Curs Md.tub Digestiv 2 6s1x5v

Intestinul subţire Structură histologică generală Similară pentru cele trei porţiuni Patru straturi 

Mucoasă, submucoasă, musculară, seroasă (excepţie: faţa posterioară a duodenului – adventice)

Mucoasa: diferenţieri adaptate funcţiei de absorbţie   

Valvule: mai evidente la jejun, diferenţieri ale mucoasei şi submucoasei Vilozităţi intestinale: prezente în toate porţiunile Microvili: polul apical al celulelor absorbante

Mucoasa Epiteliu de acoperire de tip intestinal 

Simplu columnar cu celule caliciforme

Membrană bazală Lamina propria Glandele intestinale Musculara mucoasei Vilozităţile intestinale

Vilozităţile intestinale Proeminenţe digitiforme Ax central cu celularitate polimorfă Membrană bazală Epiteliu simplu columnar cu celule absorbante şi caliciforme

Albastru alcian-PAS

Axul vilozităţii Ţesut conjunctiv lax Capilare sanguine fenestrate Capilar limfatic: chiliferul central Celularitate      

Fibroblaste Miofibroblaste Limfocite Plasmocite Macrofage Celule musculare netede

Macrofage

Limfocite T din axul vilozităţii Anti-CD45RO (pan-T)

Lamina propria Ţesut conjunctiv lax  

Ax vilozitar Între glande

Celularitate polimorfă      

Fibroblaste: migrare Limfocite: plăci Peyer Plasmocite: IgA şi IgM Mastocite Macrofage: vîrful vilozităţii Celule musculare netede derivate din musculara mucoasei

Musculara mucoasei, actină

Submucoasa Ţesut conjunctiv Fibroblaste, fibre de colagen şi elastice Adipocite, mastocite, rare limfocite Plexuri vasculare Plex nervos submucos 

  

Neuroni ganglionari Celule satelite Fibre nervoase Celule Schwann

Musculara şi seroasa Musculara    

Ţesut muscular neted cu septuri conjunctive fine Longitudinal extern Circular intern Plex nervos mienteric

Seroasa  

Peritoneul visceral Subseros   

Vase sanguine Limfatice Fibre nervoase

Celulele epiteliului intestinal Absorbante (enterocite) Caliciforme “M” Stem Intermediare Endocrine Paneth Limfocite intraepiteliale

Enterocitele Frecvente în epiteliul vilozitar Columnare înalte Nucleu: ovalar, eucromatic, nucleol punctiform, localizat la polul bazal Citoplasmă acidofilă, conţine FAL, peptidaze, dizaharidaze, glicoporteine care activează enzimele pancreatice Apical: microvili

Ultrastructură Microvili egali, paraleli Ax: filamente de vilină, fimbrină, actină Acoperiţi de glicocalix REr subnuclear Golgi: supranuclear Mitocondrii: apical Vezicule: transport Incluziuni lipidice Joncţiuni cu celule vecine şi MB

Celula caliciformă Prezente în toate porţiunile Frecvente la ileon Nucleu heterocromatic, bazal Citoplasmă, palidă Vacuole cu mucus Secretă sialomucine Exocitoză: hidratarea mucusului, gel protector

Celula “M” Celulă prezentatoare de antigen Columnară mică Microfalduri rare şi scurte Nu au fosfatază alcalină Citoplasmă bazală deformată de limfocite intraepiteliale

Celulele endocrine Rare în vilozităţi Frecvente în glande Izolate sau grupuri mici Tip deschis-închis Marker: ChrA Granule electronodense Peptide secretate: serotonină, CCK, secretină, motilină, VIP, neurotensină.... (16)

Celulele stem şi intermediare Stem Porţiunea superficială a glandelor Se divid şi diferenţiază în celelalte tipuri celulare Mitoze frecvente Citoplasmă cu puţine organite nespecifice HE: citoplasmă palidă sau slab bazofilă

