Makalah Trauma Kepala f7264

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada tuhan yang maha esa karena atas rahmatnya kami dapat menyelesaikan makalah asuhan keperawatan pada Tn.D dengan gangguan sistem persarafan : post craniotomy a.i trauma kepala di ruang rc.3 bedah saraf. Dalam makalah ini penulis membahas tentang asuhan keperawatan pada Tn.D dengan gangguan sistem persarafan : post craniotomy a.i trauma kepala di ruang rc.3 bedah saraf. Dalam menyelesaikan makalah ini, kami telah banyak mendapat bantuan dan masukan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini tim penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :

1. Bapak. Ali Hamzah., SKp., MNS. selaku dosen mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III yang telah membimbing kami sehingga pengetahuan kami semakin bertambah. 2. Pihak-pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu yang telah turut membantu sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik dalam waktu yang tepat. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, baik dalam susunan maupun isinya. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi perbaikan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan mahasiswa/mahasiswi.

Bandung, Januari 2014

Penulis

BAB I PENDAHULUAN 1.1.

LATAR BELAKANG Menurut Barell, Heruti, Abargel dan Ziv (1999), sebanyak 1465 korban mengalami

trauma kepala, sedangkan 1795 korban mengalami trauma yang multipel dalam penelitian di Israel. Kecederaan multipel berkaitan dengan keparahan dan ia adalah asas dalam mendiagnosa gambaran keseluruhan kecederaan. Dengan merekam seluruh kecederaan yang dialami oleh korban, ia dapat membantu dalam mengidentifikasi kecederaan yang sering mengikut penyebab trauma pada korban. Trauma Murni adalah apabila korban didiagnosa dengan satu kecederaan pada salah satu regio atau bagian anatomis yang mayor (Barell, Heruti, Abargel dan Ziv, 1999). Trauma multipel atau politrauma adalah apabila terdapat 2 atau lebih kecederaan secara fisikal pada regio atau organ tertentu, dimana salah satunya bisa menyebabkan kematian dan memberi impak pada fisikal, kognitif, psikologik atau kelainan psikososial dan disabilitas fungsional. Trauma kepala paling banyak dicatat pada pasien politrauma dengan kombinasi dari kondisi yang cacat seperti amputasi, kelainan pendengaran dan penglihatan, post-traumatic stress syndrome dan kondisi kelainan jiwa yang lain (Veterans Health istration Transmittal Sheet). Ada beberapa trauma yang sering terjadi yaitu: 1.1.1. Trauma servikal, batang otak dan tulang belakang Trauma yang diakibatkan kecelakaan lalu lintas, jatuh dari tempat yang tinggi serta pada aktivitas olahraga yang berbahaya boleh menyebabkan cedera pada beberapa bagian ini. 1.1.2. Trauma toraks Trauma toraks bisa terbagi kepada dua yaitu cedera dinding toraks dan cedera paru. 1.1.3. Trauma abdominal Trauma abdominal terjadi apabila berlaku cedera pada bagian organ dalam dan bagian luar abdominal

1.1.4. Trauma tungkai atas Trauma tungkai atas adalah apabila berlaku benturan hingga menyebabkan cedera dan putus ekstrimitas. Cedera bisa terjadi dari tulang bahu, lengan atas, siku, lengan bawah, pergelangan tangan, jari-jari tangan serta ibu jari. 1.1.5. Trauma tungkai bawah Kecederaan yang paling sering adalah fraktur tulang pelvik. Cedera pada bagian lain ekstrimitas bawah seperti patah tulang femur, lutut atau patella, ke arah distal lagi yaitu fraktur tibia, fraktur fibula, tumit dan telapak kaki (James, Corry dan Perry, 2000).

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1. Pengertian 2.1.1. Pengertian Trauma Kepala Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu ruda paksa (trauma) yang menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak (Sastrodiningrat, 2009). Menurut Brain Injury Association of America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik (Langlois, Rutland-Brown, Thomas, 2006). Menurut Satya Negara (1998:148) mengemukakan bahwa cedera kepala merupakan jumlah deformitas jaringan di kepala yang diakibatkan oleh suatu kekuatan mekanis. Dari beberapa penegertian di atas dapat disimpulkan bahwa trauma kepala atau cidera kepala adalah suatu kerusakan yang menimpa struktur kepala yang disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar yang dapat menimbulkan gangguan fugsional jaringan otak. 2.1.2. Pengertian Trauma Kepala Sedang Menurut Arief Mansjoer, (2000:5) dan Hudak and Gallo,alih bahasa Monica E.D Adiyanti (1996:226) Cedera kepala sedang (Moderat HI) ialah suatu keadaan cedera kepala dengan nilai tingkat kesadaran (GCS) yaitu 9-12 dan tingkat kesadaran lethargi, obtunded atau stupor. 2.1.3. Pengertian craniotomy Barbara

Engram,

alih

bahasa

Suharyati

Samba,

dkk (1998:

642)

mengemukakan bahwa kraniotomi adalah operasi pembukaan tulang tengkorak, sedangkan Ahmad Ramali (1996: 62) mendefinisikan pembedahan pada tulang tengkorak.

craniotomy adalah setiap

Dari kedua pendapat di atas, penulis dapat menyimpulkan bahwa kraniotomi adalah pembedahan yang dilakukan untuk membuka tulang tengkorak.

2.1.4. Pengertian Dekompresi Menurut Ahmad Ramali, (1996:84) Dekompresi ialah pengurangan atau mengevakuasi bekuan darah dari tulang tengkorak. 2.1.5. Pengertian Subdural Hematoma Menurut Depkes RI (1995: 63) Subdural Hematoma adalah perdarahan yang terjadi antara durameter dan arakhnoid yang biasanya meliputi perdarahan vena. Sedangkan menurut Carolyn M. Hudak, alih bahasa Monica E.D Adiyanti (1996: 228) hematoma subdural adalah akumulasi darah di bawah lapisan meningeal durameter dan diatas lapisan arakhnoid yang menutupi otak. Definisi lain dikemukakan oleh Arif Mansjoer, dkk (2000: 8) bahwa hematoma subdural ialah pengumulan darah dalam rongga antara durameter dan membran subarakhnoid yang bersumber dari robeknya vena. Dari ketiga pengertian di atas, penulis menyimpulkan bahwa hematoma subdural adalah akumulasi darah yang terjadi di dalam rongga antara durameter dan arakhnoid yang biasanya disebabkan karena perdarahan vena. Dari penjelasan diatas, dapat disimpulkan bahwa, Post craniotomy dekompresi atas indikasi moderat HI disertai subdural hematoma fronto temporo parietal dextra ialah operasi pembedahan yang dilakukan untuk membuka tengkorak guna mengevakuasi bekuan darah atas indikasi cedera kepala dengan nilai tingkat kesadaran (GCS) 9-12 disertai akumulasi darah yang terjadi di dalam rongga antara durameter dan arakhnoid yang biasanya disebabkan karena perdarahan vena di daerah fronto temporo parietal dextra. 2.2.

Anatomi dan Fisiologi Otak Otak merupakan jaringan yang konsistensinya kenyal menyerupai agar-agar dan terletak di dalam ruangan yang tertutup oleh tulang yaitu kranium (tengkorak), yang secara absolut tidak dapat bertambah volumenya, terutama pada orang dewasa.

Jaringan otak dilindungi oleh beberapa pelindung, mulai dari permukaan luar adalah: kulit kepala yang mngandung rambut, lemak dan jaringan lainnya, tulang tengkorak, meningens (selaput otak dan liquor serebrospinalis). (Satyanegara, 1998: 12)

Otak dibagi dalam beberapa bagian: 2.2.1. Serebrum (otak besar) Merupakan bagian yang terluas dan terbesar dari otak, berbentuk telur, mengisi depan atas rongga tengkorak, masing-masing disebut fase kranialis anterior atas dan fase kranialis media. Pada otak besar ditemukan beberapa lobus, yaitu: 1) Lobus frontalis, adalah bagian dari serebrum yang terletak di depan siklus sentralis. Lobus ini terlihat dalam 2 fungsi serebral utama, yaitu: (1) kontrol motorik gerakan volunter termasuk fungsi bicara, dan (2) kontrol berbagai ekspresi emosi, moral dan tingkah laku etika. Fungsi aktifitas motoriknya diekspresikan melalui: korteks somato-motorik primer (area Brodmann 4), korteks premotor dan suplemen (area Brodmann 6), frontal eye field (area Brodmann 8) dan pusat bicara Broca (area Brodmann 44), sedangkan kontrol ekspresif dari emosi dan moral dilaksanakan oleh korteks pre frontal (Satyanegara, 1998: 15) 2) Lobus parietalis, terdapat di depan sulkus sentralis dan dibelakangi oleh karaco oksipitalis. Lobus parietal dikaitkan untuk evaluasi sensorik umum dan rasa kecap, dimana selanjutnya akan dintegrasi dan diproses untuk menimbulkan kesiagaan tubuh terhadap lingkungan eksternal. (Satyanegara, 1998: 17) 3) Lobus temporalis, terdapat di bawah lateral dari fisura serebralis dan di depan lobus oksipitalis. Lobus temporalis mempunyai peran fungsionil yang berkaitan dengan pendengaran, keseimbangan dan juga sebagian dari emosimemori. 4) Lobus oksipitalis, yang mengisi bagian belakang daris erebrum lobus oksipitalis sangat penting fungsinya sebagai kortex visual. Secara umum, fungsi serebrum terdiri dari:

a) mengingat pengalaman-pengalaman masa lalu b) pusat persyarafan yang menangani; aktifitas mental, akal, inteligensi, keinginan dan memori c) pusat menangis, buang air besar dan buang air kecil Untuk memperjelas letak dari setiap Lobus Otak dapat dilihat pada gambar 2.1 dibawah ini:

Gbr.2.1. Penampang lateral lobus-lobus otak

Sumber: Satyanegara, L. Djoko Listiano, Ilmu Bedah Saraf Edisi III, Jakarta: Gramedia Pustaka Utama, 1998 a. Batang otak (trunkus serebri) Batang otak adalah pangkal otak yang merilei pesan-pesan antara medula spinalis dan otak. Batang otak terdiri dari: 1) Diensefalon, bagian batang otak paling atas terdapat diantara serebrum dengan mesensefalon. Kumpulan dari sel syaraf yang terdapat di bagian depan lobus temporalis terdapat kapsula interna dengan sudut menghadap ke samping. Fungsi dari diensefalon: a) vaso kontruktor, mengecilkan pembuluh darah b) respiratori, membantu proses persyarafan c) mengontrol kegiatan reflek

d) membantu pekerjaan jantung Diensefalon tersusun atas struktur Hipothalamus yang berfungsi sebagai pusat integrasi susunan saraf otonom, regulasi temperatur, keseimbangan cairan dan elektrolit, integrasi sirkuit siklus bangun-tidur, intake makanan, respon tingkah laku terhadap emosi, pengontrolan endokrin, dan respon seksual. Thalamus berfungsi sebagai pusat persediaan dan integrasi bagi semua jenis impuls sensorik, kecuali penciuman.thalamus memainkan peranan penting dalam transmisi impuls nyeri.(satyanegara, 1998:20) 2) Mesensefalon, atap dari mesensefalon terdiri dari 4 bagian yang menonjol ke atas, 2 di sebelah atas disebut korpus quadrigeminus superior dan 2 di sebelah bawah disebut korpus quadrigeminus inferior, serat saraf okulomotorius berjalan ke veritral di bagian medial. Serat-serat saraf nervus troklearis berjalan ke arah dorsal menyilang garis tengah ke sisi lain. Fungsinya terdiri dari: a) membantu pergerakan mata dan mengangkat kelopak mata b) memutar mata dan pusat pergerakan mata 3) Pons varoli, brakium pontis yang menghubungkan mesensefalon dengan pons varoli dengan serebelum, terletak didepan serebelum di antara otak tengah dan medula oblongota, disini terdapat premotoksid yang mengatur gerakan pernafasan dan reflek. Fungsi dari pons varoli terdiri dari: a) penghubung antara kedua bagian serebelum dan juga antara medula oblongata dengan serebelum b) pusat syaraf nervus trigeminus 4) Medula oblongata, merupakan bagian dari batang otak yang paling bawah yang menghubungkan pons varoli dengan medula spinalis. Bagian bawah medula oblongata merupakan persambungan medula spinalis ke atas dan bagian atas medula oblongata disebut kanalis sentralis di daerah tengah bagian ventral medula oblongata.

