Surat Pernyataan Pengunduran Diri Untuk Apoteker 32u4a

SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

RABIAH AL ADAWIAH, S,Si, Apt

STRA No.

:

19890521/STRA-UNHAS/2013/2 3323 8

SIPA No.

:

19890521/SIPA-76.02/2014

Alamat

:

Jl. Bhayangkara Lr. I, Lingk. Kiri-kiri, Kel. Darma, Kab. Polewali Mandar

Dengan ini menyatakan sejak tanggal 1 Februari 2016, bahwa saya sudah tidak menjadi Apoteker Penanggunga jawab/Pengelola Apotek (APA) di Apotek : Nama Apotek

: APOTEK MINHO FARMA

Alamat Apotek

: Jl. Poros Majene No. 29, Kec. Wonomulyo

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan persetujuan pihak Pemilik Sarana Apotek (PSA) bersangkutan. Polewali, 1 Februari 2016 Yang membuat surat pernyataan

RABIAH AL ADAWIAH, S,Si, Apt SIPA : 19890521/SIPA-76.02/2014 Tembusan : Kepada Yth. 1. Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar 2. Pemilik Sarana Apotek MINHO Farma 3. Pertinggal