornos afectivos Ansiedad. La relación entre la ansiedad y la memoria posee un patrón característico. En primer lugar, debemos diferenciar entre la presencia de rasgos de ansiedad y estado de ansiedad.
Distintos estudios refieren que la presencia de rasgos de ansiedad no constituye, como tradicionalmente se había considerado, un factor que induzca déficit en el rendimiento mnésico.
Más aún, algunos estudios han detectado una relación positiva, es decir, un mejor rendimiento
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Trastornos afectivos Pacientes con TEPT. Diversos estudios clínicos demuestran alteraciones en el aprendizaje y la memoria de los pacientes con TEPT, que consisten en un déficit en la codificación y la recuperación de la memoria explícita o declarativa que coexiste así como un aumento de la codificación o la recuperación para el material relacionado con el trauma específico.
Estas alteraciones de la memoria se han relacionado con disminuciones del volumen y alteraciones de la función del hipocampo (Bremner, 2002).
En el trastorno por estrés postraumático (TEPT) son frecuentes la alteraciones de la memoria en forma de recuerdos recurrentes e intrusos, que en algunos casos, pueden llegar a presentar fenómenos de re-experimetación en formas de fenómenos de flashback, que consisten en la re-visualización del lugar donde se ha producido la situación
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Trastornos afectivos Depresión. Existen distintas evidencias, tanto clínicas como biológicas, de que la coexistencia de los trastornos afectivos y de memoria es un hecho frecuente. Los pacientes depresivos presentan de forma habitual quejas sobre dificultades subjetivas en la concentración, atención o memoria.
Además, de estas quejas subjetivas, en ocasiones podemos detectar alteraciones mnésicas manifiestas, que son difíciles de diferenciar de las que aparecen en pacientes con deterioro cognoscitivo orgánico.
Para abordar el tema de la memoria en la depresión, es práctico utilizar esta distinción entre trastornos cualitativos, que se refieren a distorsiones subjetivas de la capacidad mnésica y trastornos cuantitativos, referidos a una alteración mnésica objetiva (Bulbena, 1992).
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos afectivos: Depresión En otros casos, la depresión puede causar déficit mnésicos y cognitivos graves, difíciles de diferenciar de la demencia (seudodemencia depresiva). Este hecho plantea un diagnóstico diferencial muy importante en psiquiatría.
Aunque la sintomatología relacionada con la memoria es frecuente en los pacientes depresivos, ésta puede ser más relevante en grupos de pacientes concretos. Un gran porcentaje de pacientes con depresión de inicio tardío o depresión del anciano presentan alteraciones mnésicas, de otras funciones cognoscitivas o disfunciones neuropsicológicas.
Estas alteraciones, a su vez, se han asociado de
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Esquizofrenia Autores clásicos como Kreapelin o Bleuler consideraban que las alteraciones de la memoria en la esquizofrenia eran leves o prácticamente inexistentes.
No obstante, la memoria fue la primera habilidad cognitiva que se estudió en los pacientes con psicosis esquizofrénica (McKenna, 1994).
En la actualidad existen evidencias suficientes que demuestran la existencia de alteraciones de distintos procesos mnésicos en pacientes esquizofrénicos, aunque el patrón de esta
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Esquizofrenia Diferentes factores como la edad, el curso, la clínica predominante o la medicación antipsicótica podrían tener importancia y determinar diferencias en el perfil de la función mnésica.
Así pues, la mayoría de estudios apuntan hacia una afectación más grave de la memoria en los pacientes con esquizofrenia crónica, mientras que los pacientes con cuadros agudos presentarán alteraciones mnésicas de menor gravedad (McKenna, 1994).
Cuando estudiamos el estado de determinados tipos de memoria en pacientes con esquizofrenia
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PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA La memoria es un proceso psicofisiológico localizado en el sistema nervioso central (SNC) que permite la capacidad de adquirir, de forma consciente o inconsciente, retener y utilizar, con esfuerzo o de forma automática, una experiencia. • En la práctica psiquiátrica, los trastornos de la memoria y las quejas mnésicas son hechos habituales, que se presentan en los distintos trastornos psiquiátricos o aparecen como consecuencia o como efecto adverso de los distintos tratamientos utilizados en psiquiatría, como la terapia electroconvulsiva.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
Se conocen una serie de factores que favorecen la retención y el aprendizaje, entre ellos, el nivel de conciencia adecuado, la forma de aprendizaje, la motivación, la atención, la organización del material que hay que memorizar (p. ej., prosa menos que verso) y la tonalidad afectiva.
