Ureterolithiasis(presentation).ppt 66j62

Nephrolithiasis Ureterolithiasis dan Hidronephosis

Anita Fitriani 0808113132

Pembimbing : dr. Indra Jaya SpU KKS BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU 2014

• Renal

• Ureter

Faktor risiko Intrinsik o Herediter o Umur o Jenis kelamin

Ekstrinsik o o o o o

Geografi Iklim dan tempetur Asupan air Diet Pekerjaan

• Patogenesis ureterolithiasis

• Hidronefrosis – Obstruksi – Kelainan neuromuskuler – Kehamilan – Sebab-sebab yang tidak diketahui

• Hidronefrosis

Ilustrasi Kasus Identitas Pasien • Nama : Ny. A • Jenis kelamin : Perempuan • Umur : 57 tahun • Pekerjaan : Ibu rumah tangga • Status : Menikah • Agama : Islam • Suku : Melayu • Alamat : Jl. Lintas Bagagan Siapi Api, Rokan Hilir • No. RM : 830466 • Tanggal MRS : 21 Maret 2014 13

Anamnesis Keluhan utama: • Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang • ± 10 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri pinggang yang hebat sebelah kiri, nyeri tiba-tiba, semakin lama semakin hebat, menjalar dari pinggang belakang sebelah kiri hingga perut bagian depan, tidak hilang dengan istirahat, hilang dengan obat pereda rasa nyeri • Pasien mengeluhkan sering buang air kecil, tidak ada mengeluhkan buang air kecil berpasir atau keluar batu spontan, pasien mengatakan telah dilakukan pemasangan selang pada saluran kemih bagian kanan • Pasien juga mengaluhkan mual, muntah, demam

• 6 bulan yang lalu pasien mengeluhkan nyeri pinggang sebelah kanan yang semakin hebat, nyeri tidak hilang dengan obat penghilang rasa nyeri,

• Pasien juga mengeluhkan sering buang air kecil, hampir setiap selang 5 menit pasien mengeluhkan ingin bak, nyeri saat bak, bak seperti air cucian beras setiap kali bak, tidak keluhan bak berpasir atau keluar batu spontan, kemudian pasien dibawa ke RSUD AA, pasien dirawat dan dilakukan pemeriksaan, pasien dinyatakan menderita batu ginjal dan dilakukan operasi pengangkatan batu ginjal sebelah kanan, batu ginjal yang diangkat ada 5 buah

• ± 4 bulan yang lalu pasien mengatakan telah dilakukan pelepasan selang pada saluran kemih bagian atas sebelah kanan • Sejak ± 3 tahun SMRS pasien mengeluhkan sering nyeri pinggang kiri dan kanan sekali atau dua kali seminggu, nyeri tiba-tiba, nyeri hilang timbul, semakin lama semakin hebat, menjalar dari pinggang belakang hingga perut bagian depan bahkan kadang-kadang hingga ke bahu belakang, tidak hilang dengan istirahat, hilang dengan obat pereda rasa nyeri pinggang dalam obat pil dan syrup

• Pasien mengeluhkan nyeri selama bak, sering terbangun untuk bak selama malam hari • ± 5 kali dalam semalam, pasien mengeluh sering bak bercampur darah • Pasien mendapat pengobatan penembakan batu ginjal sebelah kanan

Riwayat penyakit dahulu • Pasien sering mengalami gejala nyeri pinggang hilang timbul • Pasien mengkonsumsi obat untuk penyakit asam urat yang sudah diderita pasien sejak 13 tahun yang lalu • Riwayat Maag (+)

• • • •

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit batu ginjal Tidak keluarga pasien yang menderita penyakit gula Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit jantung

• Riwayat Kebiasaan • Kebiasaan minum yang kurang (+)

• • • • •

PEMERIKSAAN FISIK Status generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : TB: 153 cm, BB: 53 kg. IMT= 28,48 • Vital sign : – Tekanan darah : 130/80 mmHg – Nadi : 96 kali/menit, reguler, isi cukup – Suhu : 36,6 oC – Frek. Napas : 21 kali/menit

• Pemeriksaan kepala dan leher : Konjunctiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokhor • diameter 2 mm • Pemeriksaan thoraks : Dalam Batas Normal (DBN) • Pemeriksaan abdomen : status lokalis • Pemeriksaan ekstremitas : DBN • Pemeriksaan kelenjar limfe : DBN • Pemeriksaan genitourinarius : DBN

• • • • • •

•

STATUS LOKALIS Pemeriksaan abdomen : Inspeksi : perut datar, sikatrik (-) Auskultasi : bising usus (+) normal Perkusi : timpani Palpasi : perut supel, nyeri tekan (+) pada regio lumbal dextra , hepar dan lien tidak teraba.

• Status Urologikus • Regio Flank/CVA sinistra • Inspeksi

dextra (-)

(-) • Ballotement dinilai • Nyeri tekan

sulit (+)

(+) (+)

• Nyeri ketok

(-)

(+)

• Suprapubis • Inspeksi : Buli- buli tidak membengkak • Palpasi : Buli tidak penuh, nyeri tekan (-), Massa (-)

• Genetalia Eksterna • OUE : terpasang folley catheher • Pemeriksaan rektal toucher : Tonus sphingter ani baik, massa (-), mukosa licin, handscoon: feses (+), darah (-) •

• • • •

Diagnosis kerja Kolik renal sinistra ec uretherolitiasis Diagnosis Banding Kolik renal sinistra ec nefrolitiasis

• • • • • •

Darah rutin : Hb : 8,1 gr % Ht : 27,3 vol % Leukosit : 7600/mm3 Eritrosit : 3690000/mm3 Trombosit : 330000/mm3

• • • • • • •

Kimia darah Ureum : 50 mg/dL Creatinin : 1,40 mg/dL Glukosa : 101 mg/dL AST : 17 IU/L ALT : 15 IUL BUN : 23,4 mg/dL

• Diagnosis : Nephrolithiasis sinistra urettherolithiasis sinistra dan hidronephrosis

Penatalaksanaan • • • • • •

IVFD NaCL 18 gtt/i Rencana Transfusi PRC 2 unit Ceftriaxone 2x1 gr Ketorolac 1x 30 mg Ranitidin 2x1 amp Kalnex 3x1 amp

TERIMA KASIH