Displasia Congenita De Cadera 442e33

DISPLASIA CONGENITA CADERA

Definición  Trastorno

progresivo de la articulación de la cadera en la que el acetábulo, cápsula y fémur proximal, así como partes blandas pueden estar alterados.  Displasia

típica: personas sanas sin enfermedad genética o síndrome definido.  Displasia teratológica: patología/causa identificable antes del nacimiento.

DISPLASIA

SUBLUXACION

LUXACION

TIPOS DE DISPLASIA:

TIPICA

TERATOGÉNICA

- INDIVIDUOS NORMALES - 98%

- PRENATAL - CAUSA IDENTIFICABLE - ASOCIADO A ARTROGRIPOSIS CONGENITA MULTIPLE, MENINGOCELE

ETIOLOGÍA: - FACTORES GENÉTICOS (12-33%) Y FACTORES INTRAUTERINOS. - ES > EN MUJERES (80%) - LADO MÁS AFECTADO ES EL IZQUIERDO EPIDEMIOLOGÍA:

- ASIA Y AFRICA CERCA 0% - EUROPA Y NORTEAMERICA ALTA INCIDENCIA DCC

PATOANATOMÍA:

TERATOGÉNICA

TIPICA

ACETABULO PEQUEÑO, RIGIDEZ ARTICULAR HIPERTROFIA NEOLIMBUS, LIG. REDONDO, LIG. TRANSVERSOLAXITUD ARTICULAR, ACORTAMIENTO TENDON ILIOPSOAS, ANTEVERSION FEMORAL EXCESIVA

SEGÚN SOMERVILLE:

ETAPA 1

0-10 MESES. DISPLASIA ACETABULAR Y LAXITUD ARTICULAR

ETAPA 2

10 M – 3 O 4 AÑOS. TECHO COTILOIDEO OBLICUO. CABEZA FEMUR PIRIFORME. CARTILAGO DETERIORADO

ETAPA 3

LUXACIONES INVETERADAS

Etiología y Factores de Riesgo Mecánicas

Fisiológicas

• o trocánter con promontorio materno en parto cefálico. • Musculatura materna abdominal y uterina tensa en primigestas. • Presentación podálica. • Gestas múltiples (menor espacio IU y mayor aducción de cadera). • Deformidad asociada (torticolis, metatarso aducto, pie equino varo).

• Hormonas femeninas maternas. • Relaxina. III trimesteraumenta laxitud ligamentosa y articular. • Mayor n[umero de receptors en mujeres. • Estrógenos. Inhiben síntesis de colágeno.

Etiología y Factores de Riesgo Genéticos

Ambientales

Maternos

• Herencia poligénica. • Gemelos7 veces riesgo si uno tiene.

• Comportamiento culturalenvolver (extension completa de cadera-no aducción).

• Primiparidad. • Oligohidramnios

Manifestaciones Clínicas en Neonatos ASINTOMÁTICO.  Maniobras (hasta 2-3 meses): 

 Barlowcadera

luxable.

 Aducir

cadera y rodilla flexionadas.  Empujar muslo hacia atrásCLICK.  No antes del primer mes por hormonas femeninas maternasfalso positivo.  Ortolanicadera  Reducir

luxada (reductible).

cadera luxada.  Muslo entre pulgar e índice.  4to y 5to dedo levanter trochanter mayor (presión anterior).  Simultaneamente aducir cadera CLICK.

Manifestaciones Clínicas en Neonatos 

Barlow

Manifestaciones Clínicas en Neonatos 

Ortolani

Manifestaciones Clínicas en Neonatos BARLOW

ORTOLANI

DIAGNÓSTICO

+

-

LUXABLE

-

+

LUXADA REDUCTIBLE

-

-

ESTABLE LUXADA NO REDUCTIBLE

+

+

LUXADA Y LUXABLE (UNILATERAL) NO EXISTE

BEBÉS(2-3 MESES)

SIGNO GALEAZZI

-

LIMITACIÓN ABDUCCION CADERA ACORTAMIENTO MUSLO LOCALIZACIÓN MÁS PROXIMAL TROCÁNTER MAYOR ASIMETRÍA PLIEGUES GLUTEO Y MUSLO PISTONEO CADERA

Manifestaciones Clínicas en Lactantes 

Limitación en abducción.



