Cuestionario m x72h

Conocimiento del Paciente sobre su medicamento Este cuestionario anónimo forma parte del proyecto de investigación:

“Medida del grado de conocimiento de los pacientes sobre sus medicamentos”. Cuyos datos sólo serán utilizados para fines estadísticos y en ningún caso cedido a terceras personas para su utilización y/o difusión. Muchas gracias por su colaboración. farmacia:

Hora de inicio

Cuestionario:

Hora de finalización

Fecha:

GÉNERO m

v

marcar con una “X”

¿Es para usted este medicamento? ¿Es para alguien que está a su cuidado?

medicamento

C.N:

uso propio cuidador/a

marcar con una “X”

Principio activo

Forma farmacéutica:

¿Cómo se llama este medicamento? ¿Conoce el nombre del medicamento?

si

no

marcar con una “X”

¿Desde cuando está tomando/ utilizando este medicamento? primera vez

NS

¿Cuántos medicamentos esta tomando además de éste? NS

1 ¿para qué tiene que tomar este medicamento? NS

2 ¿qué cantidad debe tomar/utilizar de este medicamento? NS

3 ¿cada cuánto tiene que tomar /utilizar este medicamento? NS

proyecto de investigación “conocimientos de los pacientes sobre sus medicamentos”

4

5

6 si

7

no

NS

¿qué

8 NS

9

10

¿qué medicamentos o alimentos debe evitar tomar mientras use este medicamento?

NS

11 NS

proyecto de investigación “conocimientos de los pacientes sobre sus medicamentos”

• El problema de salud para el que toma este medicamento, le preocupa... ¿bastante, regular o poco? bastante

regular

poco

• ¿Quién le digo que tomara/utilizara este medicamento? médico

farmacéutico

Profesión Amas de casa/ jubilados/ paro Trabajos manuales no cualificados Trabajos manuales cualificados istrativos y comerciantes Universitarios Clase dirigente y empresarios

país de origen

nivel de estudios Sin estudios Estudios Primarios Estudios Secundarios (Bachillerato, FP) Estudios Universitarios (Diplomado/Licenciado)

edad

proyecto de investigación “conocimientos de los pacientes sobre sus medicamentos”

marcar con una “X”

plantilla de codificación farmacia:

cuestionario:

variables independientes Tiempo de cumplimentación

(hora de finalización - hora de inicio)

Género

del medicamento Medicamento

Conoce nombre del medicamento tiempo de uso de medicamento Nº de medicamentos que toma preocupación por el PS prescriptor del medicamento edad

profesión País de origen Nivél de estudios

evaluación del conocimiento 1. Indicación

2. posología 3. pauta

4. duración del tratamiento 5. forma de istración

6. precauciones 7. efectos adversos 8. contraindicaciones 9. efectividad

10. Interacciones

11. conservación conocimiento medicamento total

proyecto de investigación “conocimientos de los pacientes sobre sus medicamentos”