Tallado Dentario 6f2qb

INTRODUCCIÓN Definición de Tallado Dentario: El tallado se define semánticamente como una técnica escultórica, y la escultura es entendida como el arte de representar objetos o crear figuras en tres dimensiones trabajando o labrando algún material. 1 El tallado dentario pues, podría definirse como la técnica que consiste “esculpir”, la cera hasta obtener la forma requerida de un determinado diente. Cabe señalar que no es lo mismo tallar que encerar, ni es lo mismo moldear o modelar que tallar, y para entender esta aseveración tenemos que reemitirnos a los significados de método y técnica. Método.- Del latín “meta” que significa fin, y de “hodos” 2 que significa camino es el conjunto de procedimientos que conducen a fin determinado. En nuestro caso si definiésemos método en cuanto a la reproducción de un diente; el “encerado” sería dicho método, ya que es el conjunto de procedimientos que mediante la manipulación de la cera ya sea fundiéndola o esculpiéndola nos conduce a la consecución de un fin, que es; la forma dentaria. Técnica.- Del latín “technicus” que significa acción relativa al arte; la técnica es la forma específica de cómo poner en práctica un acción en base a un método. Es decir si el “método” es el camino a recorrer, la “técnica” es la forma como recorrerlo. De la premisa anterior podemos colegir que en cuanto a la reproducción dentaria como ya dijimos el encerado es un “método”, mientras que para ese método pueden existir varias “técnicas” o formas de encerado, entre ellas por ejemplo; el tallado o esculpido y el goteo o aposición de cera. 1 2

http://www.diccionarios.com/consultas.php http://www.slideshare.net/silvia.kuri/mtodo-y-tcnica-definiciones-y-clasificacin-presentation

Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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Quedando aclarado entonces lo referente a la técnica del tallado para encerar un diente. Ahora nos remitiremos a los instrumentos utilizados para dicha técnica. LOS INSTRUMENTOS DE ENCERADO PARA TALLADO DENTARIO TALLADOR DE LECRÓN.-

Este instrumento que por su versatilidad puede ser considerado como polifuncional ya que posee dos extremos con formas distintas que cumplen funciones diversas. En primer lugar, el lecrón es un cargador de cera fundida. Su extremo en forma de sable, cuyos filos convergen en una punta, permite depositar la cera líquida en las superficies a modelar, facilitando la manipulación de la misma antes de su solidificación. Además; dicha punta de sable es un excelente recortador y esculpidor para el tallado en frío de cera sólida y sus bordes (uno plano y otro convexo) facilitan el modelado de los contornos dentarios y la profundización de fosas así como de surcos oclusales. Asimismo, su extremo opuesto, en forma de cuchara con una inclinación aproximada a los 45º es un excelente tallador de fosas amplias como en el caso de las fosas centrales palatinas de dientes anteriores

Modificaciones de las formas en el lecrón. Según la casa comercial y las necesidades aparentes de los profesionales que las mismas han interpretado se muestran a continuación algunas

modificaciones del

tallador lecrón:


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ESPÁTULAS PARA CERA

Son cargadores de cera de gran magnitud. Las espátulas su usan generalmente para trabajos de mayores dimensiones como el encerado de placas protésicas u otros, sin embargo dentro del tallado dentario posee alguna utilidad en determinada situación como por ejemplo para depositar una considerable cantidad de cera que se convertirá en el bloque a tallar. Asimismo, las espátulas gracias a que casi siempre poseen dos extremos, uno ancho y otro puntiagudo, podrán ser útiles en alguna de las fases del esculpido dentario. Existen dos tipos básicos de espátulas par cera; la denominada nº 31 y la espátula nº 7.


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INSTRUMENTOS DE PKT

El Dr. Peter Kevin Thomas es el creador de la técnica gnatológica de encerado dental progresivo. Esta técnica consiste en reproducir mediante el modelado en cera; la relación intermaxilar de cúspide a fosa entre caras oclusales antagonistas. El Dr. Thomas diseñó para tal técnica un juego matriz de modelos que contenían las características específicas de su técnica, así como un manual que describía la misma. Sin embargo su más relevante y vigente aporte, es el diseño de un equipo de cinco instrumentos para desarrollar dicha técnica, los cuales se denominan según su función y se numeran según la importancia que dio Thomas a cada uno de éstos instrumentos.