Fungsi medula oblongata merupakan organ yang menghantarkan impuls dari medula spinalis dan otak yang terdiri dari: a) mengontrol pekerjaan jantung b) mengecilkan pembuluh darah (vasokonstruktor) c) pusat pernafasan (respiratory centre) d) mengontrol kegiatan reflek

Otak dilindungi oleh selaput otak (meningen) yang terdiri dari 3 lapisan: a. Duramater (lapisan sebelah luar) Selaput keras pembungkus otak yang berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat, di bagian tengkorak terdiri dari selaput tulang tengkorak dan duramater propia di bagian dalam. Di dalam kanal vertebralis kedua lapisan ini terpisah. Duramater pada tempat tertentu mengandung rongga yang mengalirkan arah vena dari otak, rongga ini dinamakan sinus longitudinal superior, terletak di antara kedua hemisfer otak. b. Arakhnoid (lapisan tengah) Merupakan selaput halus yang memisahkan duramater dengan piameter membentuk sebuah kantong atau balon berisi cairan otak yang meliputi seluruh susunan syaraf sentral. Medula spinalis terhenti setinggi di bawah lumbal I-II terdapat sebuah kantong berisi cairan, berisi saraf perifer yang keluar dari medula spinalis dapat dimanfaatkan untuk mengambil cairan otak yang disebut pungsi lumbal. c. Piamater (lapisan sebelah dalam) Merupakan selaput tipis yang terdapat pada permukaan jaringan otak, piamater berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur-struktur jaringan ikat yang disebut trabekel. Tepi falks serebri membentuk sinus longitudinal inferior dan sinus sagitalis inferior yang mengeluarkan darah dari falks serebri. Tentorium memisahkan serebri dengan sereblum.(Syaifuddin, 1997: 124)

2.3. Etiologi 2.3.1. Menurut Satyanegara,1998:148 Kebanyakan cedera kepala merupakan akibat salah satu dari kedua mekanisme dasar yaitu: 2.3.1.1.

Kontak bentur, terjadi bila kepala membentur atau menabrak sesuatu obyek atau sebaliknya Guncangan lanjut, merupakan akibat peristiwa guncangan kepala yang hebat,

2.3.1.2.

baik yang disebabkan oleh pukulan maupun yang bukan karena pukulan 2.3.1.2.1. Menurut Brain Injury Association of America, penyebab utama trauma kepala adalah karena terjatuh sebanyak 28%, kecelakaan lalu lintas sebanyak 20%, karena disebabkan kecelakaan secara umum sebanyak 19% dan kekerasan sebanyak 11% dan akibat ledakan di medan perang merupakan penyebab utama trauma kepala (Langlois, Rutland-Brown, Thomas, 2006). Kecelakaan lalu lintas dan terjatuh merupakan penyebab rawat inap pasien trauma kepala yaitu sebanyak 32,1 dan 29,8 per100.000 populasi. Kekerasan adalah penyebab ketiga rawat inap pasien trauma kepala mencatat sebanyak 7,1 per100.000 populasi di Amerika Serikat ( Coronado, Thomas, 2007). Penyebab utama terjadinya trauma kepala adalah seperti berikut : Kecelakaan Lalu Lintas Kecelakaan lalu lintas adalah dimana sebuah kenderan bermotor bertabrakan

2.3.1.3.

dengan kenderaan yang lain atau benda lain sehingga menyebabkan kerusakan atau kecederaan kepada pengguna jalan raya (IRTAD, 1995). Jatuh Menurut KBBI, jatuh didefinisikan sebagai (terlepas) turun atau meluncur ke

2.3.1.4.

bawah dengan cepat karena gravitasi bumi, baik ketika masih di gerakan turun maupun sesudah sampai ke tanah. Kekerasan Menurut KBBI, kekerasan didefinisikan sebagai suatu perihal atau perbuatan

2.3.1.5.

seseorang atau kelompok yang menyebabkan cedera atau matinya orang lain, atau menyebabkan kerusakan fisik pada barang atau orang lain (secara paksaan). Beberapa mekanisme yang timbul terjadi trauma kepala adalah seperti translasi yang terdiri dari akselerasi dan deselerasi. Akselerasi apabila kepala bergerak ke suatu arah atau tidak bergerak dengan tiba-tiba suatu gaya yang kuat searah dengan gerakan kepala, maka kepala akan mendapat percepatan (akselerasi) pada arah tersebut.

Deselerasi apabila kepala bergerak dengan cepat ke suatu arah secara tiba-tiba dan dihentikan oleh suatu benda misalnya kepala menabrak tembok maka kepala tiba-tiba terhenti gerakannya. Rotasi adalah apabila tengkorak tiba-tiba mendapat gaya mendadak sehingga membentuk sudut terhadap gerak kepala. Kecederaan di bagian muka dikatakan fraktur maksilofasial (Sastrodiningrat, 2009). 2.4.

Manifestasi Klinis

2.4.1. Rupturenya aneurisme menyebabkan sakit kepala mendadak, biasanya terjadi sangat hebat, seringkali terjadi kehilangan kesadaran selama beberapa periode, nyeri dan kekauan bagian belakang leher dan tulang belakang, gangguan penglihatan (kehilangan penglihatan, diplopia, ptosis). 2.4.2. Dapat juga terjadi tinnitus, pusing, dan hemiparesis. Jika aneurisme mengeluarkan darah, pasien mungkin sedikit memperlihatkan deficit neurologis, atau perdarahan hebat, mengakibatkan kerusakan serebral yang dengan cepat diikuti dengan koma dan kematian. 2.4.3. Prognosis tergantung pada kondisi neurologis, usia pasien penyakit yang berkaitan, dan luas serta letak aneurisme. 2.5. Jenis Trauma Kepala Cedera kepala dapat diklasifikasikan berdasarkan mekanisme, kaparahan, dan morfologi cedera. 1. Mekanisme : berdasarkan adanya penetrasi duramater  Trauma tumpul : kecepatan tinggi (tabrakan otomobil) Kecepatan rendah (terjatuh, dipukul)  Trauma tembus (luka tembus peluru dan cedera tembus lainnya) 2. Keparahan cedera : (Mansjoer, Arief 2000:5), (Hudak and Gallo, alih bahasa Monica E.D Adiyanti, 1996:226)  Ringan : Skala koma Glasgow (Glasglow Coma Scale, GCS) 14-15 Suatu keadaan dimana kepala mendapat trauma ringan dengan hasil penilaian tingkat kesadaran (GCS) yaitu 13-15, klien sadar penuh, atentif dan orientatif. Klien tidak mengalami kehilangan kesadaran, bila hilang kesadaran misalnya konkusio, tidak ada intoksikasi alkohol atau obat terlarang. Klien biasanya mengeluh nyeri kepala dan pusing. Pasien dapat menderita abrasi, laserasi atau hematoma kulit kepala  Sedang: GCS 9-13 Suatu keadaan cedera kepala dengan nilai tingkat kesadaran (GCS) yaitu 9-12, tingkat kesadaran lethargi, obturded atau stupon. Gejala lain berupa muntah, amnesia pasca trauma, konkusio, rabun, hemotimpanum, otorea atau rinorea cairan cerebrospinal dan biasanya terdapat kejang.  Berat : GCS 3-8 Cedera kepala dengan nilai tingkat kesadaran (GCS) yaitu 3-8, tingkat kesadaran koma. Terjadi penurunan derajat kesadaran secara progresif. Tanda

neurologis fokal, cedera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresi kranium. Mengalami amnesia > 24 jam, juga meliputi kontusio cerebral, laserasi atau hematoma intra kranial. 3. Morfologi  Fraktur tengkorak : kranium : linear/stelatum; depresi/non depresi; terbuka/tertutup: basis dengan/tanpa kebocoran cairan serebrospinal dengan/tanpa kelumpuhan nervus VII  Lesi intrakranial : fokal: menurut:Suzanne C Smeltzer, et. al, alih bahasa Agung Waluyo (2001:2212), Tuti Pahria,dkk (1996:49) epidural, Adalah pengumpulan darah di dalam ruang epidural (ekstradural) di antara tengkorak dan duramater. Keadaan ini sering diakibatkan dari fraktur atau rusak (laserasi), dimana arteri ini berada di antara duramater putus atau rusak (laserasi), dimana arteri ini berada diantara duramater dan tengkorak daerah inferior menuju bagian tipis tulang temporal hemoragi karena arteri ini menyebabkan penekanan pada otak. Gejala ditimbulkan oleh hematoma luas, disebabkan oleh perluasan hematoma. Biasanya terlihat adanya kehilangan kesadaran sebentar pada saat cedera, diikuti dengan pemulihan yang nyata secara perlahan-lahan. Gejala klasik atau temporal berupa kesadaran yang makin menurun disertai anisokor pada mata ke sisi dan mungkin terjadi hemiparese kontra lateral. Sedangkan hematoma epidural di daerah frontal dan parietal atas tidak memberikan gejala khas selain penurunan kesadaran (biasanya somnolen) yang tidak membaik setelah beberapa hari. Banyaknya perdarahan terjadi karena proses desak ruang akut, bila cukup besar akan menimbulkan herniasi misalnya pada perdarahan epidural, temporal yang dapat menyebabkan herniasi unkus.  Perdarahan Intrakranial berdasarkan lokasi akibat cedera kepala menurut:Suzanne C Smeltzer, et. al, alih bahasa Agung Waluyo (2001:2212), Tuti Pahria,dkk (1996:49) adalah sebagai berikut: 1) Hematoma epidural Adalah pengumpulan darah di dalam ruang epidural (ekstradural) di antara tengkorak dan duramater. Keadaan ini sering diakibatkan dari fraktur atau rusak (laserasi), dimana arteri ini berada di antara duramater putus atau rusak (laserasi), dimana arteri ini berada diantara duramater dan tengkorak daerah inferior menuju bagian tipis tulang temporal hemoragi karena arteri ini menyebabkan penekanan pada otak. Gejala ditimbulkan oleh hematoma luas, disebabkan oleh perluasan hematoma. Biasanya terlihat adanya kehilangan kesadaran sebentar pada saat cedera, diikuti dengan pemulihan yang nyata secara perlahan-lahan. Gejala klasik atau temporal berupa kesadaran yang makin menurun disertai anisokor pada mata ke sisi dan mungkin terjadi hemiparese kontra lateral. Sedangkan hematoma epidural di daerah frontal dan parietal atas tidak memberikan gejala khas selain penurunan kesadaran (biasanya somnolen) yang tidak membaik setelah beberapa hari. Banyaknya perdarahan terjadi karena proses desak ruang akut, bila cukup besar akan

