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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: UN RETO PARA EL PEDIATRA

MALTRATO AL MENOR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: Un reto para el pediatra Dr. Arturo Loredo Abdalá, MD Pediatra Bogotá, Colombia 2003

MALTRATO AL MENOR Diagnóstico IMPLICACIONES DEL RETO Profesional Ético

Legal

MALTRATO AL MENOR Diagnóstico ¿ Que factores intervienen ? Cuadro clínico Experiencia del médico sobre el tópico Sitio de intervención Comportamiento del agresor

MALTRATO AL MENOR Cuadro clínico FORMAS DE MALTRATO Conocidas

Poco Consideradas

* Maltrato físico

* Síndrome de Munchaüsen por poder

* Abuso sexual

* Abuso fetal

* Negligencia

* Ritualismo

* Abuso psicológico

* Niños en la guerra * Maltrato étnico * Niños en la frontera

MALTRATO AL MENOR Diagnóstico Experiencia del médico ¿ Ha leído sobre esta patología ? ¿ Ha atendido a este tipo de pacientes ? ¿ Acepta que su acción debe ser interdisciplinaria ? ¿ Sabe que tiene que notificar estos casos ? ¿ Está de acuerdo con acudir a una instacia legal ?

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA (MÉXICO)

DIAGNÓSTICO VARIABLES TIPO MALTRATO

TIPO MALTRATADOR

VISIBLE

ACTIVO

“INVISIBLE”

PASIVO

MALTRATO AL MENOR Diagnóstico INTERROGANTES ¿ Cómo determinar si el caso corresponde a SNM ? Acción interdisciplinaria ¿ Cómo se puede proteger al menor sin afectar la relación con los padres mientras se establece el diagnóstico ? Actuar con discreción y calidez ante el menor, la familia y el posible agresor

MALTRATO AL MENOR Diagnóstico INTERROGANTES ¿ Qué sucede si se reporta SNM y luego se establece que este no es el diagnóstico ?

El Dx definitivo es la consecuencia de un trabajo en equipo Inicialmente sólo se debe notificar que se atiende a un niño con lesiones.

MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial Lesiones por accidente

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Fracturas, equímosis, laceraciones o quemaduras

Ostegénesis imperfecta -Raquitismo renal -Escorbuto

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Coagulopatías

-

( deficiencia cuantitativa o cualitativa )

Otros...

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¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ? INDICADORES DEL MENOR

1er. grado (> 75 % ) Discordancia clínico-radiológica

2do. Grado ( 50-75 %) Higiene personal deficiente Talla baja Bajo rendimiento escolar

3er. Grado (< 50 % ) Producto no deseado o aceptado Lesiones antíguas Desnutrición Vacunas incompletas P < 0.001

¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ? INDICADORES EN LA FAMILIA 1er. Grado Retardo en la solicitud de atención médica

2do. Grado Antecedente de maltrato en uno de los padres Convivencia con padrastro o madrastra

3er. Grado Alcoholismo y/o consumo de sustancias Antecedente de maltrato en otro familiar Solicitud de atención médica por un familiar ajeno p < 0.001

MALTRATO AL MENOR Certeza Diagnóstica Del 90-100 % Dos criterios de cada orden

Del 80-90 % Dos criterios de 1er orden, uno de segundo y uno de tercero

Del 70-80 % Uno de primer orden, uno de segundo y dos de tercero Loredo-Abdalá A, Trejo HJ, Castilla SL. Children Injured: Abuse or Accident. Precise the diagnosis through indicators. Bol Med Hosp Infant Mex 2003;60:368.

MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial Sindrome del Niño Sacudido “ muerte súbita”

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Acidemia glutárica

Acciones de angustia

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Acciones culturales

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ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial

Solo hay manifestaciones clínicas en el 15 % de los casos

Considerar las anomalias congénitas o variantes anatómicas

ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial PRESENCIA Infección por el virus del papiloma humano VIH, Hepatitis B, otras. Vulvovaginitis aguda o crónica sin explicación

Embarazo temprano o adolescente Lesiones anogenitales con o sin sangrado Manifestaciones psicosomáticas (Conductuales y emocionales)

MALTRATO PSICOLÓGICO O NEGLIGENCIA Diagnóstico Diferencial

Desnutrición grave Talla baja Bulimia Anorexia nervosa Obesidad Intento suicida Síndrome de Munchausen por poder

ESFERA SOCIAL Diagnóstico Diferencial

Proceso de divorcio (manipulación del menor)

Condición económica (pobreza, ignorancia )

Situación cultural ( levantamiento fontanela,ventosas, empacho )

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL NIÑO MALTRATADO CAINM - INP- UNAM

José Ortega y Gasset

“El hombre mejor no es nunca el que fué menos niño sino al revés, el que al frisar los treinta años encuentra en su corazón el espléndido tesoro de su infancia”.