Queratómetro Vs Tcc 2t55h

QUERATÓMETRO Y TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE O Robin RodríguezBandach B. Optom. FIACLE

INTRODUCCIÓN • LA SUPERFICIE DE LA CORNEA • ADAPTAR LAS LENTES DE O • INFORMACIÓN ACERCA DE LA SUPERFICIE CORNEAL • TECNOLOGÍA ACTUAL - QUERATÓMETRO (“antediluviano”) ?? - TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO (TCC) (tecnología de punta) •

MENOR NÚMERO DE PRUEBAS

•

LENTE ADECUADA

•

ADAPTACIÓN EXITOSA

LA SUPERFICIE DE LA CORNEA •CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE: • ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm) • ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm) • ZONA MEDIA PERIFERIA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm) • ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm) • DIÁMETRO HORIZONTAL

11.00 – 12.5 mm

• DIÁMETRO VERTICAL

10.50 – 11.5 mm

• RADIO PROMEDIO CENTRAL

7.8mm = 43.25 D

• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA

7.95mm = 42.50D

• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA

8.40mm = 40.25D

• RADIO PROMEDIO ZONA LÍMBICA (esclerocorneal) 8.80mm = 38.50D

LA SUPERFICIE CORNEAL ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm PARABOLA (1.3 a 1.5mm

43.25D PI 42.50 D 40.25 D 38.50 D

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

PI PI

FORMA DE LA SUPERFICIE CORNEAL Esfera = 7.8mm(43.25D)

elipse parábola hipérbola SÁGITA La lente blanda cubre una porción 20% > Øc La lente RGP cubre solo el 80% del Øc

8.05mm = 42D

8.3mm = 40.75D 8.8mm = 38.50D

ASFERICIDAD CORNEAL • La córnea es una superficie asférica • Posee una periferia elipsoidal • No necesariamente simétrica

CASQUETE CORNEAL Diámetro:

4 mm aprox.

Descentrado:

0.2 - 0.6 mm nasal 0.2 mm superior

Forma:

irregular

CARACTERÍSTICAS DEL CASQUETE CORNEAL • Grado de aplanamiento limitado • La variación de la curvatura meridional es insignificante • La lectura K no está en el centro geométrico • No hay alineamiento de la mediaperiferia con lentes monocurvos

REGIÓN MEDIAPERIFÉRICA

(Clark, 1974)

• Región de mayor aplanamiento • Evidencia de asfericidad negativa

REGIÓN PERIFÉRICA (Clark, 1974)

• 90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva • El resto es cero ó negativo • Las asfericidades nasal y supero-nasal son mayores que los otros semi-meridianos

PERFIL ESCLERO-CORNEAL (según S.H.F.A., Olten, Switzerland)

1

2

3

4

4. Predominantemente tangencial 1. Convexo continuo 2. Tangencial continuo 5. Cóncavo 3. Predominantemente convexo

5

FORMA CORNEAL ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm PARABOLA (1.3 a 1.5mm

43.25D 42.50 D 40.25 D 38.50 D

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

PI PI PI

INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEAL • Disco de Plácido/ Fotoqueratoscopio • Queratómetro • Videoqueratoscopio o Topógrafo Corneal Computarizado

EL DISCO DE PLACIDO FOTOQUERATOSCOPIO

Disco de Placido

FOTOQUERATOSCOPIO IMÁGENES:

Elíptica

- Astigmatismo

Distorsionada

- cicatrices, irregularidades

Asimétrica

- queratoconos

Disco de Placido

EL QUERATÓMETRO 75mm 64mm

Queratometría

EL QUERATÓMETRO

AREA DE INFLUENCIA:

2 A 4 mm de la porción central A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia) A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia) PARÁMETROS CONSTANTES: Tamaño de las miras (Øm) = 64mm Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm Diámetro corneal (Øc)

= área a medir

PARÁMETROS VARIABLES: Radio de curvatura (r) y Potencia (P) de la cornea (para hallar el øc)

EL QUERATÓMETRO RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:

Øc = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 , 64/150 = 0.426 = cte.

