Panduan Pemulangan Pasien 632z2g

BABI DEFINISI

1.

Perencanaan

pulang

(discharge

Planning)

adalah

merencanakan

kepulangan pasien dan memberikan informasi kepada klien dan keluarganya

tentang

hal-hal

yang

perlu

dihindari

dan

dilakukan

sehubungan dengan kondisi atau penyakitnya. 2.

Pasien adalah orang seseorang yang menerima pelayanan medis, biasanya pasien yang sudah sembuh tapi masih dalam pengobatan.

3.

Keluarga pasien adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di satu atap dalam keadaan saling ketergantungan.

4.

Rumah sakit adalah gedung tempat menyediakan dan memberikan pelayanan kesehatan yang meliputi berbagai masalah kesehatan dan memberikan layanan, pengobatan dan perawatan bagi penderita berbagai penyakit yang di lengkapi dengan perlengkapan medis yang lengkap dengan dokter dan perawatnya.

5.

Rekam Medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

6.

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) adalah seorang dokter yang sesuai dengan kewenangan klinisnya terkait penyakit, memberikan asuhan medis lengkap kepada satu pasien dengan satu patologi atau penyakit, dari awal sampai akhir perawatan di rumah sakit, baik pada perawatan rawat jalan dan rawat inap.

7.

Dokter Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah seorang dokter umum yang diberi wewenang dan tanggungjawab sebagai dokter jaga IGD dan telah mengikuti pelatihan ATLS/ACLS/PPGD

8.

Kepla Ruangan adalah seorang tenaga keperawatan yang diberi tanggungjawab dan wewenang dalam mengatur dan mengendalikan kegiatan pelayanan keperawatan di ruang rawat.

1

9.

Perawat adalah profesi yang difokuskan pada perawatan individu, keluarga

dan

masyarakat

sehingga

mereka

dapat

mencapai,

mempertahankan atau memulihkan kesehatan yang optimal dan kualitas hidup dari lahir samapi mati. 10. Bidan adalah seseorang yang telah mengikuti program pendidikan bidan yang diakui di negaranya dan telah lulus dari pendidikan tersebut, serta memenuhi kualifikasi untuk didaftarakan () dan atau memiliki izin yang sah (lisensi) untuk melakukan praktik bidan. 11. Pasien rawat jalan adalah pelayanan medis kepada seorang pasien untuk tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi dan pelayanan kesehatan lainnya, tanpa menharuskan pasien tersebut dirawat inap. 12. Pasien rawat inap adalah proses perawatan pasien oleh tenaga kesehatan profesional akibat penyakit tertentu, dimana pasien diinapkan di suatu ruangan di rumah sakit.

2

BAB II RUANG LINGKUP

Untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit maka perlu pelayanan yang terkoordinir yang melibatkan semua bagian yang terkait salah satunya merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya.Dalam memberikan pelayanan yang efisien

kepada pasien,

termasuk memberikan informasi

kepada pasien maka keluarga pasien juga perlu dilibatkan dari awal pasien masuk sampai perencanaan proses pemulangan yang terbaik atau sesuai kebutuhan pasien.

3

BAB III TATA LAKSANA

Perencanaan pulang merupakan bagian penting dari program keperawatan pasien yang dimulai segera setelah pasien masuk rumah sakit. Hal ini merupakan suatu proses yang menggambarkan usaha kerjasama antara tim kesehatan, keluarga, pasien, dan orang yang penting bagi pasien.Discharge planning keperawatan merupakan komponen yang terkait dengan rentang keperawatan. Rentang keperawatan sering pula disebut dengan keperawatan berkelanjutan yang artinya keperawatan yang dibutuhkan oleh pasien di mana pun pasien berada. Kegagalan untuk memberikan dan mendokumentasikan perencanan pulang akan berisiko terhadap beratnya penyakit, ancaman hidup, dan disfungsi fisik. Dalam perencanan pulang diperlukan komunikasi yang baik terarah, sehingga apa yang disampaikan dapat dimengerti dan berguna untuk keperawatan di rumah.