La memoria a corto plazo (M) es un tipo de memoria de capacidad limitada que se refiere al material que se recuerda inmediatamente después de ser presentado o bien durante un ensayo ininterrumpido del material expuesto.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
La memoria a largo plazo (MLP) se refiere al recuerdo de la información después de un período de demora durante el cual el sujeto ha localizado su atención lejos del estímulo presentado.
En ella diferenciaremos entre aspectos relacionados con la memoria episódica, que se refiere a la memoria de experiencias personales adscritas a un marco temporal y la memoria semántica, que se refiere al conocimiento de las cosas que tiene un individuo, sin que se inscriba en un marco temporo-espacial definido.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
La amnesia se define como la pérdida total como parcial de la función mnésica.
El paciente amnésico presentará una incapacidad de retener (adquirir) y/o recuperar (evocar) información, lo que le impedirá el recuerdo o adquisición de la información de un período temporal concreto.
Las amnesias pueden clasificarse siguiendo distintos criterios: causal, modalidad o material específico, anatómico o cronológico.
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
En los cuadros confusionales o delirium se aprecia una afectación tanto de la M como de la MLP.
En los trastornos afectivos (depresión y ansiedad) se detectan déficit de tipo cognoscitivo que están principalmente relacionados con el propio estado de ansiedad o depresión y no con el rasgo ansioso o depresivo.
INTRODUCCIÓN
El ser humano presenta una gran flexibilidad en las respuestas diferentes que realiza, que son, en parte, de naturaleza innata o de base genética, pero mayoritariamente se encuentran basadas en la propia experiencia.
Por tanto, las experiencias que vivimos pueden modificar nuestras conductas futuras.
Cada uno de nuestras percepciones, sentimientos o reacciones pueden dejar una huella o rastro que se conserva durante un período de tiempo determinado, ya sea prolongado o efímero.
INTRODUCCIÓN
Cuando se dan las condiciones adecuadas esta huella o rastro se puede manifestar de nuevo.
Esta huella que dejan nuestras experiencias es lo que constituye la memoria; lo que memorizamos y aprendemos nos permite poder responder de forma adecuada a las distintas situaciones que se presentan en nuestro medio y, por tanto, adaptarnos al mismo.
INTRODUCCIÓN
Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia (Serrallonga, 1980).
La memoria es, por tanto, un proceso psicofisiológico localizado en el sistema nervioso central (SNC), que permite la capacidad de adquirir, de forma consciente o inconsciente, retener y utilizar, con esfuerzo o de forma automática, una experiencia.
INTRODUCCIÓN En la práctica psiquiátrica los trastornos de la memoria y las quejas mnésicas son hechos habituales, que se presentan en los distintos trastornos psiquiátricos o aparecen como consecuencia o como efecto adverso de los distintos tratamientos. Existe un conjunto tan amplio como diferenciado de modelos y teorías sobre los procesos relacionados con la función mnésica. Los estudios y abordajes desde distintos enfoques han definido diversos modelos que, en general, son complementarios, pero que en ocasiones pueden llevar a visiones contradictorias o al solapamiento de conceptos.
Clasificación de la memoria de acuerdo con parámetros temporales
Una de las principales características de la memoria es su dimensión temporal.
Esta característica la distingue de los sentimientos, las emociones o los pensamientos, los cuales se caracterizan por la transitoriedad, por el aquí y el ahora.
La memoria no es un fenómeno transitorio, sino que nos permite reutilizar experiencias pasadas o prolongar temporalmente los hechos, de distinta naturaleza, que estemos viviendo o hayamos experimentado.
La distinción fundamental, en esta dimensión temporal, sería entre la memoria a corto y a largo plazo.
M Memoria a corto plazo Podemos hablar de una memoria a corto plazo, memoria inmediata o memoria primaria como una memoria de capacidad limitada, que se corresponde con el análisis de la información sensorial en áreas cerebrales específicas (p. ej., áreas visuales, auditivas o sensitivas) y su reproducción inmediata durante un tiempo muy breve.
M Memoria a corto plazo
Se refiere al material que se recuerda inmediatamente después de ser presentado o bien durante un ensayo ininterrumpido del material expuesto.
