Caso Clinico E. Coli 581a6f

Articulo Aislamiento de Escherichia coli enteropatógeno O157:H16 de un caso de diarrea infantil y sus os familiares en La Pampa, Argentina”

Osmany Teresa Oñate Arias Código 49606414

Tutora: Marisol Villalobos   Universidad Abierta y Distancia “UNAD” Tecnología en Regencia de Farmacia CEAD Valledupar 2019

Realizar un cuadro sobre la clasificación de las cepas de E. coli, según el factor genético que define su virulencia y el cuadro clínico asociado, nombrando las principales características de cada uno.

Identifique los factores de virulencia de las diversas cepas.

E. coli enteropatógena (EPEC) 

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La adherencia de EEC está mediada por un flagelo y por el pili tipo IV (BFP) que también une las bacterias entre si formando microcolonias, permitiendo que éstas se separen y colonicen. ECEP y ECST (STEC en la figura) tienen un sistema de secreción (T3SS) que inyecta proteínas en la célula, dentro de ellas se encuentra EspF que se dirige al nucléolo donde bloquea el proceso del ARNr. Map que induce la formación de filopodios activando una GTPasa Cdc 42, aunque sólo es momentáneo porque después EspH interrumpe esta formación para que otra proteína llamada Tir unida a la intimina (proteína de la membrana externa de la bacteria) se fosforile en tirosina 474, el cual quese une a proteínas adaptadoras como Nck o CrK. NcK activa a N-WASP a su vez activa Arp 2/3, mediador de la polimerización de actina. La unión Tir-Intimina finalmente provoca la reorganización de la actina, alterando la morfología y formando las lesiones de adhesión.

Identifique los factores de virulencia de las diversas cepas.

E. coli shigatoxigénica. 

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a. La toxina Shiga (Stx) está compuesta por una  subunidad A que tiene dos fragmentos: A1 con actividad enzimática y A2 que se une a la subunidad B, pentámero encargado de la unión al receptor Gb3 en la célula hospedera; b. Existen factores como EspP que estimulan la reorganización de actina en ausencia de receptores Gb3, que permiten la entrada de Stx al enterocito por medio de macropinocitosis (MPC) y se desplaza dentro de la célula por transcitosis para llegar a la circulación; c. Sxt viaja hasta encontrar el receptor Gb3 que se une a la subunidad B de la toxina y permite la entrada a las células endoteliales por endocitosis, donde la subunidad A1 se dirige al ARNr para bloquear la síntesis de proteínas y producir la muerte celular.

Identifique los factores de virulencia de las diversas cepas.

E. coli enterotoxigénica. ECET 

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a. se une a los enterocitos  por EtpA. EatA inhibe a EtpA para lograr la adhesión por CFs, Tia y TibA. LT se une al GM1 entrando por endocitosis y genera un aumento del AMPc. ST tiene como receptor a GC-C, donde origina altos niveles de GMPc para terminar los dos procesos con la secreción de cloruro y demás electrolitos por el canal CFTR.

Identifique los factores de virulencia de las diversas cepas.

E. coli enteroagregativa. ECEA 

 

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ECEA utiliza para la adhesión las fimbrias AAF además de una proteína Tia y unas aglutininas estables al calor (Hra 1-2). EAST es una toxina que tiene actividad guanilatociclasa (GC) e incrementa el GMPc. En la colonización actúa una dispersina transportada por el complejo Aat y una variedad de SPATEs; b. Una proteasa Pic, hace parte de SPATEs no citotóxicos. Pic es capaz de incrementar la secreción de moco, pero a su vez le abre paso a la bacteria gracias a su actividad mucinolítica. También tiene SPATE citotóxicos como Pet, que escinde una proteína llamada espectrina, unida a la actina, finalmente para bloquear su función y ocasionar el redondeamiento de la célula.

Identifique los factores de virulencia de las diversas cepas.

E. coli enteroinvasora ( ECEI ) y adherente invasora. A. (EIEC) 

 

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Mediante transcitosis atraviesa las células M. Es fagocitada por los macrófagos y con ayuda de IpaB es liberada. Los receptores del hospedero CD44 y α5ß1 integrina se unen a los receptores de la bacteria IpaB y al complejo IpaBCD, respectivamente. Se forma el complejo VirG*N-WASP*actina y VirA favorece el  proceso de invasión a células proximales; B. ECAI (AIEC en la figura) por medio del pili tipo 1 reconoce el receptor de la célula CEACAM6 e invade.

Identifique los factores de virulencia de las diversas cepas.

E. coli adherente difusa ECAD 

 

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reconocen a hDAF o CEACAM6, activa la quinasa Src que ayuda a la movilización y organización de FAD alrededor de la bacteria y se produce elongación, pérdida de las microvellosidades y secreción de agua y electrolitos. La activación de la vía de señalización de MAP culmina en la síntesis de IL-8, que induce la transmigración de polimorfonucleares (PMN). Esto estimula la síntesis de FNT-a e IL1ß en los enterocitos, lo que causa daño celular.