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DESCRIPCIÓN DE CADA INSTRUMENTO PKT

PKT Nº 1.- Cargador grueso o mayor Se encarga de levantar y depositar cera fundida en pequeñas proporciones. Su forma curva y de espesor descendente conforme llega a su extremo, permite una manipulación correcta de la cera líquida. Además es de considerar que para manipular la cera en forma idónea es indispensable que el instrumento sea de una buena calidad de acero.

PKT Nº 2.- Cargador fino Cumple las mismas funciones que el anterior pero en menores proporciones. Es ideal para la confección de rebordes o crestas en el interior de las caras oclusales

PKT Nº 3.- Fosador Este instrumento como su nombre lo indica, se encarga de elabora de presiones en bajo relieve a manera de fosas. Además su forma de punta aguda, permite delimitar los surcos y retocar otras depresiones en caras oclusales.

PKT Nº 4.- Tallador


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Éste es el instrumento más versátil de todo el juego. Sus dos cuchillas, una curva y otra recta, permiten esculpir regiones convexas o cóncavas con gran precisión. Además al poseer una punta fina en cada lado, será muy útil para retocar surcos y fosas.

PKT Nº 5.- Formador de crestas Este instrumento cuya forma de rastrillo con dos dientes trata de formar los rebordes o cresta marginales así con las crestas cuspídeas, es frecuentemente un instrumento poco requerido por algunos especialistas ya que provee de formas demasiado simétricas a los rebordes, lo cual no siempre es lo conveniente.

LOS MATERIALES DE ENCERADO. LAS CERAS DE TALLADO O DE MODELADO

Las ceras son elementos orgánicos cuya composición puede ser: parafina, ceresina, resina, y otros. PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS DE LAS CERAS 3

INTERVALO DE FUSIÓN

Dado que las ceras están compuestas por tipos similares de moléculas de diferentes pesos moleculares y pueden contener también distintos tipos de moléculas similares, cada una de las cuales con una variedad de pesos moleculares, no poseen punto de fusión, sino intervalos de fusión. 3

www.idap.com.mx/.../Materiales%20Dentales/Ceras%20Dentales(2).doc -


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EXPANSIÓN TÉRMICA

Las ceras se expanden cuando aumenta la temperatura y se contraen cuando la temperatura disminuye. Esta propiedad puede modificarse mezclando diferentes tipos de cera. La expansión y la contracción de las ceras dentales debido a los cambios de temperatura son bastante pronunciadas. En general, las ceras dentales y sus componentes tienen coeficientes de variación térmica superior a los de cualquier otro material. PROPIEDADES MECÁNICAS

Las ceras poseen modulo elástico, limite proporcional y resistencia a la compresión muy bajos en comparación con las de otros materiales; dichas propiedades dependen en gran medida de la temperatura. FLUIDEZ

Es el resultado del deslizamiento de las moléculas unas sobre otras. Depende de la temperatura de la cera, de la fuerza que la deforma y el tiempo de aplicación de esa fuerza. Con leves cambios de temperatura sobre la bucal se debe lograr la fluidez necesaria. TENSIÓN RESIDUAL

Generada cuando se somete al sólido a fuerzas por debajo de su intervalo de fusión, esta tensión se produce durante el tallado o durante el enfriamiento bajo presión. DUCTILIDAD

Aumenta al incrementarse la temperatura de la cera. En general, las ceras con temperaturas de fusión más bajas son más dúctiles a una temperatura determinada que las de temperaturas de fusión más elevadas. La ductilidad de una mezcla de ceras depende en gran medida de la distribución de las temperaturas de fusión de las ceras que la componen. Una mezcla de ceras con intervalos de fusión muy amplios tiene una ductilidad mayor que las de intervalo más estrecho. Siempre que exista un intervalo de temperaturas de fusión amplia, se alcanza primero el punto de ablandamiento del componente de punto de fusión más bajo; si la


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temperatura sigue aumentando comienza a licuarse este componente y se acerca más a los puntos de ablandamiento de los componentes que funden a temperaturas más altas; esto tiende a plastificar toda la masa de cera, aumentando su ductilidad. CERAS SEGÚN SU FUNCIÓN EN EL TALLADO DENTARIO

CERA CERVICAL

CERA PARA CERA INMERSIÓ PARA NO MODELAR DIPPING

CERA OCLUSA L

Sin Memoria Sellado Periférico

Confección de la cofia primaria para prótesis fija.