Esta duplicación o repetición inmediata de la información percibida se mantiene durante un tiempo restringido (aproximadamente unos 20 s) y concierne a un número limitado de elementos, que definen la amplitud de memoria del sujeto, denominada en inglés span de memoria (como mucho 7 elementos o ítems), a menos que se mantenga continuamente activa la recuperación de la información.
Memoria de trabajo / operativa
Esta utilización de la memoria a corto plazo queda reflejada en un modelo teórico denominado memoria de trabajo (working memory) o memoria operativa.
La memoria de trabajo, según Baddeley y Hitch (Baddeley, 1999), es un sistema de capacidad limitada por medio del cual el sujeto puede retener, pero también manipular, la información, lo que le permitirá realizar una serie de tareas cognoscitivas, entre las que incluimos la comprensión, el razonamiento y la resolución de problemas.
Memoria de trabajo / operativa
La memoria de trabajo está constituida por un sistema de control de la atención, denominado ejecutivo central, mediante el cual es posible realizar distintas tareas cognoscitivas que permiten operaciones de selección y control.
Al mismo tiempo, tiene funciones de almacenamiento temporal de la información; este almacenamiento es limitado y cuando su capacidad se agota utiliza una serie de subsistemas esclavos o auxiliares cuyo funcionamiento supervisa y coordina.
Estos sistemas auxiliares son el articulatorio y la agenda visuoespacial.
bucle
MLP Memoria a largo plazo La memoria a largo plazo se refiere al recuerdo de la información después de un período de demora durante el cual el sujeto ha localizado su atención lejos del estímulo presentado.
Se denomina también memoria secundaria y permite la conservación duradera de la información gracias a la codificación, seguida del almacenamiento de esta información en distintas localizaciones anatómicas multifocales, organizada en forma de engramas o trazos de memoria.
MLP Memoria a largo plazo
Esta memoria permite el aprendizaje duradero de la información y una consolidación variable en función de su importancia emocional y de la repetición.
La memoria a largo plazo permite, por tanto, el almacenamiento de la información durante períodos que se extienden desde minutos a décadas.
En esencia, se considera memoria a largo plazo todo aquello que no es memoria a
Memoria: Inmediata, Remota y Reciente
La memoria inmediata se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado unos segundos antes, por lo que sería equivalente a la memoria a corto plazo.
La memoria reciente se refiere a lo que ha ocurrido en minutos u horas previas y la memoria remota se corresponde a recuerdos antiguos, lo que el paciente recuerda del pasado o lo que reconoce.
Tanto la memoria reciente como la remota serían ejemplos de memoria a largo plazo, en las que existiría una consolidación y almacenamiento de la información.
Clasificación de la memoria de acuerdo con su contenido Dentro del contexto de los procesos de memoria a largo plazo diferenciamos, principalmente, entre el conocimiento que tenemos sobre el mundo, que se trata del conocimiento que adquirimos sobre lo que son las cosas, los lugares o las personas y que se sustenta en lo que denominamos memoria declarativa o explícita, y el conocimiento sobre cómo hacemos las cosas, que incluimos dentro de la memoria no declarativa o implícita.
Memoria declarativa o explícita La memoria declarativa o explícita es una memoria accesible a la conciencia, es la memoria de todo aquello que puede manifestarse o «declararse». Precisa una recuperación intencional o consciente de la información y depende de procesos cognitivos como los procesos de evaluación, comparación e inferencia. La memoria explícita es una memoria de adquisición rápida, ya que puede obtenerse tras un único ensayo o experiencia.
Memoria declarativa o explícita
Dentro de la memoria explícita diferenciaremos la memoria episódica, que codifica información sobre eventos autobiográficos, y la memoria semántica, que codifica conocimiento general o fáctico.
La memoria episódica es una memoria autobiográfica que permite al sujeto recordar hechos de su propia historia personal, familiar o social y está inscrita en un marco temporo-espacial.
Memoria declarativa o explícita
El segundo tipo de memoria declarativa o explícita es la memoria semántica, que se refiere al conocimiento de las cosas que tiene un individuo, sin que se inscriba en un marco temporo-espacial definido. La información que recordamos está desprovista de referencias a la historia personal del individuo y definiría el saber, la cultura, o incluso las competencias del sujeto.