menimbulkan herniasi misalnya pada perdarahan epidural, temporal yang dapat menyebabkan herniasi unkus. 2) Hematoma subdural Adalah pengumpulan darah diantara durameter dan arakhnoid yang biasanya meliputi perdarahan vena. Paling sering disebabkan oleh trauma, tetapi dapat juga terjadi kecenderungan perdarahan yang serius dari aneurisma, hemoragi subdural lebih sering terjadi pada vena dan merupakan akibat putusnya pembuluh darah kecil yang menjembatani ruang subdural. Hematoma subdural dapat terjadi akut, subakut atau kronik, tergantung pada ukuran pembuluh yang terkena dan jumlah perdarahan yang ada. 1. Hematoma subdural akut, sering dihubungkan dengan cedera kepala mayor yang meliputi kontusio atau laserasi. Biasanya pasien dalam keadaan koma dan/ atau tanda gejala klinis: sakit kepala, perasaan kantuk dan kebingungan, respon yang lambat dan gelisah. Tekanan darah meningkat dengan frekuensi nadi lambat dan pernafasan cepat sesuai dengan peningkatan hematoma yang cepat. Keadaan kritis terlihat dengan adanya perlambatan reaksi ipsilateral pupil. 2. Hematoma subdural sub akut, biasanya berkembang 7-10 hari setelah cedera dan dihubungkan dengan kontusio serebri yang agak berat dan dicurigai pada pasien yang gagal untuk meningkatkan kesadaran setelah trauma kepala. Tanda dan gejala sama seperti pada hematoma subdural akut. Tekanan serebral yang terus menerus menyebabkan penurunan tingkat kesadaran yang dalam. Angka kematian pasien hematoma subdural akut dan subakut tinggi, karena sering dihubungkan dengan kerusakan otak. 3. Hematoma subdural kronik, terjadi karena cedera kepala minor. Mulanya perdarahan kecil memasuki di sekitar membran vaskuler dan pelan-pelan meluas. Gejala klinis mungkin tidak terjadi/ terasa dalam beberapa minggu atau bulan. Keadaan ini pada proses yang lama akan terjadi penurunan reaksi pupil dan motorik, lansia cenderung yang paling sering mengalami cedera kepala tipe ini sekunder akibat atropi otak, yang diperkirakan akibat proses penuaan. Cedera kepala minor dapat mengakibatkan dampak yang cukup untuk menggeser isi otak secara abnormal dengan sekuela negatif. 3) Hematoma intraserebral Adalah perdarahan ke dalam substansi otak. Hemoragi ini biasanya terjadi pada cedera kepala dimana mendesak ke kepala sampai daerah kecil (cedera

peluru atau luka tembak, cedera tumpul). Hemoragi ini di dalam otak mungkin juga diakibatkan oleh hipertensi sistemik yang menyebabkan degenerasi dan ruptur pembuluh darah, ruptur kantung aneurisma, anomali vaskuler, tumor intrakranial. Akibat adanya substansi darah dalam jaringan otak akan menimbulkan edema otak, gejala neurologik tergantung dari ukuran dan lokasi perdarahan 2.6.

Patofisiologi Patofisiologi trauma kepala menurut: Sylvia Anderson, et,al., alih bahasa Peter Anugerah (1995: 1011); Satyanegara, (1998: 150); Carolyn M. Hudak, et, al., alih bahasa Monica E.D Adiyanti (1996: 226) adalah sebagai berikut: Pada trauma kepala dimana kepala mengalami benturan yang kuat dan cepat akan menimbulkan pergerakan dan penekanan pada otak dan jaringan sekitarnya secara mendadak serta pengembangan gaya kompresi yang destruktif. Peristiwa ini dikenal dengan sebutan cedera akselerasi-deselerasi. Dipandang dari aspek mekanis, akselerasi dan deselerasi merupakan kejadian yang serupa, hanya berbeda arahnya saja. Efek akselerasi kepala pada bidang sagital dari posterior ke anterior adalah serupa dengan deselerasi kepala anterior-posterior. Cedera yang terjadi pada waktu benturan dapat menimbulkan lesi, robekan atau memar pada permukaan otak, dengan adanya lesi, robekan, memar tersebut akan mengakibatkan gejala defisit neurologis yang tanda-tandanya adalah penurunan kesadaran yang progresif, reflek Babinski yang positif, kelumpuhan dan bila kesadaran pulih kembali biasanya menunjukkan adanya sindrom otak organik. Pada trauma kepala dapat juga menimbulkan edema otak, dimana hal ini terjadi karena pada dinding kapiler mengalami kerusakan, ataupun peregangan pada sel-sel endotelnya. Sehingga cairan akan keluar dari pembuluh darah dan masuk ke jaringan otak karena adanya perbedaan tekanan antara tekanan intravaskuler dengan tekanan interstisial. Akibat cedera kepala, otak akan relatif bergeser terhadap tulang tengkorak dan duramater, kemudian terjadi cedera pada permukaannya, terutama pada vena-vena “gantung” (bridging veins). Robeknya vena yang menyilang dari kortex ke sinus-sinus venosus dapat menyebabkan subdural hematoma, karena terjadi pengisian cairan pada ruang subdural akibat dari vena yang pecah. Selanjutnya pergeseran otak juga menimbulkan daerah-daerah yang bertekanan rendah (cedera regangan) dan bila hebat sekali dapat menimbulkan kontusi kontra-kup. Akibat dari adanya edema, maka pembuluh darah otak akan mengalami penekanan yang berakibat aliran darah ke otak berkurang, sehingga akan hipoksia dan menimbulkan

iskemia yang akhirnya gangguan pernapasan asidosis respiratorik (Penurunan PH dan peningkatan PCO2 ). Akibat lain dari adanya perdarahan otak dan edema serebri yang paling berbahaya adalah terjadinya peningkatan tekanan intrakranial yang timbul karena adanya proses desak ruang sebagai akibat dari banyaknya cairan yang bertumpuk di dalam otak. Peningkatan intra kranial yang terus berlanjut hingga terjadi kematian sel dan edema yang bertambah secara progresif, akan menyebabkan koma dengan TTIK yang terjadi karena kedua hemisfer otak atau batang otak sudah tidak berfungsi. 2.7.

Dampak trauma kepala terhadap sistem tubuh lainnya Adanya gangguan sistem persyarafan akibat trauma kepala akan mengganggu sistem tubuh lainnya. Adapun gangguannya menurut : Carolyn M. Hudak, et, al., alih bahasa Monica E.D Adiyanti (1996: 230) Tuti Pahria,dkk (1996:50) adalah sebagai berikut :

2.7.1. Sistem kardiovaskuler Trauma kepala yang disertai dengan Subdural hematoma, akan terjadi perdarahan dan edema serebri sehingga terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Kondisi ini akan menyebabkan peningkatan tekanan darah, tachikardi kemudian bradikardi dan iramanya tidak teratur sebagai kompresi kerja jantung. Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi jantung mencakup aktifitas atipikal miokardiar, perubahan tekanan vaskuler dan edema paru. Akibat adanya perdarahan otak akan mempengaruhi tekanan vaskuler, dimana penurunan tekanan vaskuler menyebabkan pembuluh darah arteriol akan berkontraksi. Pengaruh persyarafan simfatik dan parasimfatik pada pembuluh darah arteri dan arteriol otak tidak begitu besar. Aktifitas miokard berubah termasuk peningkatan frekuensi jantung dan menurunnya stroke work dimana pembacaan CVP abnormal, tidak adanya stimulus endogen saraf simpatis mempengaruhi penurunan kontraktilitas ventrikel. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung dan meningkatkan tekanan atrium kiri. Akibatnya tubuh berkompensasi dengan meningkatkan tekanan sistolik. Pengaruh dari adanya peningkatan tekanan atrium kiri adalah terjadinya edema paru. 2.7.2. Sistem pernafasan Adanya edema paru pada trauma kepala dan vasokontriksi paru atau hipertensi paru, menyebabkan hipernoe dan bronkhokonstriksi. Pernafasan cheyne stokes dihubungkan dengan sensitifitas yang meningkat pada mekanisme terhadap karbondioksida dan episode pasca hiperventilasi apnea. Konsentrasi oksigen dan karbondioksida dalam darah arteri mempengaruhi aliran darah. Bila PO2 rendah, aliran darah bertambah karena terjadi vasodilatasi. Penurunan PCO2 akan terjadi alkalosis yang menyebabkan vasokonstriksi (arteri kecil) dan penurunan CBF (Serebral Blood Fluid). Bila PCO2 bertambah akibat gangguan sistem pernafasan akan menyebabkan acidosis dan vasodilatasi. Hal ini menyebabkan pertambahan CBF, yang kemudian menyebabkan terjadinya penambahan tingginya tekanan intra kranial (TTIK) edema otak karena trauma adalah bentuk vasogenik. Pada kontusio otak, terjadi robekan pada pembuluh kapiler atau cairan traumatik yang

mengandung protein eksudat yang berisi albumin. Albumin pada cairan interstisial otak normal tidak didapatkan edema otak terjadi karena penekanan terhadap pembuluh darah dan jaringan sekitarnya. Edema otak dapat menyebabkan herniasi dan penekanan batang otak atau medula oblongata. Akibat penekanan daerah medula oblongata dapat menyebabkan pernafasan ataksia dimana ditandai dengan irama nafas tidak teratur atau pola nafas tidak efektif. Trauma kepala dapat mengakibatkan penurunan kesadaran yang dapat menyebabkan terakumulasinya sekret pada trakheobronkhiolus, sehingga akan terjadi obstruksi pada saluran pernapasan. 2.7.3. Sistem pencernaan Trauma kepala juga mempengaruhi sistem pencernaan. pada klien post craniotomy pada hari pertama akan didapatkan bising usus yang menurun karena efek narkose. Setelah trauma kepala (3 hari) terdapat respon tubuh dengan merangsang aktifitas hipotalamus dan stimulus gagal. Hal ini merangsang anterior hipofisis menjadi hiperasiditas. Hipotalamus merangsang anterior hipofisis untuk mengeluarkan steroid adrenal. Hal ini adalah kompensasi tubuh untuk menangani edema serebral. Namun, pengaruhnya terhadap lambung adalah peningkatan ekskresi asam lambung yang menyebabkan hiperasiditas. Selain itu hiperasiditas terjadi karena adanya peningkatan pengeluaran katekolamin dalam menangani stres yang mempengaruhi produksi lambung. Hiperasiditas yang tidak ditangani akan menyebabkan perdarahan lambung. sedangkan peningkatan asam lambung akan mengakibatkan klien mual dan muntah. klien dengan peningkatan tekanan intra kranial akibat trauma kepala ditandai dengan muntah yang seringkali proyektil. 2.7.4. Sistem endokrin dan perkemihan Pada trauma kepala terjadi perubahan metabolisme yaitu kecenderungannya retensi natrium dan air serta hilangnya sejumlah nitrogen. Retensi natrium disebutkan karena adanya stimulus terhadap hipotalamus yang menyebabkan pelepasan ACTH dan sekresi aldosteron. Pada pasien dengan trauma kepala khususnya fraktur tengkorak. Kerusakan pada kelenjar hipofisis atau hipotalamus atau TTIK. Gambaran klinis dapat dikomplikasi oleh diabetes insipidus. Pada keadaan ini terdapat disfungsi ADH. Dengan penurunan jumlah ADH yang ada