Ideales para el raspado. Con Memoria.

Tensión superficial y dureza mas alta

PROPIEDADES

74°C

90ºC

64ºC

68°C

VARIEDADES

Renfert; Bego; Ivoclar; KD.

Densell, duodip (yeti) Bego

Renfert; Bego; Ivoclar.

Renfert; Bego; Ivoclar

CARACTERÍSTICAS

Las ceras tienen distintos colores, ya que poseen diferentes puntos de fusión, la cual es fundamental para el encerado, debido a que al posicionar una cera sobre otra, se evita que la primera sea derretida al colocar la próxima por encima.

Cera Cervical 

Cera especial para modelar los bordes y márgenes cervicales de coronas.



Cera elástica, sin tensiones.



Es blanda y no se contrae.



Los bordes no se rompen.



Suavemente Fluida.

Cera para Inmersión o Dipping: 

Ajustable en forma escalonada de 60-100ºC.


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

La consistencia de la cera puede adaptarse de forma óptima según las exigencias de cada momento.



Para la elaboración de pequeños casquillos de cera.

Cera Oclusal: 

Ideal para modelado racional.



Estético de superficies masticatorias.



Fácil aplicación de la cera opaca.



Los contornos se dibujan ya nítidamente en estado de calentamiento.



No colorean ni se pegan.



Deben adquirir plasticidad uniforme al calentarse.



Se queman sin dejar residuos.



Deben poder tallarse sin fracturarse.



Deben tener estabilidad dimensional.



Las gotas fraguan en bolita, permitiendo una buena confección de la anatomía oclusal.

Cera para Modelar 

Cera dura y semi dura sin ser quebradiza de gran calidad para modela.



Endurecimiento rápido tras su aplicación.



Facilita la reconstrucción de los dientes.



Modelado fácil.



Estabilidad interna.



Sin materiales sintéticos.

CERAS DE MODELADO EN EL MERCADO

Considerando las características y propiedades ya descritas, en el mercado existen reconocidas marcas de ceras para el modelado dentario. Cabe señalar que dichas


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ceras poseen una temperatura de fusión y un intervalo de la misma ya prevista para la técnica de tallado. Asimismo su grado de fluidez y ductilidad es ideal para la aposición de cera en gotas destinada a la formación del patrón. A continuación se describen las cualidades particulares de las marcas mas representativas en el ámbito comercial de nuestro medio. Ceras DENTAURUM

STARWAX CB Cualidades ideales para el modelado - reducido intervalo de fusión, aplicación óptima tanto en forma puntual como superficial Elevada recuperación elástica – ningún peligro de rotura Libre de fatiga.

CB verde: color tradicional, orgánica pura CB azul: color tradicional, orgánica pura CB roja: color tradicional, orgánica pura CB beige: cera estética de color del diente, orgánica pura CB gris: (muy opaco) con contenido inorgánico extremadamente reducido.

Ceras RENFERT

GEO JUEGO BÁSICO


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Este juego consiste de una combinación selecta de ceras especiales GEO, así como de ceras especiales de la línea Classic y Avantgarde.

GEO CLASSIC Las ceras de modelar GEO Classic son óptimamente apropiadas para las técnicas auditivas de encerado. Estas se destacan en particular por un ajuste óptimo de las propiedades de sus materiales.

Ceras BEGO

Con las fórmulas de cera duras y semiduras en los colores azul y azul oscuro pueden modelarse de forma óptima todo tipo de coronas y puentes de acuerdo con las preferencias personales en cuanto a propiedades de modelado o colores. En vez de presentar una oferta compleja de múltiples especialidades, la filosofía de BEGO en el campo de los productos es concentrarse en lo esencial. El comportamiento de contracción en las ceras para coronas y puentes BEGO se reduce al mínimo inevitable mediante la utilización selectiva de materias primas de alta calidad y una perfecta gestión de la producción.