Realice una hipótesis sobre la posible fuente de contagio del paciente estudio de caso, justificando la respuesta

Según el estudio del paciente del estudio caso una de las posible fuente de contagio pudo ser hábitos de riesgo, como el consumo de leche de vaca no pasteurizada y de embutidos, el uso del mismo utensilio en la elaboración de alimentos como es el caso utilizar la misma tabla para la preparación de verduras y carnes, y que no hacían una buena separación de los alimentos crudos y cocidos como posibles fuentes de infección cruzadas por E.coli, el cual al momento de no tener una buena higiene ya sea por el lavado de manos y limpieza de uñas debido a que ellos habitaban en una área rural lo cual es muy común la labor del campo en la siembra puedan quedar tierras en las uñas y al tener o con los alimentos o boca es un medio de infección. También las existencias de animales podrían constituir un reservorio importante donde estas cepas podrían transmitirse al humano, cuando estos no hallan sido desparasitados o vacunados. La Escherichia coli, por ser unos de las principales causales de enfermedades diarreica infecciosa, ha sido motivo de interés en la realización de un gran numero de investigaciones de su patogenicidad lo que permite ampliar el conocimiento de los factores de virulencia y sus mecanismos de acción en el hospedero.

Qué medidas preventivas considera importantes tener en cuenta, tanto en el servicio de salud, como para el paciente y la comunidad. Las medidas preventivas es tener una buena higiene tanto en la parte personal como materiales de manipulación de alimentos teniendo en cuenta de no mezclar carnes con verduras. En la parte clínica cuando llegue una patología de sospecha por infección de E.coli se debe solicitar una información como por ejemplo edad, sexo del paciente, localidad, que alimentos ingirió hace 3 días previos al inicio de la diarrea, si viajo o asistió a un evento social. Como es el tipo de diarrea (acuosa, con moco, con sangre), numero de evacuaciones y durante cuantos días, observar si hay deshidratación, si ingirió algún medicamento y cual fue, todo esto con fines epidemiológicos y poder detectar oportunamente la presencia de un brote o cepa E.coli, debido en que nuestro país no esta disponibles en el P.O.S. el desarrollo de vacunas y herramientas útiles para la caracterización molecular de las cepas de E. coli. Ya que si estuvieran incluidos los estudios moleculares se determinaría la prevalencia específica de patógenos en las diferentes áreas geográficas y en diferentes grupos poblacionales. Así mismo, es necesario diseñar métodos que incluyan modelos inmunológicos para ampliar el conocimiento de la evolución epidemiológica de patógenos específicos.

Qué medidas preventivas considera importantes tener en cuenta, tanto en el servicio de salud, como para el paciente y la comunidad. Las entidades prestadoras de servicios solo se encargan de dar charlas de promoción y prevención de una manera muy básica y no enfatizan en la importancia que las diarrea producidas por E.coli son por o humano – animal- alimentos, por eso hay que educar en forma continua a la población para que puedan disminuir los hábitos de riesgo por una mala higiene. se debe realizar una adecuada vigilancia epidemiológica. En niños que asisten a jardines maternales, de infantes y escuelas, se recomienda el estudio de os institucionales, sintomáticos y asintomáticos, y no autorizar su reingreso hasta tener 2 coprocultivos negativos con intervalos de 48 h, debido a la excreción prolongada de estos patógenos.

Según el caso clínico cuales son las alternativas terapéuticas a tener en cuenta 

Realizar pruebas de laboratorio microscópico, cultivo y pruebas bioquímicas para poder clasificar que tipo de enterobacteria esta causando la diarrea para así definir que tipo de tratamiento va a istrar.

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Realizar antibiograma para determinar la sensibilidad o resistencia a los antimicrobianos como por ejemplo. Amicacina, Ampicilina, Ciprofloxacina, Cloranfenicol, Colistina, Gentamicina, Ácido nalidíxico, Nitrofurantoína, Estreptomicina, Tetraciclina y Trimetoprima-Sulfametoxazol.

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La detección de toxina libre en materia fecal se realizó por la técnica de citotoxicidad específica en células Vero y neutralización con anticuerpos monoclonales anti-Stx1 y anti-Stx26, 13. Fermentador de sorbitol, con actividad de β-glucuronidas.

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PCR múltiple, permite el diagnóstico oportuno de STEC O157 y no-O157. Frente a un aislamiento de E. coli O157 o no-O157,

 

Bibliografía 1. Zinsser. Microbiología médica". Joklik,Willett, Amos, Wilfert. Ed. Panamericana.   2. Manual de Microbiología Clínica de la American Society for Microbiology (Versalovic J. et al. 2011).   3. Nataro JP, Kaper JB. Diarreogénicos Escherichia coli. Clin Microbiol Rev 1998; 11: 142-201   

Enlaces:

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-1018201600 0400009