Perawat adalah salah satu anggota team Discharge Plenner dan sebagai discharge plenner perawat mengkaji setiap pasien dengan mengumpulkan dan menggunakan data yang berhubungan untuk mengidentifikasi masalah actual dan potensial, menetukan tujuan dengan atau bersama pasien dan keluarga, memberikan tindakan khusus untuk mengajarkan dan mengkaji secara individual dalam mempertahankan atau memulihkan kembali kondisi pasien secara optimal dan mengevaluasi kesinambungan.Dalam perencanaan pulang diperlukan komunikasi yang baik terarah sehingga apa yang disampaikan dapat dimengerti dan berguna untuk proses perawatan di rumah.

Perencanaan pulang bertujuan untuk : 1.

Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis dan sosial

2.

Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga

3.

Meningkatkan perawatan yang berkelanjutan pada pasien

4.

Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan yang lain

5.

Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan keterampilan serta sikap dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien 4

6.

Melaksanakan rentang perawatan antarrumah sakit dan masyarakat

Manfaat perencanaan pulang adalah : 1.

Memberi kesempatan kepada pasien untuk mendapat pelajaran selama di rumah sakit sehingga bisa dimanfaatkan sewaktu di rumah.

2.

Tindak lanjut yang sistematis yang digunakan untuk menjamin kontinuitas keperawatan pasien.

3.

Mengevaluasi

pengaruh

dari

intervensi

yang

terencana

pada

penyembuhan pasien dan mengidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan keperawatan baru. 4.

Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan keperawatan rumah.

A.

TAHAP-TAHAP PEMULANGAN PASIEN

1.

PENGKAJIAN Pengkajian mencakup pengumpulan dan pengorganisasian data tentang klien.Ketika melakukan pengkajian kepada klien, keluarga merupakan bagian dari unit perawatan. Klien dan keluarga harus aktif dilibatkan dalam proses discharge planning agar transisi dari rumah sakit kerumah dapat efektif, baik kepada pasien yang baru datang pertama kali di rumah sakit maupun persiapan pasien yang akan pulang sembuh maupun kondisi kritis. Elemen penting dari pengkajian discharge planning adalah : a. Data kesehatan b. Data pribadi c. Pemberi perawatan d. Lingkungan e. Keuangan dan pelayanan yang dapat mendukung

5

2.

DIAGNOSA Diagnosa keperawatan berdasarkan pada pengkajian discharge planning, dikembangkan untuk mengetahui kebutuhan klien dan keluarga. Keluarga sebagai unit perawatan berdampak terhadap anggota keluarga yang membutuhkan perawatan. Adalah penting untuk menentukanapakah masalah tersebut aktual atau potensial, serta dapat menentukan apakah klien datang pertama kali akan menjalani persiapan akan pulang.

3.

PERENCANAAN (Hasil Yang Diharapkan) Menurut Luverne dan Barbara, 1998, perencanaan pemulangan pasien membutuhkan identifkasi kebutuhan spesifik klien. Kelompok perawat berfokus pada kebutuhan perawatan selanjutnya dengan baik serta untuk mempersiapkan pemulangan klien, yang disingkat dengan METHOD, yaitu: a. Medication (obat) Pasien sebaiknya mengetahui obat yang harus dilanjutkan setelah pulang. b. Environment (lingkungan) Lingkungan tempat klien akan pulang dari rumah sakit sebaiknya aman. Pasien sebaiknya juga memiliki fasilitas pelayanan yang dibutuhkan untuk kontinuitas perawatanya serta penentuan tanggal kapan klien akan kontrol dan fasilitas kesehatan yang akan dituju. c. Treatment (pengobatan) Perawat atau bidan harus memastikan bahwa perawatan dan pengobatan di rumah sakit dapat berjalan baik sesuai dengan kebutuhan klien, serta dapat melanjutkan perawatan lanjutan dengan baik setelah klien pulang, yang dilakukan klien atau anggota keluarga.Jika hal ini tidak memungkinkan, perencanaan harus dibuat sehingga seseorang dapat berkunjung kerumah untuk memberikan keterampilan perawatan, serta antisipasi terhadap klien yang harus diketahui oleh keluarga klien, apabila kien mengalami kondisi kegawatan.