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Las propiedades de raspado son óptimas y ambos tipos de cera se caracterizan por un tiempo de fraguado inicial corto que permite una aplicación rápida. La decisión de utilizar la cera dura o semidura se rige principalmente por las costumbres del . No obstante, las condiciones climáticas (temperatura ambiente) y la estabilidad deseada al levantar el modelado o bien al revestir también influyen en las preferencias. Gracias a sus propiedades de elaboración, puede utilizar la cera para coronas BEGO también para inlays. Sin embargo, se recomienda el uso de cera oclusa l. Punto

de

solidificación

de

la

cera

dura

aprox.

61 °C,

cera para coronas semidura aprox. 60 °C.

MÉTODO DE ENCERADO Como

ya

se

dijo

el

método

de

reproducción dentaria, por excelencia es el

encerado, sin embargo este método puede

utilizar varias formas de proceder, es decir varias técnicas, siendo dos de ellas las más utilizadas; el tallado o esculpido y la aposición de cera o goteo. Incluso existen técnicas alternas que combinan a las mencionadas y en muchos casos el especialista ha de crear su propia técnica partiendo de éstas o de otras. Es de aclarar sin embargo que para el dominio del método de encerado utilizando cualquiera de las técnicas, es indispensable conocer a cabalidad la morfología dentaria y la armonía de los arcos dentarios así como del sistema estomatognático. Por tal razón pasamos a describir en forma somera, dicha morfología. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DE LOS DIENTES

VISIÓN ANTERIOR DE LOS ARCOS DENTARIOS 1.- Incisivos centrales 2.- Incisivos laterales 3.- Caninos


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VISIÓN

SAGITAL DE LOS ARCOS DENTARIOS

1.-

Primeras premolares

2.-

Segundas premolares

3.-

Primeras molares

4.-

Segundas molares

5.-

Terceras molares

DESCRIPCIÓN DE DIENTES ANTERIORES


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INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Visión vestibular: Este incisivos se caracteriza por tener un mayor diámetro mesiodistal a nivel del límite entre el tercio medio y el tercio incisal. Sus contornos se distinguen claramente siendo el distal mucho más convexo, originando un ángulo distoincisal mucho más curvo y redondeado en comparación con el ángulo mesioincisal. 1. Lóbulo mesiovestibular 2. Lóbulo centrovestibular 3. Lóbulo distovestibular a. Surco interlobular mesiovestibular b. Surco interlobular distovestibular Visión palatina: En la cara palatina se observan las mismas características de los contornos. Asimismo, se nota la presencia de dos eminencias llamadas rebordes marginales que limitan lateralmente esta cara. Además existe el cíngulo o cuarto lóbulo en la porción cervical, este cíngulo es el que le da la característica más resaltante alas caras palatinas de los incisivos superiores. a. Reborde marginal mesial b. Reborde marginal distal c. Cíngulo d. Fosa central palatina Variaciones de las caras palatinas de los incisivos centrales


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En la cara palatina de los incisivos existen algunas variaciones, según la prominencia y la división del cíngulo. Así tenemos: Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

Tipo 5

INCISIVO LATERAL SUPERIOR


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Visión vestibular: Es notoriamente más angosto en comparación con el central. En este caso la diferencia entre los ángulos mesioincisal y el distoincisal es mucho más marcada. a. Lóbulo distovestibular b. Lóbulo centrovestibular c. Lóbulo mesiovestibular a. Surco interlobular distovestibular b. Surco interlobular mesiovestibular

Visión palatina: Posee también características similares a la cara palatina del central. Un detalle importante a mencionar es que el contorno de toda la cara palatina

se

presenta

mucho

más

triangular que en el caso del incisivo central. El ángulo distoincisal es bastante convexo, dando la apariencia de una inclinación del borde incisal en su porción distal. a. Cíngulo b. Reborde marginal mesial c. Reborde marginal distal d. Fosa central palatina Variaciones de las caras palatinas de los incisivos centrales De igual modo que en los incisivos centrales, los laterales también presentan variaciones en sus caras palatinas. Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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Así tenemos:


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CANINO SUPERIOR

Visión vestibular: En el caso del canino superior se observa una gran prominencia central, debido al desarrollo exagerado del lóbulo centrovestibular tanto en sentido cervicoincisal como en sentido vestibulolingual. Además una de las características más resaltantes de un canino superior es la existencia de una cúspide que se ha originado también por el crecimiento

del

lóbulo

central.