Memoria no declarativa o implícita
La memoria no declarativa o implícita es, asimismo, un tipo de memoria a largo plazo.
Se refiere al conocimiento sobre cómo hacemos las cosas y es independiente de la recuperación consciente o intencional de la información. Presenta una cualidad automática o reflexiva, y su formación o recuperación no depende de procesos cognitivos. Frente a la memoria declarativa o explícita, su adquisición es lenta y se produce después de ensayos reiterados. Dentro de la memoria implícita distinguimos cuatro subtipos heterogéneos de memoria: la memoria procedimental, el efecto priming, el condicionamiento clásico y el aprendizaje no asociativo.
Memoria no declarativa o implícita La memoria procedimental nos permite adquirir
distintas habilidades perceptivas, motoras o cognoscitivas. Este tipo de memoria es la que utilizamos cuando aprendemos a conducir, tocar el piano o leer. El efecto priming es un tipo de memoria implícita en el que el reconocimiento de un determinado ítem (palabras u objeto) se ve facilitado por una exposición previa. En las tareas que valoran el priming, los sujetos reconocerán mejor los ítems sobre los cuales previamente se les hayan dado pistas o claves, sin que se realice una memorización consciente o activa de los mismos. En el condicionamiento clásico, que se refiere a un tipo de aprendizaje que implica la asociación entre dos estímulos, el estímulo no significativo (estímulo condicionado) adquiere las propiedades de un
Clasificación de la memoria de acuerdo con el canal sensorial
Los distintos estímulos percibidos a través de las distintas vías sensoriales pueden determinar tipos diferentes de memorias sensoriales.
Inicialmente, la información que captamos se puede mantener o prolongar de forma fugaz, durante 200 a 300 ms aproximadamente, en los sistemas de memoria sensorial icónica (tipo visual) o ecoica (tipo auditivo), que prolongan el estímulo inicial y aseguran un adecuado procesamiento posterior.
Clasificación de la memoria de acuerdo con el canal sensorial
Esta memoria ultracorta puede pasar a memoria a corto plazo, memoria visual o auditiva a corto plazo, que mantienen la información por cuestión de segundos, para permitir su integración con otras informaciones y formar parte del sistema de memoria de trabajo o pasar a constituir parte de la memoria a largo plazo.
Trastornos De La Memoria
Originalmente, el término amnesia se refería a una pérdida global y completa de la memoria.
En la actualidad, define tanto la pérdida total como parcial de la función mnésica.
El paciente amnésico presentará una incapacidad de retener (adquirir) y/o recuperar (evocar) información, lo que le impedirá el recuerdo o adquisición de la información de un período temporal concreto.
Las amnesias pueden clasificarse siguiendo distintos criterios: causal (p. ej., postraumática, alcohólica, afectiva), modalidad o material específico (p. ej., visual, táctil, auditiva), anatómico
Trastornos De La Memoria
Amnesia anterógrada. Se define como la incapacidad de aprender o retener los nuevos hechos que tengan lugar tras el acontecimiento o lesión causal de la amnesia.
Una persona con amnesia anterógrada puede recordar perfectamente acontecimientos ocurridos en el pasado, previos a la lesión o trastorno, pero es incapaz de retener información o acontecimientos posteriores a la lesión
Trastornos De La Memoria
Amnesia retrógrada. Se define por la incapacidad de recuperar información que había sido almacenada previamente al inicio del trastorno (traumatismos, shock físico o psíquico o enfermedad).
Es frecuente que tras sufrir un traumatismo craneal en un accidente o un shock eléctrico como parte del tratamiento de la depresión (terapia electroconvulsiva) el sujeto sufra una pérdida, por lo general temporal, de memoria para los recuerdos previos.
Esta amnesia puede localizarse únicamente en los minutos u horas anteriores a la lesión o, en menor frecuencia, extenderse a varios meses o años.
Trastornos De La Memoria
Amnesia lacunar. Se denomina también amnesia localizada, se trata de una pérdida de memoria parcial que abarca un período de tiempo concreto.
Es característica de los cuadros en los que se produce una pérdida o disminución de conciencia, como el estado de coma, la obnubilación o la confusión.
En esta situación las funciones de adquisición, codificación o consolidación de la información no funcionan o funcionan de forma mínima o mermada.