6

d. Health Teaching (pengajaran kesehatan) Klien

yang

akan

pulang

sebaiknya

diberitahu

bagaimana

mempertahankan kesehatan. Termasuk tanda dan gejala yang mengindikasikan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan. e. Outpatient referral Klien seharusnya mengenal pelayanan dari rumah sakit atau agen komunitas lain yang dapat meningkatkan perawatan yang kontinu selama dirawat di rumah sakit serta kaluarga mengetahui kapan klien akan menjalani kontrol, dimana dan kepada siapa klien akan menjalani kontrol. f. Diet Klien

sebaiknya

diberitahu

tentang

pembatasan

pada

dietnya.Sebaiknya mampu memilih diet yang sesuai untuk dirinya.

4.

IMPLEMENTASI Implementasi

adalah

refferal.Seluruh

pelaksanaan

rencana

rencana

pemulangan

yang

pemulangan diberikan

dan harus

didokumentasikan pada catatan perawat dan ringkasan pulang (discharge planning).Instruksi tertulis diberikan kepada klien.Demonstrasi ulang menjadi harus memuaskan. Klien dan pemberi perawatan harus memiliki keterbukaan dan melakukanya dengan alat yang akan digunakan di rumah.

5.

EVALUASI Evaluasi terhadap discharge planning adalah penting dalam membuat kerja discharge planning. Perencanaan dan penyerahan harus diteliti dengan

cermat

untuk

menjamin

kualitas

dan

pelayanan

yang

sesuai.Evaluasi berjalan terus – menerus dan membutuhkan revisi dan juga perubahan. Evaluasi lanjut dari proses pemulangan biasanya dilakukan seminggu setelah klien berada di rumah atau sesuai dengan instruksi dokter untuk kembali melakukan pemeriksaan dalam periode waktu tertentu, hal ini di dokumentasikan dalam form ringkasan pulang.

7

B.

PROSEDUR PEMULANGAN PASIEN

1. PEMULANGAN PASIEN IGD 1.1.

Dokter IGD memutuskan bahwa pasien tersebut tidak perlu perawatan lebih lanjut.

1.2.

Pasien dan keluarga diberi penjelasan bahwa pasien boleh pulang

1.3.

Keluarga pasien dianjurkan untuk menyelesaikan istrasi di kasir

1.4.

Bukti pembayaran ditunjukkan kepada petugas IGD, struk warna pink diarsipkan di kasir dan struk warna putih diberikan kepada keluarga pasien untuk dibawa pulang

1.5.

Pasien dan keluarga diberi informasi dan edukasi mengenai perawatan dan aturan minum obat di rumah

1.6.

Pasien diberi kartu kontrol, dan diberi tahu kapan pasien kembali untuk kontrol

2. PEMULANGAN PASIEN RAWAT JALAN 2.1.

Pasien mengakhiri kunjungannya dengan dokter spesialis dan mendapatkan advice atau terapi berupa resep, rencana tindakan diagnostik maupun tindakan lainnya ( hemodialisa, bedah minor, One Day Care) atau formulir penunjang lainnya (laboratorium, radiologi).

2.2.

Perawat poliklinik mengantar atau mengarahkan kembali pasien untuk menyelesaikan istrasi di loket pembayaran atau melanjutkan

rencana

tindakan

diagnostik

lainnya

bila

adakeperluan penunjang medis lainnya. 2.3.

Petugas

istrasi

menyelesaikan

semua

keperluan

istrasi dengan pasien atau keluarga pasien. 2.4.

Untuk dibawakan pulang : obat, hasil pemeriksaan penunjang.