Esta

cúspide a su vez dará origen a dos vertientes o inclinaciones en la cara incisal, siendo la vertiente distal siempre de mayor longitud que la vertiente mesial. 1. 2.

Surco interlobular distal Surco interlobular mesial a. Lóbulo centrovestibular b. Lóbulo mesiovestibular c. Lóbulo Distovestibular

Visión palatina En la cara palatina del canino superior se aprecia que existen ya no solo dos rebordes marginales, sino además un tercer reborde en el centro, denominado transversal, el cual se ha originado también por el desarrollo tridimensional del lóbulo central. Asimismo ya no es una sino dos o más fosas palatinas las que se aprecian, y éstas se han formado por la presencia del reborde transversal. a. Reborde marginal mesial b. Reborde marginal distal c. Reborde transversal 1. Cíngulo 2. Fosa palatina secundaria distal 3. Fosa palatina secundaria mesial


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INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES INCISIVOS CENTRALES INFERIORES

Éstos poseen casi todos los elementos anatómicos de los centrales superiores, con la diferencia esencial en el tamaño y la anchura, siendo los inferiores muchos más angostos. Además cabe señalar que en este caso ya no se percibe una gran diferencia entre los ángulos mesioincisal y distoincisal y la cara lingual, equivalente a la palatina superior no presenta elementos anatómico muy pronunciados, sino mas bien, modestos.

INCISIVOS LATERALES INFERIORES

Del mismo modo posee características similares a los superiores, siendo la cualidad más notable, aquella diferencia entre los ángulos mesioincisal y distoincisal.

CANINOS INFERIORES

Del mismo modo que sucede con los incisivos, los caninos presentan regiones similares a sus pares antagonistas, sin embargo en el canino inferior se observa que el desarrollo de su lóbulo central es moderado, dando como resultado en la cara lingual, un reborde transversal que no es tan prominente como en su similar superior. Un detalle más a considerar es aquella diferencia entre las dos vertientes del borde incisal. En los caninos inferiores la diferencia entre ambas vertientes se enfatiza de manera considerable.


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PREMOLARES SUPERIORES

Visión vestibular y palatina: Es aunque similar aun canino un poco más simétrico ya que las vertientes de la cúspide vestibular son casi iguales. En la cara palatina es notoria la diferencia

entre

ambas

cúspides,

observándose que la cúspide vestibular es mayor en sentido cervicooclusal, mesiodistal y también vestíbulolingual.

Visión proximal: En los aspectos proximales se ven claramente la gran diferencia mencionad entre las cúspides.

Visión oclusal:


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MOLARES SUPERIORES

Visión vestibular y palatina: Las molares superiores poseen cuatro cúspides; dos vestibulares casi simétricas y dos palatinas desiguales, siendo la cúspide mesiopalatina la más amplia. Asimismo la visión palatina nos permite observar que las cúspides vestibulares son más altas que las palatinas, mientras que en una perspectiva proximal veremos que las cúspides palatinas son más amplias en sentido vestibulolingual que las cúspides vestibulares. Visión proximal: En esta visión también se puede observar las diferencias mencionadas entre las cuatro cúspides de esta pieza dentaria. Cabe mencionar la aparición de un lóbulo adicional en la región palatina de la cúspide mesiopaltina. Este lóbulo es conocido como el “tubérculo de Carabelli”

Visión oclusal:


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PREMOLARES INFERIORES

PRIMER PREMOLAR INFERIOR Visión vestibular y lingual: El primer premolar inferior presenta una gran diferencia entre las cúspides vestibulares y linguales. El excesivo desarrollo del reborde centro vestibular de la cúspide vestibular ha provocado esta gran diferencia.