Por este motivo, se produce un período de amnesia que se limita al espacio en el que el
Trastornos De La Memoria
Amnesias afectivas o psicógenas. Serían estados de amnesias producidos por factores de tipo emocional o psicológico.
En esta categoría incluiríamos las mermas de memoria que se relacionan con situaciones con marcada carga o repercusión emocional.
El nivel de ansiedad, el estado de ánimo y rasgos de personalidad serán los factores determinantes de este tipo de trastornos mnésicos.
En las amnesias afectivas o psicógenas se han descrito varios tipos de alteración de la memoria. Los más frecuentes son la amnesia
Formas clínicas de amnesia
Síndrome amnésico. Dentro del síndrome amnésico englobaremos aquellos sujetos en los que una disfunción o lesión cerebral produce un déficit de la memoria sin que se detecten otras alteraciones cognoscitivas o intelectuales significativas.
Los pacientes con un síndrome amnésico puro presentarán una capacidad intelectual inalterada, no tendrán alteraciones en la atención, lenguaje, percepción o habilidades motoras o sensoriales.
Formas clínicas de amnesia
Sin embargo, detectaremos un deterioro en la capacidad para aprender nueva información (amnesia anterógrada) que podrá coexistir o no con una incapacidad de recordar acontecimientos pasados o información aprendida previamente (amnesia retrógrada).
El olvido progresivo que impide recordar información nueva está siempre presente, pero la dificultad para recordar información aprendida previamente se presenta de forma más variable, dependiendo de la localización y de la gravedad de la lesión
Formas clínicas de amnesia
De los síndromes amnésicos producidos por una etiología de tipo orgánico, el síndrome de Korsakoff es el cuadro más característico.
Se trata de un síndrome amnésico persistente que se asocia al consumo prolongado de alcohol y se debe a la deficiencia vitamínica de tiamina.
El síndrome de Korsakoff frecuentemente aparece como continuación de un cuadro clínico agudo caracterizado por confusión, ataxia, oftalmoplejía, nistagmo y polineuropatía, denominado encefalopatía de Wernicke, en lo que se ha venido a
Formas clínicas de amnesia
Existen otros procesos patológicos (traumatismo craneal, heridas penetrantes, intervención quirúrgica, hipoxia, infarto de la arteria cerebral posterior, tumores y encefalitis por herpes simple) que pueden provocar síndromes amnésicos puros por lesión de estructuras diencefálicas y de la zona medial del lóbulo temporal o del sistema límbico.
La patología bilateral es más frecuente, pero los déficit pueden provenir de lesiones unilaterales.
También distintas sustancias como fármacos (anticonvulsionantes y metotrexato intratecal) o tóxicos (el plomo, el mercurio, el monóxido de carbono, los insecticidas organofosfatados y los
Formas clínicas de amnesia
Amnesia global transitoria. La amnesia global transitoria (AGT) es un episodio agudo de pérdida de memoria, caracterizado por la instauración súbita de una importante amnesia anterógrada, a la que puede asociarse un grado variable de déficit en la memoria retrógrada.
La AGT aparece generalmente de forma repentina y presenta una duración que oscila de varias horas a un máximo de un día; la mayoría de los episodios presentan una duración media de 2 a 12 horas.
La resolución del cuadro se produce de forma gradual, durante un período de tiempo que se prolonga de varias horas hasta un día.
Formas clínicas de amnesia AGT
Es más frecuente en sujetos adultos con edades superiores a los 50 años, el inicio previo a los 40 años es muy poco frecuente.
En concreto un 75% de los pacientes con AGT se encuentran entre los 50 y los 70 años de edad (Kritchevsky, 1992).
La AGT es, por lo general, un fenómeno benigno con buen pronóstico, aunque puede presentar un curso recurrente; se calcula que en los 5 años posteriores al primer episodio entre un 3 y un 5% de los pacientes presentarán un nuevo episodio.
Formas clínicas de amnesia AGT
El examen psicopatológico suele ser normal, y la exploración general y neurológica por regla general no revela alteración alguna.
Entre los factores de riesgo se incluyen hipertensión arterial, enfermedad coronaria, presencia de antecedentes de accidentes cerebrovasculares (ACV), migraña, hiperlipemia, tabaquismo, diabetes y enfermedad vascular periférica (Markowitsch, 2000).
Un tercio de los episodios se ven precipitados por un estrés físico o psicosocial.