Signos de Galeazzi.

Manifestaciones Clínicas en Lactantes 

Signo de Klisic 

3er dedo en trocánter mayor.



Índice de misma mano sobre espina iliaca AS.

Manifestaciones Clínicas en Lactantes 

Asimetría de pliegues 

Lado luxadomás pliegues

Manifestaciones Clínicas en Niños que caminan  Cojera.  Marcha

de ánade (dismetría o “de pato”).  Punta de pie en lado afectado.  Trendelemburg +.  Descenso

pelvis lado opuesto al apoyo.  + lado contralateral. 

Galeazzi +.



Lordosis lumbar.

Manifestaciones Clínicas en Niños que caminan

Marcha de ánade

Signo de Trendelemburg

GABINETE 

ECOGRAFIA ( 3MESES) 

PARTES BLANDAS Y NUCLEO CARTILAGINOSO



ESTUDIO DE GRAF: 

Angulo alfa: continuidad del acetabulo(mayor a 60°)



Angulo Beta: menor a 55°; si es mayor significa desplazamiento de la cabeza lateral.

CLASIFICACIÓN DE GRAF GRUPO I. CADERA NORMAL • ALFA MAYOR A 60° BETA MENOR 55

GRUPO III. RETRASO IMPORTANTE DE OSIFICACION ALFA MENOR A 43° BETA MAYOR 77°

GRUPO II . OSIFICACION RETRASADA ALFA 44- 60° BETA 55 A 77°

GRUPO IV. CABEZA COMPLETAMENTE LUXADA ALFA MENOR A 37°

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RADIOGRAFÍAS



RX. AP DE PELVIS.



RX. AP. DE PELVIS CON ABDUCCIÓN 45° A 50° Y ROTACIÓN INTERNA. PROYECCIÓN DE VON ROSEN.



LA ROTACIÓN INTERNA PUEDE REDUCIR LA LUXACION EN EL NEONATO Y POR TAL RAZON NO SE RECOMIENDA.

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MEDICIONES RADIOGRAFÍAS

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RX. AP DE PELVIS

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AP. DE PELVIS CON ABDUCCIÓN

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AP DE PELVIS AMBAS CADERAS CONGENITA Y TERATOLOGICA

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

RX

INDICE ACETABULAR - RN MENOR A 30°. - 1 -3 AÑOS 25° - 3 AÑOS MENOR 20°

INDICE DE SHARP. MENOR A 40°



ARTROGRAFIA

TRATAMIENTO 

De 0 a 6 meses



Tratamiento arnez de pablick 

flexion de 90° y abduccion de 60°



Duracion 3meses dia y noche.



1 año solo enmlas noches



De 6 a 18 meses 

Tratamiento reducción cerrada. 

Tenotomía de los aductores.



Yeso pelvipedico por 3 meses.



Reducción abierta. 

Osteotomia de orientacion.



Acetabuloplastia de restriccion acetabular.



Osteotomia de aumento de volumen acetabular.

Dif entre acetabuloolastia y osteotomia Sección completa del istmo iliaco.

Osteotomía de salter 

Osteotomia de orientación.



Desde el istsmo liaco hasta la escotadura ciatica. Por encima de la EIAI



LA bisagra se encuentra en la sínfisis.



No puede sobrepasar los 30°

Acetabuloplastia de Pemberton 

 

Nace entre las espinas iliacas y deciende hascia el cartilago trirradiado.

respeta la escotadura isquiatica De los 2 a los 6 años

Osteotomia tipo DEGA Empieza por encima de la EIAI hasta 1,5 cm de la escotadura ciatica

COXA VARA CONGENITA 

Conjunto de entidades que provocan la disminución del Angulo de declinación y cervicodiaficiario.

Cervicodiaficiario 150° RN 120° adulto

Angulo de declinacion transversal 40° RN 24° Adulto

Anteversion Retroversion

EPIFISIODESIS PROXIMAL DE FEMUR  

Deslizamiento de la epífisis sobre la metafisis con lesión del cartílago de crecimiento. Etapa de crecimiento rápido 10 a 15 años.

Clasificacion.-grado I sin desplazamiento. grado II. Menor a 1/3 del ancho de la fisis. O 30° grado III. 30 a 50° o mayot a 1/3 de la fisis. grado IV mayor a 50 % o mayor a 50 °