pada darah, ginjal mengekskresikan terlalu banyak air, menimbulkan dehidrasi. Pada klien dengan penurunan kesadaran dapat menyebabkan inkontinensia urine karena lemahnya kontrol otot spinkter uretra eksterna. 2.7.5. Sistem muskuloskeletal Pada disfungsi hemisfer bilateral atau disfungsi pada tingkat batang otak, terdapat kehilangan penghambatan serebral dari gerakan involunter. Terdapat gangguan tonus otot dan penampilan postur abnormal, yang dapat membuat komplikasi seperti peningkatan spastisitas dan kontraktur. klien dengan penurunan kesadaran akan gelisah serta gerakan kaki dan tangannya yang tidak terkontrol. 2.7.6. Sistem integumen Pada klien yang dilakukan craniotomy tampak luka operasi pada kepala bila penyembuhan luka tidak baik akan didapatkan tanda-tanda rubor, tumor, dolor, kalor dan fungsiolesa dan bila infeksi akan didapatkan gangguan integritas kulit selain itu juga dapat terjadi peningkatan suhu tubuh sehingga pada anggota badan akan tampak banyak keringat. 2.8. Komplikasi pada trauma kepala 2.8.1. Sindrompasca konkusi Nyeri kepala, vertigo, depresi dan gangguan konsentrasi dapat menetap bahkan setelah cedera kepala ringan. Vertigo dapat terjadi setelah cedera vestibular 2.8.2. Kebocoran cairan serebro spinal Hal ini dapat terjadi mulai dari saat cedera, tetapi jika hubungan Antara rongga subaraknoid dan telinga tengah atau sinus paranasal akibat fraktur basis hanya kecil dan tertutup jaringan otak, maka hal ini tidak akan terjadi dan pasien mungkin mengalami meningitis dikemudian hari. Selain terapi infeksi, komplikasi ini membutuhkan reparasi bedah untuk robekan dura. Eksplorasi bedah juga dibutuhkan terjadi kebocoran cairan serebrospinal presisten. 2.8.3. Epilepsy pascatrauma Terutama terjadi pada pasien yang mengalami kejang awal ( dalam minggu pertama setelah cedera), amnesia pasca trauma yang lama (lebih dari 24 jam), fraktur depresi cranium, hematoma intracranial.

2.8.4. Komplikasi lanjut cedera kepala ini (dapat terjadi pada cedera kepala ringan) dapat mengakibatkan demensia 2.9.

Manajemen medis secara umum pada trauma kepala (Tuti Pahria,dkk,1996:57; Arif Mansjoer, dkk, 2000: 4)

Menilai tingkat keparahan : 2.9.1. Cedera kepala ringan (kelompok resiko rendah)  Skor skala koma Glasgow 15 (sadar penuh, atentif, dan orientatif)  Tidak ada kehilangan kesadaran, misalnya konkusi  Tidak ada intoksikasi alkohol atau obat terlarang  Pasien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing  Pasien dapat menderita abrasi, laserasi, atau hematoma kulit kepala  Tidak ada kriteria cedera sedang – beratCedera kepala sedang (kelompok     

resiko sedang) Skor skala koma Glasgow 9-14 (konfusi, letargi, atau stupor) Konkusi Amnesia pasca trauma Muntah Tanda kemungkinan fraktur kranium (tanda battle,

mata

rabun,

hemotimpanum, otorea, atau rinorea cairan serebrospinal)  Kejang 2.9.2. Cedera kepala berat (kelompok resiko berat)  Skor skala koma Glasgow 3-8 (koma)  Penurunan derajat kesadaran secara progresif  Tanda neurologis fokal  Cedera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresi cranium 2.10. Pemeriksaan Diagnostik 1. Skan CT ( tanpa /dengan kontras ) : mengidentifikasi adanya SOL, hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak. 2. MRI : sama dengan skan CT dengan/tanpa menggunakan kontras 3. Angiografi serebral : menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan, trauma. 4. EEG : untuk memperlihatkan keberadaan atau brkembngnya gelombang patologis. 5. Sinar x : mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur), pergeseran struktur dari geras tengah, adanya fragmen tulang. 6. BAER (Brain Auditory Evoked Respons) : menentukan fungsi korteks dan batang otak

7. PET (positron Emission Tomography) : menunjukkan perubahan aktivitas metabolisme pada otak 8. Pungsi Lumbal, CSS : Dapat menduga kemungkinan adanya perdarahan subarakhnoid. 9. GDA (Gas Darah Arteri) : mengetahui ada masalah ventilasi atau oksigenasi yang dapat meningkatkan TIK. 10. Kimia/elektrolit darah : mengetahui ketidakseimbangan yang berperan dalam meningkatkan TIK/perubahan mental 11. Pemeriksaan toksologi : mendeteksi obat yang mungkin bertanggung jawab terhadap penurunan kesadaran 12. Kadar antikonvulsan darah : dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat terapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang.

2.11. Penatalaksanaaan Khusus 2.11.1. Cedera Kepala Ringan : pasien dengan cedera kepala ini umumnya dapat dipulangkan ke rumah tanpa perlu dilakukan CT Scan bila memenuhi kriteria berikut :  Hasil pemeriksaan neurologis (terutama status mini mental dan gaya berjalan) dalam batas  

normal Foto servikal jelas normal Adanya orang yang bertanggung jawab untuk mengamati pasien selama 24 jam pertama, dengan instruksi untuk segera kembali ke bagian gawat darurat jika timbul gejala perburukan. Kriteria perawatan di rumah sakit :  Adanya darah intrakranial atau fraktur  

yang tampak pada CT scan Konfusi, agitasi, atau kesadaran menurun Adanya tanda dan gejala neurologis

 

fokal Intoksikasi obat atau alkohol Adanya penyakit medis komorbid yang



nyata Tidak

adanya

orang

yang

dapat

dipercaya untuk mengamati pasien di rumah. 2.11.2.

Cedera kepala sedang : pasien yang menderita konkusi otak (komosio otak),

dengan skala koma Glasgow 15 (sadar penuh, orientasi baik dan mengikuti perintah) dan CT scan normal, tidak perlu dirawat. Pasien ini dapat dipulangkan untuk observasi di rumah, meskipun terdapat nyeri kepala, mual, muntah, pusing, atau amnesia. Risiko timbulnya lesi intrakranial lanjut yang bermakna pada pasien dengan cedera kepala sedang adalah minimal.

2.11.3.

Cedera kepala berat : setelah penilaian awal dan stabilisasi tanda vital,

keputusan segera pada pasien ini adalah apakah terdapat indikasi intervensi bedah saraf segera (hematoma intrakranial yang besar). Jika ada indikasi, harus segera dikonsulkan ke bedah saraf untuk tindakan operasi. Penatalaksanaan cedera kepala berat seyogyanya dilakukan di unit rawat intensif. Walaupun sedikit sekali yang dapat dilakukan untuk kerusakan primer akibat cedera, tetapi setidaknya dapat mengurangi kerusakan otak sekunder akibat hipoksia, hipotensi, atau tekanan intrakranial yang meningkat.  Anti kejang: kejang konvulsif dapat terjadi setelah cedera kepala dan harus diobati. Mula-mula berikan diazepam 10 mg intravena perlahan-lahan dan dapat diulangi sampai 3 kali bila masih kejang. Bila tidak berhasil dapat diberikan fenitoin 15 mg/ kgBB diberikan intravena perlahan-lahan dengan kecepatan tidak melebihi 50 mg/ menit.pada cedera kepala berat, Antikejang fenitoin diberikan 15-20 mg/kgBB bolus intavena, kemudian 300 mg/hari intravena mengurangi frekuensi kejang pascatrauma dini (minggu pertama) dari 14% menjadi 4% pada pasien dengan perdarahan intrakranial traumatik. Pemberian

fenitoin tidak mencegah timbulnya

epilepsi pascatrauma di kemudian hari. Jika pasien tidak menderita kejang, fenitoin harus dihentikan setelah 7-10 hari. Kadar fenitoin harus dipantau 

ketat karena kadar subterapi sering disebabkan hipermetabolisme fenitoin. Nutrisi: cedera kepala berat menimbulkan respons hipermetabolik dan katabolik, dengan keperluan 50-100% lebih tinggi dari normal. Pemberian makanan enteral melalui pipa nasogastrik atau nasoduodenal harus



diberikan sesegera mungkin (biasanya hari ke-2 perawatan) Temperatur badan: demam (temperatur > 101oF) mengeksaserbasi cedera otak dan harus diobati secara agresif dengan asetaminofen atau kompres dingin. Pengobatan penyebab (antibiotik) diberikan bila perlu.



Steroid: steroid tidak terbukti mengubah hasil pengobatan pasien dengan cedera kepala dan dapat meningkatkan resiko infeksi, hiperglikemia dan komplikasi lain. Untuk itu, steroid hanya dipakai sebagai pengobatan terakhir pada herniasi serebri akut (deksametason 10 mg intravena setiap



4-6 jam selama 48-72 jam) Profilaksis ulkus peptik: pasien dengan ventilasi mekanis atau koagulopati memiliki resiko ulserasi stres gastrik yang meningkat dan harus mendapat ranitidin 50 mg intravena setiap 8 jam atau sukralfat 1 g per oral setiap 6



jam atau H2 antagonis lain atau inhibitor proton. Antibiotik: penggunaan antibiotik rutin untuk profilaksis pada pasien dengan cedera kepala terbuka masih kontroversial. Golongan penisilin dapat mengurangi resiko meningitis penumokok pada pasien dengan otorea, rinorea cairan serebrospinal atau udara intrakranial tetapi dapat



meningkatkan resiko infeksi dengan organisme yang lebih virulen. Therapi hiperventilasi (trauma kepala berat) untuk mengurangi



vasodilatasi Pengobatan antiedema dengan larutan hipertonis yaitu manitol 20% atau



glukosa 40% atau gliserol 10% Makanan atau cairan, pada trauma ringan bila muntah-muntah tidak dapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus 5%, aminofusin, aminofel (18 jam pertama dari terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikan makanan



lunak. Pembedahan, meliputi kraniotomi atau kraniektomi

Pada trauma berat, karena hari-hari pertama didapatkan penderita mengalami penurunan kesadaran dan cenderung terjadi retensi natrium dan elektrolit, maka hari-hari pertama (2-3 hari) tidak terlalu banyak cairan, dextrosa 5% 8 jam pertama, ringer dextrosa 8 jam kedua, dan dextrosa 5% 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah, makanan diberikan melalui nasogastrik tube (2500-3000 TKTP). Pemberian protein tergantung nilai urea N. (kapita selekta kedokteran edisi ketiga jilid dua)

BAB III TINJAUAN KASUS Tn. D, usia 18 tahun di rawat di ruang RC.3 Bedah syaraf karena mengalami trauma kepala sedang di sertai sub dural hematoma. Ketika di kaji diperoleh data: GCS= 11 (E2M5V4). Pasien telah di operasi 2 hari yang lalu, terdapat luka post craniotomy sepanjang 10cm pada daerah lobus frontal, pasien tampak gelisah dan terpasang mag slang karena masih di puasakan. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital di peroleh: TD= 140/90 mmHg, nadi= 110 x/menit, RR= 30x/menit, dan suhu= 38,5 celcius. Penugasan: Diskusikanlah trauma kepala dengan tindakan operasi craniotomy, apa yang saudara bisa jelaskan dari kondisi tersebut terkait dengan kebutuhan perawatan pasien dan hal-hal lain terkait dengan komplikasi yang mungkin timbul. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Persyarafan Akibat Trauma Kepala 1. Pengkajian Pengkajian merupakan pendekatan sistematis untuk mengumpulkan data baik subyektif atau obyektif dan kemudian menganalisanya. Data-data dalam pengkajian ini meliputi: (Pahria, Tuti ,dkk, 1996: 55) a.