Formas clínicas de amnesia
Amnesias funcionales. Se ha utilizado el término amnesia funcional para designar trastornos de la memoria con un sustrato neurológico escasamente definido o desconocido (De Renzi y cols., 1997).
Se engloban diferentes cuadros asociados a traumatismos encefálicos menores, trastornos psiquiátricos o reacciones de estrés.
En su mayoría se trata de trastornos transitorios que afectan de forma variable a la función mnésica.
El cuadro más característico es la amnesia
Formas clínicas de amnesia Amnesias Funcionales
La amnesia psicógena, denominada en el actual DSM-IV-TR amnesia disociativa, consiste en una alteración reversible de la memoria que impide al sujeto recordar experiencias o acontecimientos, predominantemente de tipo autobiográfico.
Estos episodios suelen aparecer tras acontecimientos traumáticos o situaciones muy estresantes.
Muchos médicos, para su diagnóstico, consideran importante que la asociación temporal entre el inicio de los síntomas y los acontecimientos de carácter estresante sea convincente.
El tipo de la amnesia es, casi siempre, anterógrado (período posterior a la causa desencadenante), aunque pueden existir también alteraciones de la
Formas clínicas de amnesia Amnesias Funcionales
La amnesia psicógena, denominada en el actual DSM-IV-TR amnesia disociativa, consiste en una alteración reversible de la memoria que impide al sujeto recordar experiencias o acontecimientos, predominantemente de tipo autobiográfico.
Estos episodios suelen aparecer tras acontecimientos traumáticos o situaciones muy estresantes.
Muchos médicos, para su diagnóstico, consideran importante que la asociación temporal entre el inicio de los síntomas y los acontecimientos de carácter estresante sea convincente.
El tipo de la amnesia es, casi siempre, anterógrado (período posterior a la causa desencadenante), aunque pueden existir también alteraciones de la
Hipermnesias
Se definen como un aumento anormal de la capacidad de memorizar.
Es un fenómeno menos frecuente y estudiado que la amnesia, que no siempre debe considerarse patológico.
Podemos distinguir entre hipermnesias permanentes y hipermnesias breves.
Dentro de las hipermnesias permanentes, distinguiremos a algunos sujetos que pueden manifestar capacidades mnésicas prodigiosas que, por lo general, se limitan a un sector concreto (p. ej., recordar listas amplias de palabras, los números de un listín telefónico, memoria para materia musical o matemática).
Hipermnesias
Quizá de más importancia en psicopatología son las hipermnesias breves; éstas pueden asociarse con distintos estados o condiciones patológicas.
Podríamos distinguir las hipermnesias afectivas, en las que se observa una mayor intensidad y frecuencia de recuerdos de la misma valencia que el estado de ánimo dominante; así, predominarán recuerdo tristes y desafortunados en la depresión y recuerdos alegres y agradables durante la manía.
Otro tipo de hipermnesias son las ideativas, en las que irrumpen pensamientos, imágenes, frases o palabras de forma reiterativa, donde podemos incluir desde el fenómeno obsesivoide benigno hasta las propias ideas obsesivas.
Paramnesias
Se trata de distorsiones o errores de la memoria, como resultado de introducir detalles falsos, emociones erróneas o descontextualizar el recuerdo.
Pueden aparecer tanto en población normal como ser de naturaleza patológica.
Globalmente, podemos distinguir entre paramnesias del recuerdo y del reconocimiento
Paramnesia del recuerdo
Dentro de este tipo de distorsiones del recuerdo se incluyen las transformaciones ideativas que el sujeto hace de situaciones pasadas.
Es frecuente que en la rememoración de acontecimientos vividos podamos modificar aspectos o matices que distorsionan el recuerdo original; por ejemplo, en la población clínica, los pacientes con delirium frecuentemente se refieren a lo sucedido durante el período confusional como si fuera un sueño.
Otras paramnesias del recuerdo, en las cuales existe una grave distorsión de la evocación o recuerdo, serían la confabulación y la seudología fantástica
Paramnesias del reconocimiento.
Dentro de las distorsiones del reconocimiento destacaremos los fenómenos de déjà vu o déjà vecu, o bien sus contrarios jamais vu o jamais vecu.
Esto es, la impresión de haber visto u oído una situación concreta o, al contrario, jamás haber visto u oído un hecho concreto.