8

3. PEMULANGAN PASIEN RAWAT INAP 3.1.

Pasien pulang sesuai instruksi DPJP

3.2.

Semua pasien yang dipulangkan harus berdasarkan kondisi kesehatannya yang diputuskan oleh DPJP

3.3.

RSB Asih memberikan izin kepada pasien rawat inap untuk meninggalkan rumah sakit jika :  Pulang atas izin DPJP sesuai kriteria pemulangan pasien  Rujuk ke rumah sakit lain  Atas

permintaan

pasien,

dengan

menandatangani

formulir “pernyataan pulang Atas Permintaan Sendiri (APS)” 3.4.

Kriteria pasien yang diizinkan pulang :  Keadaan umum baik  Dapat memenuhi kebutuhan nutrisi secara mandiri (baik personal maupun dengan bantuan keluarga)  Dapat meminum obat yang diberikan secara mandiri (tidak personal maupun dengan bantuan keluarga)  Secara klinis dapat dilakukan perawatan di rumah

3.5.

Proses rencana pemulanganpasien dibuat sejak awal pasien masuk rumah sakit serta harus mempertimbangkan kebutuhan akan kelanjutan layanan medis dan layanan pendukung lainnya.

3.6.

RSBAsih tidak memfasilitasi izin/cuti bagi pasien rawat inap

3.7.

Proses pasien pulang dari rawat inap :  DPJP mengizinkan pasien pulang  DPJP mengisi resume medis  Perawat mengisi resume keperawatan  Perawat menginformasikan ulang kepada pasien bahwa pasien boleh pulang dan penjelasan proses istrasi pasienpulang  Perawat

mengidentifikasi

alat

transportasi

yang

dibutuhkan pasien untuk pulang ke rumah  Perawat menghubungi petugas ambulan jika pasien memerlukan transport ambulan

9

3.8.

Perawat

menyiapkan

file

pasien,

obat-obatan

dan

alat

kesehatan milik pasien yang akan di retur 3.9.

Obat dan alkes yang diretur diantar oleh perawat atau bidan ke apotik beserta buku retur

3.10. Petugas istrasi menghitung jasa tindakan medis, tindakan keperawatan, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi dan pemakaian alat medis di ruangan 3.11. Keluarga

pasien

menyelesaikan

istrasi

di

loket

pembayaran 3.12. Bagi pasien pengguna asuransi penyelesaian istrasi oleh petugas istrasi di ruangan masing masing 3.13. Petugas apotik memberikan obat untuk dirumah dengan menunjukan kwitansi pembayaran sebagai bukti bahwa telah menyelesaikan istrasi

4.

PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

1.

Dari ruang rawat inap 1.1.

Saatmenerimainformasipasienakanpulangataspermintaanp asiensendiri, maka DPJP atau perawat melakukan edukasi bahwa pasien sebenarnya belum diperbolehkan pulang.

1.2.

Pasien / keluarga harus mengisi formulir “pernyataan pulang atas permintaan sendiri” untuk mengetahui alasan pasien melakukan tindakan tersebut.

1.3.

DPJP mengisi resume medis pasien

1.4.

Perawat mengisi resume keperawatan.

1.5.

Bila DPJP tidak dapat mengisi resume Medis Pasien dikarenakan alasan yang jelas, maka pengisiannya dapat didelegasikan kepada dokter jaga ruangan atau atas izin DPJP.

1.6.

Perawat menjelaskanobat-obatan yang dibawa pulang dan rencana perawatan di rumah.

1.7.

Resume Medis Pasien diserahkan saat pasien akan pulang. 10

1.8.

Petugas istrasi menghitung jasa tindakan medis, tindakan

keperawatan,

pemeriksaan

laboratorium,

pemeriksaan radiologi dan pemakaian alat medis di ruangan. 1.9.