Øc = r (0.426) Ej: Si r = (9.4, 4.9)

r = Øc / 0.426 Pc = 337.5/r = (36D, 70D)

Øc = 9.4(0.426) = 4.0, Øc = 4.9(0.426) = 2.0 Si Øc = (3.0, 3.5) r = (3/0.426, 3.5/0.426) = (7.04, 8.21) = (48D, 41D)

EL QUERATÓMETRO AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm) Corneas menores de 36D:( posterior a cirugía Rx de miopía) Colocar delante de la mira una lente de -1.00D, el rango se amplía en 6.00D debajo de 36D Ej: Post Cirugía refractiva de miopía Con -1.00 ,

Q = 39.00/40.00

Poder corneal real = 33.00/34.00

EL QUERATÓMETRO AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm) Corneas mayores de 52.00D : Colocar delante de la mira una lente de + 1.25D, con lo cual se amplía el rango en 9.00D sobre 52.00D

Ej: Queratoconos: Con + 1.25 delante de la mira, Q = 45/52 Poder corneal real = 54.00/61.00

SISTEMAS DIGITALIZADOS DE TOPOGRAFIA CORNEAL • EN LA ACTUALIDAD SON LOS MEJORES SISTEMAS PARA CONOCER

LA

FORMA DE LA CORNEA DETALLADAMENTE. • CUENTAN CON PROGRAMAS ESPECÍCOS PARA LA ADAPTACIÓN DE LC • SE PUEDE OBSERVAR EN FORMA VIRTUAL EL PATRON DE FLUORESCEINA • INCLUSIVE PUEDE REMITIR AL FABRICANTE INFORMACIÓN DETALLADA DEL DISEÑO DEL LC

• SIN EMBARGO, NUESTRO JUICIO CRÍTICO ESTÁ POR ENCIMA DE

TODO LO QUE PUEDE HACER ESTA TECNOLOGÍA.

EL VIDEOQUERATOSCOPIO (TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO) SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA: 1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la superficie anterior de la cornea.(la mayoría) Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador. En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde al eje óptico. Las imperfecciones de la imagen delatan las imperfecciones de la cornea. El resultado final es un mapa en código de colores

SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

2.- SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie directamente sin amplificar las distorsiones topográficas. 3.- SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y disco de plácido. 4.- SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente. 5.- PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ” 6.- TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE 7.- INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).

SISTEMAS DE ANÁLISIS TOPOGRÁFICOS DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS :

• Valor de una queratometría simulada (Sim K) • Indice de asimetría de la superficie

(SAI)

• Indice de regularidad de la superficie (SRI) CÓDIGO DE COLORES: • Violetas y azules (colores fríos): radios grandes, corresponden curvas planas o potencias bajas • Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias • Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos, corresponden a curvas cerradas o potencias altas.

Topografía Corneal

Topografía Corneal

INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS TOPÓGRAFOS CORNEALES COMPUTARIZADOS • Estudio de la topografía de la cornea normal • Estudio de las enfermedades corneales • Comparaciones pre y post quirúrgicas • Adaptación de lentes de o ; sus efectos sobre la cornea • Comparar cambios en cirugía refractiva • Documentar cambios en casos de ortoqueratología • Diagnóstico del astigmatismo irregular • Diagnóstico y seguimiento del queratocono • Estudio de la calidad de la película lagrimal • Valoración pre y post implante de los anillos

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE O FUENTE DE ERROR: • El TCC supone que cualquier punto de la cornea es parte de una esfera • La luz incidente en la media periferia y periferia no es perpendicular a la superficie “ La corresponcia de dioptrías y radio de curvatura solo se dá cuando la luz incide perpendicularmente a la superficie corneal” • Como consecuencia de lo anterior la precisión de los topógrafos disminuye al alejarnos del centro de la cornea.

UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE O UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES RÍGIDAS: • En los casos rutinarios y sencillos pueden ser útiles pero no necesarios • En los casos difíciles (queratoconos, cicatrices, astigmatismos elevados, post cirugía QX), su papel es únicamente informativo. UTILIDAD EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES BLANDAS: • Existe una relación entre sagita y diámetro, para cada radio de curvatura correspondiente a cualquier punto de la cornea. El topógrafo no mide la altura del casquete correspondiente al diámetro total de la cornea • El TCC no ayuda en casos sencillos, en casos complicados su papel es únicamente informativo.

CONCLUSIONES • La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se combina con los hallazgos de la Topografía Corneal La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50 La Queratoscopía mide un número limitado de puntos Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea • La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos • Los topógrafos son útiles como orientación al adaptar LC en casos complicados como corneas irregulares o fuertes astigmatismos.

gracias