Visión oclusal:


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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR Visión vestibular y lingual: El segundo premolar inferior es el único diente tricúspide del sistema. Presenta una cúspide vestibular bastante desarrollado y dos cúspides linguales, siendo la mesiolingual ligeramente mayor que la distolingual. En el aspecto vestibular y lingual sin embargo, se observa que las cúspides linguales son casi de la misma altura que la vestibular.

Visión oclusal:


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PRIMEROS MOLARES INFERIORES

Visión vestibular y palatina: Las primeras molares inferiores se caracterizan por tener cinco cúspides; tres vestibulares y dos linguales. Las cúspides linguales son casi simétricas mientras que las cúspides vestibulares son de dimensiones distintas, siendo la mesiovestibualr más amplia y la distovestibular mucho más pequeña. Asimismo, las cúspides linguales son más altas que las vestibulares, pero estas últimas son más amplias en sentido vestibulolingual.

Visión oclusal


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ALGUNAS TÉCNICAS DE ENCERADO Como ya se observó, existen diversas clases de técnicas a la hora de realizar un encerado; estas se distinguen de acuerdo a sus formas de aplicación; entre las cuales se encuentran: 

Técnica “Tradicional -“Goteo”: (Payne, Lundeen, Thomas, Stuart o Shillingburg)



Técnica “Articulador o Multicolor”.



Técnica “Ceras Preformadas”.



Técnica “Inmersión o Dipping”.



Técnica “Eléctrico – Waxlectric”.



Técnica “Sistema Adapta”.

A continuación describimos cada una de ellas: TÉCNICA TRADICIONAL La técnica tradicional comúnmente llamada “Goteo” su proceso se debe mediante la aplicación de cara gota a gota, con una espátula- chorreador. El procedimiento de la misma seria: ESPATULA

FUEGO

CERA

FUEGO

TROQUEL.

Existen 2 técnicas de encerado para construir las superficies oclusales de las prótesis, y son dos los esquemas oclusales de las prótesis y dos los esquemas oclusales básicos que pueden ser formados. El primer procedimiento fue desarrollado por PAYNE. El mismo procedimiento, pero en el que para cada característica se emplea una cera de distinto color; fue ampliamente difundido por LUNDEEN en la técnica del encerado funcional. 

Las cúspides bucales se modelan en primer lugar: - Primeros las cúspides de los molares superiores. - Después las crestas MESIALES Y DISTALES.


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

Las cúspides linguales se modelan en segundo lugar:

- Primeros las cúspides de los molares inferiores. - Después crestas MESIALES Y DISTALES. Finalmente son modeladas las crestas marginales para unir estas dos partes y la anatomía complementaria es perfeccionada. Este procedimiento se practica con el esquema de oclusión. CUSPIDE

CRESTA MARGINAL, en la que la cúspide funcional se pone en

o con las superficies oclusales opuestas en las crestas marginales de los antagonistas o en una fosa. COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR INFERIOR PARA UNA OCLUSION EN CUSPIDE A REBORDE.

CÚSPIDES BUCALES INFERIORES.

OS DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES OPUESTAS DE LAS PIEZAS SUPERIORES.

1: Primer Premolar.

Cresta marginal mesial del primer premolar.

2: Segundo Premolar.

Cresta marginal distal del primer premolar y la cresta marginal mesial del segundo premolar.

3: Primer Molar, cúspide mesio-bucal.

Cresta marginal distal del segundo premolar y la cresta marginal mesial del primer molar. Fosa central del primer molar generalmente no funcional.

4: Primer Molar, cúspide disto-bucal. Primer Molar, cúspide distal. 5: Segundo Molar, cúspide mesio-bucal.

Cresta marginal distal del primer molar y la cresta marginal mesial del segundo molar.

6: Segundo Molar, cúspide disto-bucal.

Fosa central del segundo molar.


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COLOCACIÓN DE LAS CÚSPIDES EN EL MAXILAR SUPERIOR PARA UNA OCLUSIÓN EN CÚSPIDE A REBORDE.

CÚSPIDES LINGUALES SUPERIORES.

