Panduan Assesmen Awal Ap 6j5s6f

PANDUAN PANDUAN ASSESMEN AWAL

RS GRAND MEDISTRA JL. MEDAN NO.66 TELP. (061) 7955114 (Hunting) FAX (061) 7950114 LUBUK PAKAM – KAB DELI SERDANG

BAB I DEFENISI Assesmen awal adalah suatu proses untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi yang mengancam kesadaran

pasien,

stabilisasi

leher

nyawa, berfokus pada tingkat dan

tulang

belakang,

menjaga

patensi jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Assesmen awal dari seorang pasien rawat jalan atau rawat inap sangat penting untuk mengindentifikasi kebutuhan pasien dan untuk memulai proses pelayanan. Assesmen awal diharapkan dapat memberikan informasi tentang :  Pemahaman pelayanan apa yang dicari oleh pasien  Pilihan jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien  Diagnosis awal  Mengetahui respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya Untuk mendapat informasi ini, assesmen awal termasuk evaluasi kondisi medis pasien melalui pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatannya. Assesmen psikologis menetapkan status emosional pasien (contoh: pasien depresi, ketakutan atau agresif dan potensial menyakiti diri sendiri atau orang lain). Tetapi, konteks sosial, budaya, keluarga dan ekonomi pasien merupakan faktor penting yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap penyakit dan pengobatan. Keluarga dapat sangat menolong dalam assesmen untuk perihal tersebut dan untuk memahami keinginan dan preferensi pasien dalam proses assesmen ini. Faktor ekonomis dinilai sebagai bagian dari assesmen sosial atau dinilai secara terpisah bila pasien dan keluarganya yang bertanggung jawab terhadap seluruh atau sebagian biaya selama dirawat atau waktu pemulangan pasien. Berbagai staf kompeten dapat terlibat dalam proses assesmen pasien. Faktor terpenting adalah bahwa assesmen lengkap dan tersedia bagi mereka yang merawat pasien.

BAB II RUANG LINGKUP Panduan awal ini diterapkan kepada semua pasien rawat inap, rawat jalan, pasien Instalasi Gawat Darurat (IGD), dan pasien yang akan menjalani suatu prosedur. Pelaksana panduan ini adalah para tenaga kesehatan yang kompeten sesuai perizinan, undang-undang dan peraturan yang berlaku dan sertifikasi dapat melakukan assesmen (dokter, perawat, bidan). Assesmen awal setiap apsien meliputi faktor fisik, psikologis, sosial dan ekonomi, termasuk pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan. Semua pasien rawat inap, IGD, dan yang akan menjalani suatu prosedur harus di assesmen dengan benar saat masuk rumah sakit dan selama masa perawatannya.

BAB III TATA LAKSANA

I. Keadaan umum: 1. Identifikasi keluhan utama/ mekanisme cedera. 2. Tentukan status kesadaran (dengan Glasgow Coma Scale-GCS) dan orientasi. 3. Temukan dan atasi kondisi yang mengancam nyawa. II. Jalan napas: 1. Pastikan patensi jalan napas (head tilt dan chin lift pada pasien kasus medik,dan jaw thrust pada pasien trauma). 2. Fiksasi leher dan tulang belakang pada pasien dengan risiko cedera spinal. 3. Identifikasi adanya tanda sumbatan jalan napas (muntah, perdarahan, gigi patah/hilang, trauma wajah). 4. Gunakan oropharyng eal airway (OPA) /nasopharyngeal airway (NPA) jika perlu.

III. Pernapasan: 1. Lihat (look) , dengar ( listen) , rasakan ( feel) nilai ventilasi dan oksigenasi. 2. Buka baju dan observasi pergerakan dinding dada; nilai kecepatan dan kedalaman napas. 3. Nilai ulang status kesadaran.

4. Berikan intervensi jika ventilasi dan atau oksigenasi tidak adekuat (pernapasan < 12x/menit) , berupa:oksigen tambahan, kantung pernapasan (bagvalve mask), intubasi setelah ventilasi inisial (jika perlu). Jangan menunda defibrilasi(jika diperlukan). 5. Identifikasi dan atasi masalah pernapas an lainnya yang mengancam nyawa. IV. Sirkulasi I. Nilai nadi dan mulai Resusitasi Jantung - Paru (RJP) jika diperlukan. 1. Jika pasien tidak sadar, nilai arteri karotis. 2. Jika pasien sadar, nilai arteri radialis dan bandingkan dengan arteri karotis. 3. Untuk pasien usia < 1 tahun, nilai arteri brakialis. II. Atasi perdarahan yang mengancam nyawa dengan memberi tekanan langsung (direct pressure) dengan kassa bersih. III. Palpasi arteri radialis: nilai kualitas (lemah/kuat), kecepatan denyut (lambat,normal, cepat), teratur atau tidak. IV. Identifikasi tanda hipoperfusi / hipoksia (capillary refill warna kulit,nilai ulang status kesadaran). Atasi hipoperfusi yang terjadi. V.

Identifikasi prioritas pasien  Kritis  tidak stabil  berpotensi tidak stabil  stabil. I. Pada pasien trauma yang mempunyai mekanisme cedera signifikan, lakukan asesmen segera-kasus trauma dan imobilisasi spinal. II. Pada pasien medis yang tidak sadar, lakukan asesmen segerakasus medis.

BAB IV DOKUMENTASI Pasien baru yang diterima baik dari IGD maupun Poliklinik di assesmen merujuk pada form yang telah disediakan oleh Rumah Sakit (form terlampir). Semua hal yang di assesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien, termasuk dokumentasi dalam program teramedik.