Este tipo de fenómeno aparece en situaciones no patológicas o normales, durante la hip-nosis o asociado a cuadros epilépticos, fundamentalmente con afectación del lóbulo temporal.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
Cuadros confusionales. En los cuadros confusionales o delirium se aprecia una afectación tanto de la M como de la MLP.
La existencia de las alteraciones de la conciencia, atención y percepción, que caracterizan al delirium, impiden el registro adecuado de la información y como consecuencia inducen déficit de la memoria.
El paciente con delirium puede presentar tras su recuperación una amnesia lacunar completa de todo el proceso confusional o bien tener recuerdos parciales de algunas experiencias.
Es frecuente que el paciente presente un recuerdo negativo del proceso o también, que refiera recuerdos distorsionados, en forma de fenómenos paramnésicos.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
Demencias. El concepto demencia comprende un conjunto de trastornos orgánicos cuya característica esencial consiste en el desarrollo de múltiples déficit cognoscitivos que producen un declive progresivo de la función intelectual.
Los problemas de memoria son, frecuentemente, los primeros síntomas, pero a medida que avanza la enfermedad el deterioro intelectual y emocional se hace más global y severo. No todos los cuadros de tipo demencial presentan un mismo patrón de alteración cognoscitiva y, por tanto, un mismo perfil en las alteraciones de la memoria.
Una
clasificación
práctica,
aunque
no
globalmente
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
En las demencias corticales incluiremos la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Pick, mientras que entre las subcorticales incluiríamos la enfermedad de Parkinson, la parálisis supranuclear progresiva, la corea de Huntington o la enfermedad de Wilson.
Las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer, prototipo de demencia cortical, se caracterizan por una aparición insidiosa de alteraciones de la memoria, desorientación, pérdida de iniciativa y de espontaneidad, así como cambios emocionales y afectivos (son frecuentes los síntomas de tipo depresivo).
A medida que la enfermedad avanza, suelen aparecer también trastornos afásicos, apráxicos y agnósicos, junto con signos extrapiramidales.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos orgánicos
Con respecto a la memoria, los problemas iniciales afectan a la memoria episódica, alterando el recuerdo de acontecimientos cotidianos; se olvida dónde se han dejado las cosas, o se repite algo que se ha contado pocos minutos antes. Progresivamente, estos olvidos se hacen más importantes y se amplían a la memoria semántica con la imposibilidad de recordar los nombres de las cosas.
Los pacientes con Alzheimer presentan un deterioro severo del recuerdo de memorias recientes y del comienzo de su vida adulta, mientras que aún conservan memorias de la infancia; así pues, se puede hablar de una amnesia retrógrada. La amnesia retrógrada en los enfermos de Alzheimer parece ser causada por interrupción de los procesos de recuperación, posiblemente por disfunción del lóbulo frontal (Kopelman, 1992).
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Trastornos orgánicos
Con respecto a la memoria, los problemas iniciales afectan a la memoria episódica, alterando el recuerdo de acontecimientos cotidianos; se olvida dónde se han dejado las cosas, o se repite algo que se ha contado pocos minutos antes. Progresivamente, estos olvidos se hacen más importantes y se amplían a la memoria semántica con la imposibilidad de recordar los nombres de las cosas.
Los pacientes con Alzheimer presentan un deterioro severo del recuerdo de memorias recientes y del comienzo de su vida adulta, mientras que aún conservan memorias de la infancia; así pues, se puede hablar de una amnesia retrógrada. La amnesia retrógrada en los enfermos de Alzheimer parece ser causada por interrupción de los procesos de recuperación, posiblemente por disfunción del lóbulo frontal (Kopelman, 1992).
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Trastornos orgánicos
Los estudios sobre las demencias subcorticales son escasos, por lo que los resultados no pueden ser concluyentes. Se ha sugerido que los pacientes con enfermedad de Parkinson, a pesar de tener la memoria inmediata normal (repetición de series numéricas), pueden presentar un defecto de la memoria de trabajo.
No se observan alteraciones importantes de la memoria episódica retrógrada hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. La memoria de reconocimiento está deteriorada de forma más benigna en los pacientes con alteraciones subcorticales que en los afectados por la enfermedad de Alzheimer.