Keluarga

pasien

menyelesaikan

istrasi

di

loketpembayaran 1.10. Pasien diijinkan pulang setelah istrasi selesai 1.11. Perawat menghubungi petugas ambulan jika pasien memerlukan ambulan 1.12. Perawat melepas semua alat medis yang ada pada pasien sebelum meninggalkan ruang perawatan, kecuali oksigen. Oksigen dilepas oleh keluarga setelah sampai di pintu keluar rumah sakit atau tempat penjemputan pasien pulang.

2.

Dari ICU dengan ventilator Tahap pelepasan ventilator pada pasien pulang atas permintaan sendiri adalah sebagai berikut : 2.1.

Dokter anastesi memberikan informasi kepada keluarga tentang kejadian yang mungkin muncul pada pasien akibat pelepasan ventilator

2.2.

Setelah keluarga mengerti dan menyetujui, kemudian keluarga inti (suami/ istri, orang tua, anak, kakak/ adik) mengisi dan menandatangani surat persetujuan pelepasan ventilator. Jumlah keluarga harus jelas dan disaksikan oleh keluarga lain

2.3.

Perawat mengajari keluarga untuk melakukan proses pelepasan ventilator (ventilator dilepas oleh keluarga inti di ruang perawatan dimana pasien dirawat)

2.4.

Setelah ventilator dilepas, maka pasien tidak dilakukan bagging lagi

2.5.

Pasien dinyatakan meninggal oleh Dokter kemudian dilakukan perawatan jenazah

11

5.

PASIEN PULANG MENINGGAL 5.1.

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) / perawat memberitahukan bahwa pasien sudah meninggal

5.2.

DPJP mengisi surat keterangan sebab kematian

5.3.

Perawat melakukan rawat jenazah sesuai dengan agama yang dianut pasien

5.4.

Perawat melepas semua alat medis yang ada pada pasien dan melepas gelang identitas pasien

5.5.

Perawat menghubungi petugas Instalasi Pemulasaran Jenazah (bila diperlukan)

5.6.

Perawat menghubungi petugas ambulan untuk mengantar pasien pulang (bila pasien menggunakan ambulan)

5.7.

Keluarga pasien menyelesaikan istrasi dan biaya perawatan ke loket pembayaran

C.

KRITERIA PEMULANGAN PASIEN

1. INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) 1.1.

Pasien hidup : 1.1.1. TTV Stabil 1.1.2. Keadaan umum baik (GCS 15, tidak ada gangguan pernafasan, orientasi baik) 1.1.3. Hasil pemeriksaan penunjang dalam batas normal 1.1.4. istrasi selesai

1.2.

Pasien meninggal: (sesuai dengan kriteria pasien meninggal di rawat inap)

2. INSTALASI RAWAT JALAN 2.1.

TTV Stabil

2.2.

Keadaan umum baik (GCS 15, tidak ada gangguan pernafasan, orientasi baik)

2.3.

Hasil pemeriksaan penunjang dalam batas normal

2.4.

istrasi selesai

12

3. HEMODIALISA (HD) 3.1.

TTV Stabil

3.2.

Keadaan umum baik (GCS 15, tidak ada gangguan pernafasan, orientasi baik)

3.3.

Jika pasien mendapatkan tranfusi darah durante HD maka menjadipasienrawat inap

4. INSTALASI RAWAT INAP 4.1.

Keadaan umum baik

4.2.

Dapat memenuhi kebutuhan nutrisi secara mandiri (baik personal maupun dengan bantuan keluarga)

4.3.

Dapat minum obat yang diberikan secara mandiri (tidak personal maupun dengan bantuan keluarga)

4.4.

Secara klinik dapat dilakukan perawatan di rumah

5. KRITERIA PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI (APS) 5.1.

Menolak rawat inap

5.2.

Pindah rumah sakit atau alih rawat

5.3.

Merasa sembuh

5.4.

Merasa tidak ada perubahan

5.5.

Merasa tidak ada harapan

5.6.

Alasan ekonomi

5.7.