Identitas klien 1)

Identitas klien Identitas klien meliputi nama klien, umur klien biasanya pada usia produktif atau pada lansia, jenis kelamin mayoritas pria, agama, pendidikan, pekerjaan klien biasanya berhubungan dengan sarana transportasi, status marital, suku bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, golongan darah, no.medrek, diagnosa medis dan alamat.

2) Identitas penanggung jawab

Identitas penanggung jawab meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat. b.

Riwayat kesehatan 1)

Alasan masuk Rumah Sakit Biasanya penyebab trauma kepala karena kecelakaan lalu lintas, namun tidak menutup kemungkinan faktor lain. Oleh karena itu pada Alasan klien masuk Rumah Sakit perlu dikaji mengenai kapan, dimana, penyebab, bagaimana proses terjadinya, apakah klien pingsan, muntah atau perdarahan dari hidung atau telinga.

2)

Keluhan utama saat dikaji Pada umumnya pasien dengan trauma kepala sedang datang ke rumah sakit dengan penurunan tingkat kesadaran (GCS = 9-12), sedangkan apabila klien sudah sadar penuh biasanya akan merasa bingung,mengeluh muntah, dispnea, tachipnea, sakit kepala, wajah tidak simetris, lemah, paralise, hemiparese, luka di kepala, akumulasi sputum pada saluran nafas, adanya liquor dari hidung dan telinga dan adanya kejang yang disebabkan karena proses benturan akselerasideselerasi pada setiap daerah lobus otak yang dapat menyebabkan konkusio atau kontusio serebri yang mengakibatkan penurunan kesadaran kurang atau bisa lebih dari 24 jam.

3)

Riwayat kesehatan dahulu Perlu dikaji apakah klien pernah mengalami trauma kepala atau penyakit sistem syaraf serta penyakit sistemik. Perlu dikaji juga apakah klien memiliki kebiasaan kebut-kebutan di jalan raya, memakai Helm dalam mengendarai kendaraan, meminum minuman beralkohol atau obat-obatan terlarang.

4)

Riwayat kesehatan keluarga Kaji mengenai adanya penyakit keturunan, penyakit menular, kebiasaan buruk dalam keluarga seperti merokok atau keadaan kesehatan anggota keluarga.

c.

Pemeriksaan fisik 1)

Sistem pernafasan Didapatkan adanya perubahan pola nafas baik irama, kedalaman maupun frekuensi yaitu cepat dan dangkal, irama tidak teratur (cheyne stokes, ataxia breathing), bunyi nafas ronchi atau stridor, adanya sekret pada trakheo bronkhiolus, adanya retraksi dinding dada.

2)

Sistem kardiovaskuler Dalam pemeriksaan didapatkan perubahan tekanan darah menurun kecuali apabila terjadi peningkatan tekanan intra kranial maka tekanan darah meningkat, denyut nadi tachikardi, kemudian bradikardi atau iramanya tidak teratur sebagai kompresi kerja jantung untuk membantu mengurangi tekanan intra kranial.

3)

Sistem pencernaan Pada klien post craniotomy biasanya didapatkan bising usus yang normal atau bisa juga menurun apabila masih ada pengaruh anestesi, perut kembung, bibir dan mukosa mulut tampak kering, klien dapat mual dan muntah. kadangkadang konstipasi karena klien tidak boleh mengedan atau inkontinensia karena klien tidak sadar. Pada perkusi abdomen terdengar timpani, nyeri tekan pada daerah epigastrium, penurunan berat badan.

4)

Sistem perkemihan Pada pengkajian akan didapatkan retensi urine pada klien sadar, sedangkan pada klien tidak sadar akan didapatkan inkontinensia urine dan fekal, jumlah

urine output biasanya berkurang. Terdapat ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dimana terdapat hiponatremia atau hipokalemia.

5)

Sistem muskuloskeletal Pada klien post craniotomy biasanya ditemukan gerakan-gerakan involunter, kejang, gelisah, ataksia, paralisis dan kontraktur, kekuatan otot mungkin menurun atau normal.

6)

Sistem integumen Pada klien post craniotomy tampak luka pada daerah kepala, suhu tubuh mungkin di atas normal, banyak keringat. Pada hari ketiga dari operasi biasanya luka belum sembuh karena masih agak basah/ belum kering. biasanya masih terdapat hematoma pada klien dengan perdarahan di meningen. Data fisik yang lain adalah mungkin didapatkan luka lecet dan perdarahan pada bagian tubuh lainnya. Bentuk muka mungkin asimetris.

7)

Sistem persyarafan a)

Test fungsi serebral 1)

Klien mengalami penurunan kesadaran maka dalam orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan serta fungsi bicara klien sehingga hasil pemeriksaan status mentalnya kurang dari normal atau kurang dari 20 ditandai dengan amnesia, gangguan kognitif, dll.

2)

Tingkat kesadaran Biasanya tingkat kesadaran berkisar antara obtunded sampai lethargi. Kuantitas: nilai GCS: 9-12

3)

Pengkajian bicara

(a) Proses reseptif Biasanya didapatkan kesulitan mengucapkan kata-kata yang leih dari satu kata misalnya “sakit kepala” atau “rumah sakit” (b) Proses ekspresif Biasanya didapatkan bicara kurang lancar, tidak spontan dan tidak jelas b)

Test nervus kranial (Lumbantobing, 2003: 24), (Tuti Pahria, dkk, 1996: 55) 1)

Nervus I (olfaktorius) Memperlihatkan gejala penurunan daya penciuman dan anosmia bilateral yang disebabkan karena terputusnya serabut olfaktorius selain karena trauma kepala juga bisa disebabkan oleh infeksi.

2)

Nervus II (optikus) Pada trauma oksipitalis, memperlihatkan gejala berupa penurunan daya penglihatan, penurunan lapang pandang

3)

Nervus III, IV, VI (okulomotorius, troklearis, abdusen) Pada trauma kepala yang disertai dengan perdarahan intrakranial akan menyebabkan gangguan reaksi pupil yang lambat/ midriasis karena tekanan pada bagian pinggir nervus III yang mengandung serabut parasimpatis. Gangguan kelumpuhan N IV, namun jarang terjadi. Kelumpuhan N IV menyebabkan terjadinya diplopia, gejala lainnya berupa refek cahaya menurun, anisokor.

4)

Nervus V (trigeminus) Gangguan ditandai adanya anestesi daerah dahi.

5)

Nervus VII (fasialis) Pada trauma kepala yang mengenai neuron motorik atas unilateral dapat menurunkan fungsinya, tidak adanya lipatan nasolabial, melemahnya penutupan kelopak mata dan hilangnya rasa pada 2/3 bagian lidah anterior

6)

Nervus VIII (akustikus) Pada pasien sadar gejalanya berupa menurunnya daya pendengaran dan keseimbangan tubuh.

7)

Nervus IX, X, XI (glosofaringetus, vagus, assesoris) Gejala jarang ditemukan karena klien akan meninggal apabila trauma mengenai syaraf tersebut. Adanya hiccuping (cegukan) karena kompresi pada nervus vagus yang menyebabkan spasmodik dan diafragma. Hal ini terjadi karena kompresi batang otak. Cegukan yang terjadi biasanya beresiko peningkatan tekanan intrakranial.

8)

Nervus XII (hipoglosus) Gejala yang biasa timbul adalah jatuhnya lidah ke salah satu sisi, disfagia, dan disartria. Hal ini menyebabkan adanya kesulitan menelan.

d.

Data psikologis (Tuti Pahria, dkk, 1996: 57) Pasien yang mengalami penurunan kesadaran, maka data psikologis tidak dapat dikaji. Sedangkan pada pasien yang tingkat kesadarannya agak normal (GCS: 13-

15) akan terlihat adanya gangguan emosi, perubahan tingkah laku, emosi yang labil, iritabel, apatis, delirium. e.

Data sosial Data yang diperlukan adalah bagaimana pasien berhubungan dengan orang-orang terdekat dan yang lainnya. Kemampuan berkomunikasi dan peranannya dalam keluarga. Pada klien yang mengalami penurunan kesadaran data sosial tidak dapat dikaji. Sedangkan pada klien yang tingkat kesadarannya normal, pada klien trauma kepala akan didapatkan kesulitan berkomunikasi bila area trauma pada lobus temporal.

f.

Data spiritual Data spiritual pada klien dengan penurunan kesadaran tidak dapat dikaji, sehingga data ketaatan klien terhadap agamanya, semangat dan falsafah hidup serta keTuhanan yang diyakini klien tidak dapat terkaji.

g.

Data penunjang (Doenges, et al, 2000:272) 1)

Pemeriksaan analisa gas darah Biasanya memperlihatkan acidosis respiratorik yaitu: 1)

PH darah: < 7,35

2)

PaO2 menurun antara 60-80 mmHg

3)

PaCO2 : > 45 mmHg

4)

HCO3: >22-26 mEq/l

5)

Base excess: -2,5 s.d + 2,5

6)

Saturasi: 95%

2)

Pemeriksaan elektrolit biasanya didapatkan gambaran: 1)

Natrium: > 14 mEq/l

2)

Kalium: < 3,5 mEq/l

3)

Kalsium: > 11 mg%

4)

Fosfat: 3 mg%

5)

Chlorida: > 107 mEq/l

3)

Pemeriksaan HB dan leukosit biasanya didapatkan: 1)

Penurunan HB (kurang dari normal: 13-18 gr/dl)

2)

Leukosit meningkat (lebih dari normal: 3,8 – 10,6 ribu mm3)

4)

CT Scan (tanpa/ dengan kontras): mengidentifikasi hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak. Catatan: Pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena pada iskemia/ infark mungkin tidak terdeteksi dalam 24-72 jam pasca trauma.