En la demencia subcortical, las tasas de olvido son normales o ligeramente superiores a lo normal, mientras que en la enfermedad de Alzheimer están muy aceleradas.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos afectivos En los trastornos afectivos (depresión y ansiedad) se detectan déficit de tipo cognoscitivo que están principalmente relacionados con el propio estado de ansiedad o depresión y no con el rasgo ansioso o depresivo.
Dentro de los procesos cognoscitivos los mnésicos son especialmente sensibles, y en concreto los que precisan de un control consciente mayor y de un alto nivel de procesamiento; por contra, los procesos automáticos se encuentran relativamente preservados.
En este déficit detectado en tareas no automáticas parece que el nivel atencional desempeña un papel relevante.
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Trastornos afectivos Ansiedad. La relación entre la ansiedad y la memoria posee un patrón característico. En primer lugar, debemos diferenciar entre la presencia de rasgos de ansiedad y estado de ansiedad.
Distintos estudios refieren que la presencia de rasgos de ansiedad no constituye, como tradicionalmente se había considerado, un factor que induzca déficit en el rendimiento mnésico.
Más aún, algunos estudios han detectado una relación positiva, es decir, un mejor rendimiento
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Trastornos afectivos Pacientes con TEPT. Diversos estudios clínicos demuestran alteraciones en el aprendizaje y la memoria de los pacientes con TEPT, que consisten en un déficit en la codificación y la recuperación de la memoria explícita o declarativa que coexiste así como un aumento de la codificación o la recuperación para el material relacionado con el trauma específico.
Estas alteraciones de la memoria se han relacionado con disminuciones del volumen y alteraciones de la función del hipocampo (Bremner, 2002).
En el trastorno por estrés postraumático (TEPT) son frecuentes la alteraciones de la memoria en forma de recuerdos recurrentes e intrusos, que en algunos casos, pueden llegar a presentar fenómenos de re-experimetación en formas de fenómenos de flashback, que consisten en la re-visualización del lugar donde se ha producido la situación
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Trastornos afectivos Depresión. Existen distintas evidencias, tanto clínicas como biológicas, de que la coexistencia de los trastornos afectivos y de memoria es un hecho frecuente. Los pacientes depresivos presentan de forma habitual quejas sobre dificultades subjetivas en la concentración, atención o memoria.
Además, de estas quejas subjetivas, en ocasiones podemos detectar alteraciones mnésicas manifiestas, que son difíciles de diferenciar de las que aparecen en pacientes con deterioro cognoscitivo orgánico.
Para abordar el tema de la memoria en la depresión, es práctico utilizar esta distinción entre trastornos cualitativos, que se refieren a distorsiones subjetivas de la capacidad mnésica y trastornos cuantitativos, referidos a una alteración mnésica objetiva (Bulbena, 1992).
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Trastornos afectivos: Depresión En otros casos, la depresión puede causar déficit mnésicos y cognitivos graves, difíciles de diferenciar de la demencia (seudodemencia depresiva). Este hecho plantea un diagnóstico diferencial muy importante en psiquiatría.
Aunque la sintomatología relacionada con la memoria es frecuente en los pacientes depresivos, ésta puede ser más relevante en grupos de pacientes concretos. Un gran porcentaje de pacientes con depresión de inicio tardío o depresión del anciano presentan alteraciones mnésicas, de otras funciones cognoscitivas o disfunciones neuropsicológicas.
Estas alteraciones, a su vez, se han asociado de
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría Esquizofrenia Autores clásicos como Kreapelin o Bleuler consideraban que las alteraciones de la memoria en la esquizofrenia eran leves o prácticamente inexistentes.
No obstante, la memoria fue la primera habilidad cognitiva que se estudió en los pacientes con psicosis esquizofrénica (McKenna, 1994).
En la actualidad existen evidencias suficientes que demuestran la existencia de alteraciones de distintos procesos mnésicos en pacientes esquizofrénicos, aunque el patrón de esta
Psicopatología De La Memoria En Neuropsiquiatría
Esquizofrenia Diferentes factores como la edad, el curso, la clínica predominante o la medicación antipsicótica podrían tener importancia y determinar diferencias en el perfil de la función mnésica.
Así pues, la mayoría de estudios apuntan hacia una afectación más grave de la memoria en los pacientes con esquizofrenia crónica, mientras que los pacientes con cuadros agudos presentarán alteraciones mnésicas de menor gravedad (McKenna, 1994).
Cuando estudiamos el estado de determinados tipos de memoria en pacientes con esquizofrenia
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