Tidak puas dengan pelayanan

5.8.

Tidak ada yang menunggu

5.9.

Alasan lain

6. KRITERIA PEMULANGANPASIEN PERINATOLOGI

Ijin pulang merupakan tanggung jawab dokter. Pada sebagian besar situasi, neonatus hanya memerlukan perawatan primer atau pemeliharaan kesehatan dan ibu serta ayah harus mengetahui dimana pelayanan tersebut dapat diperoleh. Ketika tatalaksana masalah diperlukanhal ini merupakan tanggung jawab dokter dan perawat untuk menyusun prosedur neonatus dan orang tua. 13

Kriteria pemulangan pasien perinatologi : 6.1.

Bayi telah menunjukkan tanda vital stabil di boks terbuka selama 24 – 48 jam

6.2.

Keberhasilan menyusui sudah mulai tercapai

6.3.

Penambahan berat badan dengan pemberian asupan per oral telah terlihat

6.4.

Semua obat yang diperlukan dapat diberikan per oral

6.5.

Nilai laboratorium telah normal (misalnya bilirubin)

6.6.

Tingkat aktivitas normal telah tercapai

6.7.

Ibu dan ayah memperlihatkan kemampuan untuk mengasuh neonatus

6.8.

Pengaturan telah dilakukan dengan pelayanan di tingkat primer serta untuk asuhan selanjutnya

7. KRITERIA PEMULANGAN BAYI SEHAT 7.1.

Bisa buang air besar dan buang air kecil dalam waktu 24 jam

7.2.

Tali pusat tidak bau

7.3.

Bayi sehat (reflek hisap bagus, tidak panas, tidak ada gangguan percernaan, tidak muntah)

7.4.

Dokter mengijinkan pasien pulang

8. KRITERIA PEMULANGAN PASIEN POST PARTUM

8.1.

Partus Spontan letak kepala : 8.1.1. Mobilisasi mandiri 8.1.2. Bisa buang air kecil spontan setelah 2 jam post partum 8.1.3. Tidak terjadi komplikasi setelah 24 jam post partum 8.1.4. Dokter mengijinkan pasien pulang

8.2.

Partus sungsang dengan tindakan : 8.2.1. Setelah 2x24 jam post partum 8.2.2. Tidak terjadi komplikasi massa nifas (perdarahan, febris) 8.2.3. Mobilisasi mandiri 14

8.2.4. Bisa buang air kecil spontan setelah 2 jam post partum 8.2.5. Dokter mengijinkan pasien pulang

8.3.

Partus dengan operasi dan penyerta 8.3.1. Setelah 5 hari post operasi (TD < 160/90) 8.3.2. Luka

operasi

bagus

(tidak

ada

pus,

tidak

ada

perdarahan) 8.3.3. Dokter mengijinkan pasien pulang 8.3.4. Partus spontan dengan PEB 8.3.5. Mobilisasi mandiri 8.3.6. Bisa buang air kecil spontan setelah 2 jam post partum 8.3.7. Tidak terjadi komplikasi setelah 3x24 jam post partum 8.3.8. Dokter mengijinkan pasien pulang.

15

BAB IV DOKUMENTASI Dokumen yang diperlukan dalam proses pemulangan pasien adalah : 1. Resume Medis 2. Resume Keperawatan 3. Resep pulang 4. Jasa tindakan medis dan jasa tindakan 5. KartuPulang

Dokumen yang diperlukan dalam proses pemulangan pasien adalah: 6.

Resume Medis

7.

Resume Keperawatan

8.

Resep pulang

9.

Kartu kontrol

10. Cek list pemulangan pasien 11. Kuitansi pembayaran 12. Hasil pemeriksaan penunjang 13. Surat istirahat dokter 14. Surat keterangan pulang 15. Formulir pemulangan pasien 16. Formulir pulang atas permintaan sendiri (APS) 17. Pengkajian edukasi pasien 18. Catatan edukasi 19. Keterangan sebab kematian

16