5)

MRI: Sama dengan CT Scan dengan/ tanpa menggunakan kontras

6)

Angiografi serebral: Menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat oedema, perdarahan, trauma

7)

EEG: Untuk memperlihatkan keberadaan atau berkembangnya gelombang patologis

8)

Sinar X: Mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur), pergeseran struktur garis tengah (karena perdarahan, oedema), adanya fragmen tulang

9)

BAER (Brain Auditory Evoked Respons): Menentukan fungsi kortexs dan batang otak

10)

PET (Position Emission Tomography): Menunjukkan perubahan aktifitas metabolisme pada otak

11)

Fungsi Lumbal, CSS: Dapat mendeteksi kemungkinan adanya perdarahan subarakhnoid dan memastikan bocornya CSS sehingga terjadi iritasi meningen mengakibatkan meningitis

12)

Pemeriksaan

toksikologi:

Mendeteksi

obat

yang

mungkin

bertanggung jawab terhadap penurunan kesadaran 13)

Kadar antikonvulsan darah: Dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat therapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang.

2. Diagnosa Keperawatan Dan Perencanaan Setelah data terkumpul kemudian dilakukan analisa terhadap data untuk menentukan diagnosa keperawatan yang muncul baik aktual maupun resiko. Pada klien post craniotomy dekompresi atas indikasi moderat HI disertai subdural hematoma fronto temporo parietal dextra, kemungkinan diagnosa keperawatan yang mungkin muncul menurut: Tuti Pahria, dkk, (1996: 58), Suzanne C Smeltzer, et. al, alih bahasa Agung Waluyo (2002:2126), Linda Juall Carpenito, alih bahasa Monica Ester (2001:497), Linda Juall Carpenito, alih bahasa Monica Ester (1999:523), Marilyn E. Doenges, alih bahasa I Made Kariasa, dkk (2000:277) adalah sebagai berikut: a. Resiko atau aktual tidak efektifnya pola pernafasan, disebabkan oleh: 1) Gangguan/ kerusakan pusat pernafasan di medula oblongata 2) Adanya obstruksi trakeobronkial Tujuan: Pola nafas efektif dalam batas normal Kriteria evaluasi: 1) Pola nafas dalam batas normal dengan frekuensi 14-20 kali/ menit (untuk dewasa) dan iramanya teratur 2) Bunyi nafas normal tidak ada stridor, ronchi, dullness dan wheezing 3) Tidak ada pernafasan cuping hidung 4) Pergerakan dada simetris/ tidak ada retraksi 5) Nilai analisa gas darah arteri normal yaitu:

pH darah: 7,35-7,45 PaO2: 80-100 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg HCO3: 22-26 mEq/ L BE: -2,5 - +2,5 Saturasi O2: 95-98% Intervensi 1. Monitor kecepatan,

Rasional Perubahan yang terjadi dan

kedalaman, frekuensi, irama

hasil pengkajian berguna

dan bunyi nafas

dalam menunjukkan adanya komplikasi pulmonal dan luasnya bagian otak yang terkena

2. Atur posisi pasien dengan

Dengan menempatkan pasien

posisi semi fowler (150 –

posisi semi fowler maka akan

450)

mengurangi penekanan isi rongga perut terhadap diapraghma, sehingga ekspansi paru tidak terganggu. Kepala ditinggikan dengan tempat tidur (tanpa bantal) untuk cegah hiperekstensi/ fleksi Dengan dilakukannya

3. Lakukan penghisapan lendir dengan hati-hati selama 1015 detik. Catat sifat, warna dan bau sekret. Lakukan bila

penghisapan lendir maka jalan nafas akan bersih dan akumulasi dari sekret bisa dicegah sehingga pernafasan

tidak ada retak pada tulang

akan tetap lancar dan efektif.

basal dan robekan dural

Penghisapan dilakukan hatihati untuk mencegah terjadinya iritasi saluran nafas dan refleks vagal

4. Berikan posisi semi prone lateral/ miring. Bila tidak ada kejang dan setelah 4 jam pertama, ubah posisi miring atau prone (telentang) tiap 2 jam

Posisi semi prone dapat membantu keluarnya sekret dan mencegah aspirasisehingga dapat membuka jalan nafas. Mengubah posisi dapat

5. Apabila pasien sudah sadar,

berguna untuk merangsang

anjurkan dan ajak latihan

mobilisasi sekret di saluran

nafas dalam

pernafasan

6. Lakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

Latihan nafas dalam berguna untuk melatih complain paru

terapi oksigen, monitor ketepatan terapi oksigen dan komplikasi yang mungkin timbul

Pemberian oksigen terapi tambahan dapat meningkatkan oksigenisasi otak untuk mencegah hipoksia. Monitor pemberian oksigen untuk mencegah terjadinya pemberian oksigen yang

7. Lakukan kolaborasi dengan tim medis dalam

berlebihan, iritasi saluran nafas

melaksanakan analisa gas darah Analisa gas darah dapat menentukan keefektifan respiratori, keseimbangan asam basa dan kebutuhan

terapi

b. Resiko terjadinya peningkatan tekanan intrakranial disebabkan oleh: 1) Adanya proses desak ruang akibat penumpukan cairan darah di dalam otak 2) Kelainan sirkulasi serobrospinal 3) Vasodilatasi pembuluh darah otak akibat asidosis metabolik Tujuan: Peningkatan tekanan intra kranial tidak terjadi Kriteria evaluasi: Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial seperti tekanan darah meningkat, denyut nadi lambat, pernafasan dalam dan lambat, hipertermia, pupil melebar, anisokor, refleks terhadap cahaya negatif, kesadaran bertambah buruk, nilai GCS < 1

Intervensi 1. Monitor status neurologis

Rasional Hasil dari pengkajian dapat

yang berhubungan dengan

diketahui secara dini adanya

tanda-tanda TTIK terutama

tanda-tanda dan peningkatan

GCS.

tekanan intra kranial sehingga dapat menentukan arah tindakan selanjutnya. Kecenderungan terjadinya penurunan nilai GCS menandakan adanya TTIK

2. Monitor tanda-tanda vital: tekanan darah, denyut nadi,

Dapat mendeteksi secara dini tanda-tanda TTIK

respirasi, suhu minimal setiap jam sampai keadaan pasien stabil 3. Naikkan kepala dengan sudut 0

0

15 -45 , tanpa bantal (tidak hiperekstensi dan fleksi) dan posisi netral (dari kepala hingga daerah lumbal dalam garis lurus)

Dengan posisi kepala 150-450 dari badan dan kaki maka akan meningkatkan dan melancarkan aliran balik darah vena kepala sehingga mengurangi kongesti serebrum, edema dan mencegahterjadinya TTIK. Posisi netral tanpa hiperekstensi dan fleksi dapat mencegah penekanan pada saraf

medula spinalis yang menambah TTIK. Tindakan ini untuk mencegah

4. Monitor asupan dan haluaran setiap 8 jam sekali

kelebihan cairan yang dapat menambah edema serebri sehingga terjadi TTIK

5. Kolaborasi dengan tim medis

Manitol atau gliserol merupakan

dalam pemberian obat-obatan

cairan hipertonis yang berguna

anti edema seperti manitol,

untuk menarik cairan dari

gliserol dan lasix

intraseluler (sel) ke ekstraseluler (vaskuler). Lasix untuk meningkatkan ekskresi natrium dan air yang diinginkan, untuk mengurangi edema otak.

6. Monitor suhu dan atur suhu

Demam menandakan gangguan

lingkungan sesuai indikasi.

hipotalamus. Peningkatan

Batasi pemakaian selimut,

kebutuhan metabolik karena

kompreslah bila suhunya

demam dan suhu lingkungan

tinggi (demam)

yang panas akan meningkatkan TTIK

7. Berikan oksigen sesuai

Mengurangi hiposemnia yang

program terapi dengan saluran

dapat meningkatkan vasodilatasi

pernafasan yang lancar

serebri, volume darah dan tekanan intra kranial.

8. Bantu pasien untuk menghindari/ membatasi batuk, muntah ataumengedan seperti pada saat BAB

Aktifitas seperti itu dapat meningkatkan tekanan intratorak dan intraabdomen yang dapat meningkatkan TTIK.

c. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sehubungan dengan: penurunan produksi anti diuretik hormon (ADH) akibat terfiksasinya hipotalamus Tujuan: Cairan elektrolit tubuh seimbang Kriteria evaluasi: 1) Asupan-haluaran seimbang yaitu asupan cairan selama 24 jam 1-2 liter dan haluaran urin 1-2 cc/ KgBB/ jam 2) Turgor kulit baik 3) Nilai elektrolit tubuh normal: Natrium: 13-14 mEq/L Kalsium: 9-11 mg% Kalium: 3,5-4,5 mEq/L Fosfat: 3-4 mg% Klorida: 46-107 mEq/l

Intervensi

Rasional

1. Monitor asupan-haluaran

Monitor asupan-haluaran untuk

setiap 8 jam sekali dan

mendeteksi timbulnya tanda-

timbang berat badan setiap

tanda kelebihan atau kekurangan

hari dapat dilakukan

cairan yang dapat dibuktikan pula dengan penimbangan berat

2. Berikan cairan setiap hari tidak boleh lebih dari 2000 cc

badan (BB) Berguna untuk menghindari peningkatan cairan di ruang ekstra seluler yang dapat menambah edema otak

3. Pasang dower kateter dan monitor warna urin, bau urin dan aliran urin

Dapat membantu kelancaran pengeluaran urin sehingga terjadi urin statis. Monitor kualitas dan kuantitas urin untuk mencegah komplikasi.

4. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian Lasix

Lasix dapat membantu meningkatkan ekskresi urin

5. Kolaborasi dengan tim analis untuk pemeriksaan kadar

Pada trauma kepala dengan

elektrolit tubuh

pemakaian manitol dan obatobatan diuretik dapat mengalami ketidakseimbangan elektrolit hiponatremia dan hipokalemia. Untuk itu perlu pemeriksaan elektrolit setiap hari.

d. Aktual atau resiko terjadi gangguan pemenuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan yang disebabkan oleh: 1)

Berkurangnya kemampuan menerima nutrisi akibat menurunnya kesadaran

2)

Melemahnya otot-otot yang digunakan untuk mengunyah atau menelan

3)

Hipermetabolik

4)

Perubahan kemampuan untuk mencerna makanan

Tujuan: Kekurangan nutrisi tidak terjadi Kriteria evaluasi: 1) Berat badan pasien normal (BB normal = TB-100-(10%TB-100)) 2) Tanda-tanda malnutrisi tidak ada 3) Nilai-nilai hasil laboratorium normal: Protein total: 6-8 gr% Albumin: 3,5-5,3 gr% Globulin: 1,8-3,6 gr% Hb tidak kurang dari 10 gr%

Intervensi 1.

Rasional

Auskultasi bising usus dan

Fungsi gastro-intestinal harus

catat bila terjadi penurunan

tetap dipertahankan pada

bising usus

penderita trauma kepala. Perdarahan lambung akan menurunkan peristaltik (bising usus lemah). Bising usus perlu diketahui untuk menentukan pemberian makanan dan

2.

Timbang berat badan

mencegah komplikasi Penimbangan berat badan dapat mendeteksi perkembangan berat badan

3.

Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering, baik melalui Nasogastrik tube (NGT) maupun oral

4.

Tinggikan kepala pasien dari badan ketika makan dan buat posisi miring dan

Memudahkan proses pencernaan dan toleransi pasien terhadap nutrisi

Mencegah regurgitasi dan aspirasi

netral/ lurus setelah makan 5.