Intermediare Porţiunea superficială şi mijlocie a glandelor Au potenţial mitotic limitat Diferenţiere spre enterocite sau celule caliciforme Microvili rari şi inegali, mucus în citoplasmă

Celulele Paneth La baza glandelor Formă piramidală Nucleu rotund situat în 1/3 bazală Citoplasmă bazală: bazofilă (REr) Apical: granule acidofile, rotunde Identificare:   

Eozină Biebrich scarlet pH alcalin 5-defensină

Celulele Paneth

Funcţii Apărare imunologică Granulele specifice conţin  



GAG Lizozim TNF

Subset transportor de IgA Fagocitează bacterii spiralate Durată lungă de viaţă Nu migrează spre vilozităţi

Limfocitele intraepiteliale Izolate printre celulele epiteliale Halou cromofob în jur (nu formează joncţiuni) Majoritatea de tip T Normal: cîte 4 limfocite pentru fiecare grup de 10 celule epiteliale

Duodenul Vilozităţi lungi, ramificate, anastomozate, dilatate la extremitatea liberă Numeroase macrofage Perete posterior: adventice Glandele duodenale  

1/3 profundă a mucoasei submucoasă

Tip tubuloacinar  

Mucine neutre EGF

Jejun Plici circulare numeroase Vilozităţi intestinale lungi, neramificate şi neanastomozate Epiteliu vilozitar: enterocite şi rare celule caliciforme Raport vilozitate – glandă: 5:1

Ileon Vilozităţi scurte Ax vilozitar larg Celule caliciforme numeroase Foliculi limfoizi şi infiltrate limfoide difuze: plăcile Peyer Numeroase celule “M” în epiteliul care acoperă ţesutul limfoid

Colonul Organ tubular Perete cu 4 straturi Mucoasă Submucoasă Musculară Seroasă/adventice

Mucoasa Netedă, fără vilozităţi intestinale Epiteliu de acoperire simplu columnar (absorbante, caliciforme, “M”) Glandele:  



simple tubulare ocupă toată înălţimea mucoasei, lumen îngust caliciforme, absorbante, nediferenţiate, endocrine, Paneth

Glandele colonului Simple tubulare, excepţional tubulare ramificate Celulele caliciforme: cele mai numeroase Celulele nediferenţiate: la baza glandelor asigură regenerarea epiteliului Secreţie DE

MUCINE

Albastru alcian/van Gieson

HE

Lamina propria Ţesut conjunctiv lax  Fibroblaste  Miofibroblaste Plasmocite Limfocite B şi T Celule musculare netede Macrofage  Mucifage Capilare sanguine Fibre nervoase

Musculara mucoasei Strat continuu, subţire Celule musculare netede Trimite extensii subţiri în lamina propria pînă în vecinătatea epiteliului de acoperire Asugură stabilitatea mecanică a mucoasei

Submucoasa Ţesut conjunctiv lax Celule mobile izolate, rar foliculi limfoizi Vase sanguine Vase limfatice Plexuri nervoase  

Submucos (Meissner) Profund (Henle)

Musculara Circular intern Longitudinal extern Plex nervos mienteric Auerbach

Submucoasa

Seroasa

Perete posterioar ascendent şi descendent: adventice

Apendicele vermiform Origine: DIVERTICULUL CECAL Organ tubular Lumen stelat, falduri mucoase Patru straturi    

Mucoasă Submucoasă Musculară Seroasă

Mucoasa Epiteliu de acoperire: simplu columnar, cu multe celule “M” Glande simple tubulare, multe celule caliciforme, endocrine, Paneth, limfocite Granulocite neutrofile: patologice MB: subţire, PAS pozitivă Lamina propria: ţesut conjunctiv lax, ţesut limfoid, celule endocrine izolate şi fibre nervoase M. mucoasei: discontinuă

Submucoasa, musculara, seroasa Submucoasa    

Ţesut conjunctiv Ţesut limfoid Vase sanguine Plex nervos submucos

Musculara  

Celule musculare netede Plex nervos mienteric

Seroasa  

Peritoneul visceral Mezoapendicele