Resposta A Broncodilatador Em Espirometria 3f37g

Curso de Função Pulmonar Básico Fortaleza, 27 e 28 de março de 2009 Local: Pulmocenter

RESPOSTA A BRONCODILATADOR EM ESPIROMETRIA Dr. Paulo Gurgel

Respostas a broncodilatador em provas de função pulmonar • • • •

Espirometria Pletismografia Oscilometria forçada Teste de caminhada

Hutchinson (1811-1861)

1844-1852 • Espirometrias • Publicações • Equipamentos

Depois... Clifford, 1867  termômetro clínico Koch, 1882  baciloscopia da tuberculose Roentgen,1895  aparelho de raio X Scipione,1895  tensiômetro Einthoven, 1903  eletrocardiógrafo (imagem)

Robert Tiffeneau (1910-1961)

• Fisiologista respiratório e farmacologista • “ L´Hôtel Dieu” de Paris • Com Pinelli, em 1947: UE  VEMS  VEF1

Contribuições de Tiffeneau e seu grupo

• Descreveram a UE (capacité pulmonaire utilisable à l”efford) – 76 a 92% da CV • Realizaram estudos broncodinâmicos (adrenalina, acetilcolina, corticóides) na asma • Projetaram aparelhos para aerossóis

Prova broncodilatadora Quando se deve fazer • Como regra geral • Exceções – Normal? (SBPT/diretrizes 2002/algoritmo I) – Distúrbios ventilatórios restritivos (SBPT/diretrizes 2002/algoritmo IV)

• Em grau grave • Outros graus - se houver probabilidade clínica de DVR ou presença de fluxos supranormais

Prova broncodilatadora Quando se pode fazer

Critérios de aceitação e reprodutibilidade preenchidos pelo exame basal

Substância • Beta-2 adrenérgicos de ação curta: fenoterol e salbutamol • Via inalatória – Spray com espaçador (400mcg = 4 jatos) – Nebulizador por fluxo contínuo (1mg = 4 gotas)

• Tempo de espera: 15 a 20 minutos

Lembrete Suspensão prévia 4 horas para Bd de ação curta (fenoterol, salbutamol) 12 horas para Bd de ação prolongada (salmeterol, formoterol) Se a finalidade do exame for encontrar a máxima função pulmonar ou se a suspensão do Bd resultar em dispnéia acentuada, Bd deve ser mantido. AIE não devem ser suspensos.

Parâmetros • • • • •

VEF1 CVF CVL CI Outros

Critérios de aceitação e reprodutibilidade preenchidos pelo exame após broncodilatador

Variações • Absoluta = pós Bd – pré Bd • Relativa = pós Bd – pré Bd : pré Bd x 100 • % Previsto = pós Bd – pré Bd : Prev. x 100 As “respostas a Bd” referem-se a mudanças que excedem a variabilidade ao acaso.

Prova Bd Distúrbio obstrutivo Ausente

Presente

VEF1

VEF1

CVF

CV

CI

Variação absoluta (L)

*

≥ 0,20 e

≥ 0,35

≥ 0,40

≥ 0,30

Variação % do previsto

≥ 10%

>7%

-

-

-

* A resposta absoluta na ausência de obstrução varia com o tamanho do indivíduo. O critério percentual neste caso deve ser usado isoladamente.

Interpretação I * VEF1/CV ou VEF1/CVF diminuídos Variação VEF1 > 0,2L ou >7% previsto **

> 0,2L ou >7% previsto **

Variação CV < 0,40L e CVF < 0,35L e CI < 0,30L

Variação CV > 0,40L ou CVF > 0,35L ou CI > 0,30L

Variação significativa ** isolada de fluxo após Bd

Variação significativa de fluxo e volume após Bd

* Se não houver obstrução e Bd foi fornecido, ver algoritmo II ** A variação pode ser classificada como significativa e acentuada se VEF1 se elevar > 10% do previsto (5x maior probabilidade de asma do que DPOC)

Algoritmo II CV ou CVF normal VEF1/CV(F ) normais Espirometria após Bd Variação significativa (VEF1 > 10% previsto) Correlação clínica (+)* DVO leve

Correlação clínica (-) Aumento do tônus broncomotor

Variação não significativa Normal

*dispnéia, tosse, chiado

Se todos os parâmetros da espirometria após broncodilatador forem normais laudar “normalização funcional após broncodilatador”.

Interpretação II VEF1/CV ou VEF1/CVF diminuídos Variação VEF1 < 0,2L e < 7% previsto

< 0,2L e < 7% previsto

Variação CV > 0,40L ou CVF > 0,35L ou CI > 0,30L

Variação CV < 0,40L ou CVF < 0,35L ou CI < 0,30L

Variação significativa isolada de volume após Bd

Sem variação significativa demonstrável após Bd no momento do teste

Importância da prova • Grau de reversibilidade da obstrução • Asma x DPOC (se variação de VEF1 > 10% de VEF1 previsto) • Compatibilidade com o diagnóstico de asma (pela normalização funcional após Bd) • Maior acurácia à espirometria – falsos negativos em portadores de DVO – falsos positivos em portadores de DVR

Recomendação final As implicações clínicas das respostas a broncodilatador são muitas vezes incertas. Devido a isso, sugere-se colocar no laudo comentários sobre a variação (significativa ou não) após broncodilatador, ao invés de resposta a broncodilatador (SBPT/diretrizes 2002).

GRATO PELA ATENÇÃO www.idoub.com EntreMentes: http://blogdopg.blogspot.com