Lakukan kolaborasi dengan tim kesehatan (analis) untuk pemeriksaan, protein global, globulin, albumin dan Hb

Untuk mengidentifikasi defisiensi nutrisi fungsi organ dan respon nutrisi, serta menentukan pemberian hiperalimentasi karena protein yang banyak keluar dari cairan serebrospinal Pemberian makanan dapat

6.

Berikan makanan melalui

disesuaikan dengan kondisi

oral, NGT atau IVFD

pasien

e. Gangguan mobilisasi fisik, sehubungan dengan: 1) Imobilisasi, aturan terapi untuk tirah baring 2) Menurunnya kekuatan/ kemampuan motorik Tujuan: 1) Mampu melakukan aktifitas fisik dan ADL (Activity Daily Living) 2) Tidak terjadi komplikasi dekubitus, bronkopnemonia, tromboplebitis dan kontraktur sendi Kriteria evaluasi: 1) Pasien mampu dan pulih kembali setelah pascaakut dalam mempertahankan fungsi gerak 2) Tidak terjadi dekubitus, bronkopnemonia, tromboplebitis dan kontraktur seni 3) Mampu mempertahankan keseimbangan tubuh 4) Mampu melakukan aktifitas ringan pascaakut dan aktifitas sehari-hari (ADL) pada tahap rehabilitasi sesuai kemampuan

Intervensi

Rasional

1. Koreksi tingkat kemampuan

Untuk menentukan tingkat

mobilisasi dengan skala 0-4

aktifitas dan bantuan yang

0=pasien

tidak

tergantung diberikan

pada orang lain 1 = pasien butuh sedikit bantuan 2 = pasien butuh bantuan/ pengawasan/ bimbingan sederhana 3 = pasien butuh bantuan/ peralatan yang banyak 4 = pasien sangat tergantung pada pemberian pelayanan

2. Atur posisi pasien dan ubahlah Mengubah posisi pasien secara secara teratur tiap 2 jam sekali

teratur dapat meningkatkan

bila tidak ada kejang atau

sirkulasi seluruh tubuh dan

setelah 4 jam pertama. Ubah

mencegah adanya penekanan

posisi dengan

pada organ tubuh yang

mempertahankan posisi netral

menonjol. Pasien dengan kejang

sewaktu membalikkan tubuh

tidak boleh banyak dirangsang

pasien terutama bila ada

dengan gerakan-gerakan motorik

trauma spinal

karena akan merangsang terjadinya kejang.Posisi netral akan mencegah trauma lebih

berat pada daerah saraf spinal dan mencegah bertambahnya TTIK Mempertahankan fungsi sendi 3. Bantu pasien melakukan

dan mencegah penurunan tonus

gerakan-gerakan sendi secara

dan kekuatan otot dan mencegah

psif bila kesadaran menurun

kontraktor

dan secara aktif bila pasien kooperatif Untuk melihat penurunan atau 4. Observasi/ kaji terus kemampuan gerakan motorik,

peningkatan fungsi sensorismotoris (fungsi neurologis)

keseimbangan, koordinasi gerakan dan tonus otot

5. Buat posisi seluruh persendian dalam letak anatomis dengan

Untuk mencegah kontraktur sendi

memberi penyanggah pada lekukan-lekukan sendi, telapak tangan dan kaki 6. Lakukan massage, perawatan kulit dan mempertahankan alat-alat tenuin bersih dan kering

Meningkatkan sirkulasi, elastisitas kulit dan integritas kulit Untuk mencegah iritasi mukosa

7. Lakukan perawatan mata

mata karena kekeringan dan

dengan memberi cairan aira

mencegah trauma pada mata

mata buatan dan tutup mata

yang tidak dapat tertutup karena

dengan kasa steril lembab

penurunan kemampuan gerakan

sesuai indikasi.

kelopak mata Bantuan yang diberikan akan

8. Bantu pasien seluruhnya

mampu memenuhi kebutuhan

dalam memenuhi kebutuhan

ADL

ADL bila kesadaran belum pulih kembali 9. Observasi BAB dan bantu

Tidak lancarnya BAB akan

BAB secara teratur, periksa

menyebabkan distensi abdomen

feses yang mengeras dan

dan terjepitnya feses pada anus

terjepit di anus. Kolaborasi

akan merangsang refleks vagal

dengan dokter pemberian

yang dapat menambah TTIK.

supositoria dan pengeluaran

Tidak lancarnya BAB dapat

feses secara manual bila ada

disebabkan karena kurangnya

kesukaran BAB

mobilisasi

10. Berikan motivasi dan latihan pada pasien dalam memenuhi kebutuhan ADL-nya sesuai

Motivasi ini diberikan untuk meningkatkan semangat hidup pasien agar lebih mandiri dalam

f. Gangguan persepsi sensoris yang disebabkan oleh: 1) Menurunnya tingkat kesadaran (defisit neurologis) 2) Penurunan daya penangkapan sensoris

Tujuan: Mengembalikan fungsi persepsi sensoris agar mengarah ke pemulihan/ normal dan komplikasi dapat dicegah atau seminimal mungkin tidak terjadi Kriteria evaluasi: 1) Tingkat kesadaran normal: GCS = E4 M6 V5 2) Fungsi alat-alat indra baik 3) Pasien kooperatif kembali dan dapat berorientasi pada orang, tempat dan waktu

Intervensi

Rasional

1. Monitor respon sensoris

Informasi yang didapat melalui

terhadap raba/ sentuhan,

pengkajian sangat penting untuk

panas/ dingin, tajam/

mengetahui tingkat kegawatan

tumpul dan catat

dan kerusakan otak

perubahan-perubahan yang terjadi 2. Monitor persepsi pasien, beri umpan balik dan koreksi kemampuan pasien berorientasi terhadap

Hasil pengkajian dapat menginformasikan penurunan fungsi otak yang terkena dan membantu intervensi selanjutnya

orang, tempat dan waktu 3. Berikan stimulus yang berarti saat penurunan kesadaran sampai kembalinya fungsi persepsi yang maksimal seperti:

Stimulus dapat merangsang kembalinya kemampuan persepsi sensoris, tingkat kesadaran dan memori pasien

mengajak bicara (walau tanpa jawaban), taktil dengan memberikan sentuhan dan pendengaran dengan musik atau bunyibunyian. Berbicaralah pada pasien

Membantu pasien

dengan tenang, lembut

berkomunikasi untuk

menggunakan kalimat yang merangsang kondisi pasien, perhatian dan pemahaman sederhana. Tunggu respon pasien/ jawaban dengan

kembali ke arah normal

sabar baik melalui verbal,

(semaksimal mungkin)

isyarat atau tulis

4. Berikan keamanan pasien

Gangguan persepsi sensoris dan

dengan pengaman sisi

buruknya keseimbangan dapat

tempat tidur, bantu latihan jalan dan lindungi dari

meningkatkan resiko terjadinya injuri

cedera

g. Resiko terjadinya infeksi sehubungan dengan: 1) Masuknya kuman melalui jaringan atau kontinuitas yang rusak 2) Kekurangan nutrisi Tujuan: Tidak terjadi infeksi baru Kriteria evaluasi: 1) Tidak terdapatnya tanda-tanda infeksi seperti rabor, dolor, kalor, tumor dan fungsiolesa 2) Tidak ada pus pada daerah kulit yang rusak 3) Tidak ada infeksi dari kateter dan infus set 4) Tidak terjadi abses otak/ meningitis Intervensi 1. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan

Rasional Untuk mencegah infeksi nosokomial

tindakan perawatan secara aseptik dan antiseptik

2. Monitor suhu tubuh dan penurunan kesadaran 3. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat-obat antibiotik

Untuk mendeteksi tanda-tanda sepsis Antibiotik berguna untuk membunuh atau memberantas bibit penyakit yang masuk ke

dalam tubuh sehingga infeksi dapat dicegah 4. Kolaborasi dengan tim analis

Kadar leukosit darah dan urin

untuk pemeriksaan: kadar

adalah indikator dalam

leukosit, liquor dari hidung,

menentukan adanya infeksi.

telinga, dan urin serta kultur

Liquor dari mulut dan hidung

resistensi

diperiksa untuk menentukan jenis kuman dan terapi yang akan digunakan

5. Bila ada perdarahan melalui hidung dan telinga atau liquor yang keluar dari hidung dan telinga maka tutup dengan kasa steril. Jangan memasukkan alat-alat tidak

Bila ada kuman yang masuk melalui hidung dan telinga akan menyebar sampai cairan serebrospinal sehingga dapat menyebabkan abses otak dan meningitis

steril 6. Periksakan cairan/ liquor yang keluar dari hidung dan telinga. Kolaborasi dengan medis dan

Untuk mengkaji apakah berasal dari cairan serebrospinal

analis

h. Gangguan rasa nyaman (pada pasien yang tingkat kesadarannya sudah pulih, GCS = 15): nyeri kepala, pusing dan vertigo disebabkan karena: Kerusakan jaringan otak dan perdarahan otak/ peningkatan tekanan intrakranial Tujuan: Kebutuhan rasa nyaman terpenuhi

Kriteria evaluasi:

1) Pasien tenang, tidak gelisah 2) Nyeri kepala, pusing dan vertigo hilang 3) Pasien dapat istirahat dengan tenang

1.

Intervensi

Rasional

(1)

(2)

Monitor mengenai lokasi,

Untuk memudahkan membuat

intensitas, penyebaran, tingkat

intervensi

kegawatan dan keluhankeluhan pasien 2.

Ajarkan latihan teknik

Latihan nafas dalam dan relaksasi

relaksasi seperti latihan nafas

otot-otot dapat mengurangi

dalam dan relaksasi otot-otot

ketegangan syaraf sehingga pasien merasa lebih rileks dan dapat mengurangi rasa nyeri kepala, pusing dan vertigo. Latihan nafas dalam dapat membantu pemasukan oksigen lebih banyak, terutama untuk oksigenisasi otak

3.

Buat posisi kepala lebih tinggi

Posisi kepala lebih atas dari badan

(150-450)

dan kaki akan meningkatkan dan melancarkan aliran balik pembuluh darah vena dari kepala

sehingga dapat mengurangi edema dan TTIK 4.

Kurangi stimulus yang tidak menyenangkan dari luar dan berikan tindakan yang menyenangkan seperti massage daerah punggung, kaki, dll

5.

Kolaborasi dengan tim media dalam pemberian obat-obatan analgetik

Respon yang tidak menyenangkan menambah ketegangan saraf dan massage daerah punggung, kaki, dll akan mengalihkan rangsangan terhadap nyeri, pusing dan vertigo

Obat analgetik untuk meningkatkan ambang rangsang nyeri, pusing yang dapat mengurangi/ menghilangkan rasa nyeri

i. Gangguan kemampuan proses berfikir dengan baik dan logis yang disebabkan oleh: 1) Konflik psikologis 2) Gangguan fungsi sensoris Tujuan: Kemampuan berpikir pasien dapat kembali normal Kriteria evaluasi 1) Pasien dapat menerima/ berorientasi terhadap kenyataan 2) Pasien dapat mengenali adanya perubahan-perubahan dalam proses 3) Keluarga dapat menerima perubahan berfikir pasien 4) Pasien mau berperan serta dalam proses latihan atau perawatan

Intervensi

Rasional

1. Monitor kemampuan berfikir

Dengan mengetahui kemampuan

dengan menanyakan nama

berfikir pasien maka dapat

dan orientasi terhadap

ditentukan rencana latihan-latihan

lingkungan di sekitarnya;

yang berhubungan dengan

tempat, orang dan waktu.

stimulus proses berpikir dan memori

2. Monitor perhatian dan cara

Pada trauma kepala terutama

pasien mengalihkan

kontusio serebri akan mengalami

perhatiannya kemudian catat

penurunan kemampuan

tingkat kecemasan

berkonsentrasi dan dalam memusatkan perhatian. Hal ini menimbulkan kecemasan.

3. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang perubahan berfikir pasien dan rencana perawatan

Dengan memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga, dapat mengurangi kecemasan pasien dan keluarga, sehingga dapat diajak bekerja sama dalam mengantisipasi keadaan dan meningkatkan peran sosial

4. Ajarkan teknik relaksasi,

Tindakan ini melatih pasien dalam

jangan berikan tantangan

memusatkan perhatian sehingga

berfikir keras dan beri

lambat laun kemampuan berpikir

aktifitas sesuai kemampuan

pasien akan pulih kembali (sesuai dengan kerusakan otak yang

Beritahu pasien dan keluarga bahwa fungsi intelektual, fungsi perilaku dan emosi lambat laun akan normal bila kerusakan otakdapat pulih kembali. Tetapi efek-efek tertentu dapat bertahan sebagai gejala sisa.

terjadi). Dengan penjelasan yang tepat dan keterbukaan tim pelayanan kesehatan terhadap pasien dan keluarga akan memberikan kesiapan dan kesabaran dalam latihan-latihan saat proses rehabilitsi

j. Resiko terhadap cedera berhubungan dengan gerakan tonik/ klonik tak terkontrol selama episode kejang dan/ atau somnolen Tujuan: Cedera tidak terjadi Kriteria evaluasi: 1) Klien tidak mengalami cedera 2) Tidak terjadi luka baru 3) Kesadaran meningkat Intervensi 1. Libatkan keluarga untuk terus menemani klien

Rasional Keluarga dapat mengawasi keadaan klien dan menghindari perilaku yang membahayakan klien

2. Modifikasi lingkungan dengan cara: -

Lingkungan yang aman dapat mengurangi resiko cedera

menjauhkan benda-benda tajam, memasang bed plang,

- bantahan di pinggir tempat tidur

3. Pasang restrain dan fiksasi

Mencegah gerakan yang tidak

klien bila perlu

terkontrol yang dapat menimbulkan cedera

4. Berikan penjelasan pada keluarga tentang pencegahan

Keluarga dapat mengetahui dan

memahami cara mencegah trauma trauma k. Perubahan eliminasi urinarius (inkontinen atau retensi) berhubungan dengan penurunan kesadaran Tujuan: Retensi atau inkontinensi tidak terjadi Kriteria evaluasi: 1) Klien dapat BAK dengan lancar 2) Pola BAK terkontrol 3) Warna urine kuning muda Intervensi 1. Monitor intake dan output urine 2. Palpasi distensi kandung kemih dan observasi pengeluaran urine 3. Bersihkan daerah perineum dan jaga agar tetap kering 4. Lakukan pemasangan dan perawatan kateter, jika perlu 5. Latih klien teknik bladder training bila klien sehat

Rasional Mengetahui keseimbangan cairan klien Mengidentifikasi adanya kontraksi kandung kemih

Mencegah infeksi pada meatus uretra externa Dapat menurunkan resiko terjadinya iritasi kulit atau infeksi Melatih otot spinkter uretra eksterna sehingga kontrol klien untuk BAK meningkat.

3. Implementasi Pada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah ditentukan, dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien secara optimal. Pelaksanaan tindakan pada klien dengan gangguan sistem persyarafan akibat trauma kepala difokuskan pada tindakan-tindakan yang ditujukan pada upaya untuk mengembalikan tekanan intra kranial pada kondisi normal (50-200 mmH 2O atau 4 – 15 mmHg), kebutuhan O2 ke otak terpenuhi, pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat, pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari-hari klien, mengembalikan fungsi persepsi sensori dan fungsi kognitif kembali normal serta pencegahan terjadinya cedera berulang. (Effendy, Nasrul, 1995: 40) tujuan utama dari pelayanan medis dan keperawatan ialah : 1. Harus selalu waspada tentang perubahan kondisi pasien, terutama tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial. 2. Mempertahankan fungsi vital pasien sampai pemulihan sehingga fungsi-fungsi bekerja kembali. 3. Pengelolaan komplikasi yang mengancam jiwa dan berusaha

sepenuhnya

dengan

pemulihan

yang

sempurna.



Perawatan respiratori Anoksia dengan penignkatan kadar karbondioksida dapat menyebabkan otak menjadi hipoksia yang berakibat edema otak. Darah atau lendir aibat cedera dapat menyumbat saluran nafas atau muntahan pasien, karena itu penyedotan sangat diperlukan. Ketidakmampuan membebaskan salurann nafas dapat menimbulkan obstruksi saluran nafas dan bisa timbul pneumonia aspirasi. Oksigen harus diberikan pada pasien cedera

kepala dan bila saluran nafas tidak dibersihkan harus dipasang pipa endotracheal. Kadar gas darah arteri harus dicek sesering mungkin untuk menetukan perubahan 

pernapasan samai membaik. Istirahat dan pengawasan kejang Jangan melakukan kebersihan pasien dengan kuat-kuat beberapa jam setelah kecelakaan. Penghalang tempat tidur harus selalu terpasang karena pasien bisa mendadak gelisah dan kejang dan bagian kepala biasanya ditinggikan 30º . gelisah mungkin merupakan isyarat dari pasien ingin merubah posisi, nyeri, atau ingin BAK. Codein atau analgesik lain yang tidak menekan pernapasan bisa dipakai mengurangi



nyeri. Antikonvulsan suka diberikan untuk mencegah kejang. Tanda vital dan pengendalian suhu Tanda vital dicatat sesering mungkin sampai keadaan stabil. Peningkata suhu tubuh secara mendadak bisa mencapai 42ºC atau lebih. Penurunan tekanan darah menunjukkan bahwa mekanisme pengatur suhu sudah tidak bekerja. Hipertermi meningkatkan metabolisme otak yang bisa mengakibatkan otak menjadi rusak. Usahausaha terdiri dari : 1. 2. 3. 4. 5.



Pemberian aspirin Kompres dingin Kompres es pada sela paha dan aksila Menurunkan suhu ruangan. Kasur pendingin yang diatur oleh arus listrik.

Pencegahan infeksi Telinga dan hidung diperiksa dengan cermat untuk memantau apakah meningen sobek dan cairan serebrospinal keluar rongga tersebut jangan dibersihkan dapat dipasang kapas yang tidak menutupi keluarnya cairan. Pasien tidak boleh batuk, bersin atau mengosok-gosok hidung jika keluar liquor dari hidung. Bila ragu apakah cairan yang



keluar itu adalah CSF atau bukan, kertas tes dapat memuktikan positif gula. Pengobatan Obat-obatan yang diberikan untuk mengurangi edema otak dan peningkatan TIK. Obat-obatan terdiri dari : 1. Diuretik osmotik yang bisa penetrasi ke otak dengan lambat laun a. Larutan urea 30% b. Manitol 20% 2. Dexamethason



Ketidakseimbangan elektrolit Pemantauan elektrolit yang

cermat

diperlukan.

Berbagai

macam

ketidak

keseimbangan bisa terjadi pada pasien cedera kepala diantaranya seperti berikut : 1. Natriuresis (urin banyak mengandung sodium) 2. Sindrom ADH tidak sesuai (kenaikan kadar ADH dalam plasma, hiponatremia, dan hipotonisitas) 3. Kadar cortisol dalam plasma meningkat



Eliminasi Intake dan output dari pasien harus diukur dan dicatat, berat jenis urine juga harus diukur, karena dapat menandai ketidak seimbangan elektrolit. Output urine harus rata-



rata 0,6 sampai 1 ml/kg berat badan/jam. Membantu rasa nyaman dan AKS o Dukungan emosi Tidak jarang pasien dengan cedera kepala memperlihatkan kehilangan daya ingat dan inisiatif. Masalah perilaku disertai pengambilan keputusan yang salah serta gelisah dapat terjadi. Pasien perlu pelayanan yang ketat, tapi tepat,



disertai pedoman untuk perilaku yang bagaimana itu bisa dilaksanakan. Pengembalian aktifitas Masa konvalesen akan tergantung kepada besarnya kerusakan otak dan bagaimana kecepatan pemulihan. Pasien biasanya dibujuk untuk melaksanakan kembali aktifitas sedini mungkin. Sakit kepala dan pusing masih akan tetap ada untuk beberapa lama setelah cedera otak. Sementara orang orang memerlukan rehabilitasi intensif dan



dalam waktu yang sangat lama di pusat rehabilitasi. Konsultasi dan penyuluhan Penyuluhan kepada pasien dengan cedera kepala yang mengalami gangguan yang berat membutuhkan rehabikitasi lama sama seperti untuk pasien dengan masalah motorik. Berikut beberapa uraian untuk penyuluhan : 1. Penyebab peningkatan tekanan intracranial 2. Faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan tekanan intracranial a. Jangan bersin b. Jangan mengangkat yang berat, jangan membungkuk, jangan memaksakan tenaga

c. Jangan mengedan waktu bab 3. Tanda-tanda dan gejala yang harus dilaporkan kepada dokter 4. Evaluasi (Nasrul Effendy, 1995: 46) Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam melaksanakan rencana tindakan yang telah ditentukan untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan. Evaluasi keperawatan adalah mengukir keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan pasien. Kriteria keberhasilan pada klien dengan gangguan sistem persyarafan akibat trauma kepala adalah klien berada pada kondisi kesadaran penuh dengan nilai GCS: 15, tanpa adanya kecacatan fisik dan gejala sisa.

BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu ruda paksa (trauma) yang menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak. Pengartian yang lain, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik. http://askepkukeperawatan.blogspot.com/2012/03/normal-0-false-false-false-en-us-xnone.html

DAFTAR PUSTAKA Doenges, E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3.Jakarta : EGC Effendy, Nasrul. 1995. Pengantar Proses Keperawatan. Jakarta : EGC Ginsberg, Lionel. 2007. Lecture Notes Neurologi. Alih Bahasa Indah R. Wardhani. Jakarta: Erlangga Masnjoer, Arif, dkk. 2003. Kapita Selekta Kedokteran edisi ketiga. Jakarta : Media Aesculapius Pahria, Tuti, dkk. 1996. Asuhan Keperawatan pada Paien dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: EGC Price, Sylvia Anderson, dkk. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi IV,alih bahasa Peter Anugerah. Jakarta : EGC Satyanegara, L. Djoko Listiano. 1998. Ilmu Bedah Saraf Edisi III. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama Smeltzer, S. Suzanne, Bare, G.Brenda.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth, Edisi VIII volume 3. Alih Bahasa Agung Waluyo. Jakarta : EGC