OS EN LAS SUPERFICIES OCLUSALES OPUESTAS DEL MAXILAR INFERIOR.

1: Primer Premolar.

Fosa distal del primer premolar.


Fosa distal del segundo premolar.

3: Primer Molar, cúspide mesiolingual.

Fosa central del primer molar.

4: Primer Molar, cúspide disto-lingual.

Cresta marginal distal del primer molar y cresta marginal mesial del segundo molar.

5: Segundo Molar, cúspide mesiolingual.

Fosa central del segundo molar.

6: Segundo Molar, cúspide disto-lingual.

Cresta marginal distal del segundo molar.

La otra técnica de encerado fue ideada por THOMAS, en la cual se logra la correcta anatomía, así como el correcto tripoidismo cuspideo en la oclusión en el encerado de la anatomía dental de las caras oclusales y las caras de o de los dientes anteriores. - En primer lugar se sitúan todos los conos cúspides empezando por las cúspides funcionales. - Después se construyen las crestas marginales y vertientes MESIALES Y DISTALES de las cúspides.


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- Después se completa el contorno axial. Los contornos axiales llenos forman un reborde de toda la superficie oclusal. - Finalmente se añaden las crestas triangulares (vertientes interiores) y para terminar la superficie oclusal, se rellenan las zonas vacías. - Este método se halla en estrecha relación con la oclusión CUSPIDE

FOSA, en la que la cúspide funcional se ajustan a la fosa oclusal de su

antagonista. COLOCACIÓN DE LAS CÚSPIDES EN EL MAXILAR

CÚSPIDES BUCALES INFERIORES.

OS EN LAS SUPERFICIES OCLUSALES OPUESTAS DEL MAXILAR SUPERIOR.

INFERIOR PARA UNA OCLUSION EN CÚSPIDE A FOSA.

1: Primer Premolar.

Fosa mesial del primer premolar.


Fosa mesial del segundo premolar.

3: Primer Molar, cúspide mesiobucal.

Fosa mesial del primer molar.

4: Primer Molar, cúspide distobucal.

Fosa central del primer molar.

5: Primer Molar, cúspide distal.

Fosa distal del primer molar.

6: Segundo Molar, Fosa mesial del segundo cúspide mesiomolar. bucal. 7: Segundo Molar, Fosa central del segundo cúspide distomolar. bucal. 8.-Segundo Molar, Generalmente no funcional. cúspide distal.


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COLOCACIÓN DE LAS CÚSPIDES EN EL MAXILAR SUPERIOR PARA LA OCLUSIÓN EN CUSPIDE A FOSA

CÚSPIDES LINGUALES SUPERIORES

OS EN LAS SUPERFICIES OCLUSALES OPUESTAS DEL MAXILAR INFERIOR

1: Primer Premolar

Fosa distal del primer premolar

2: Segundo Premolar

Fosa distal del segundo premolar

3: Primer Molar, Fosa central del primer cúspide mesio-lingual molar 4: Primer Molar, cúspide disto-lingual

Fosa central del primer molar

5: Segundo Molar, Fosa central del segundo cúspide mesio-lingual molar 6: Segundo Molar, cúspide disto-lingual

Fosa distal del segundo molar

PROCEDIMIENTO DE ENCERADO Con la ayuda de un instrumento PKT Nº 1 se colocan: -Primero las cúspides funcionales (palatinas en el maxilar superior, bucales en el inferior). Deben estar situadas de manera que se pongan en o con la fosa apropiada o con la correcta cresta marginal.


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-Luego se sitúan las cúspides no funcionales. Las cúspides no funcionales de los dientes del maxilar superior deben ser lo suficientemente cortas para que durante las excursiones no se establezca o con las cúspides bucales de las piezas del maxilar inferior. Las cúspides linguales de las piezas inferiores deben ser algo mas cortas de las cúspides bucales. Las cúspides linguales de los molares inferiores deben emplazarse lo mas lingualmente y lo mas separadamente posible la una de la otra.

Los conos (amarrillo) para todas las cúspides son emplazados con un instrumento PKT Nº 1. En primer lugar se colocan las cúspides funcionales A continuación se añaden las crestas marginales y las vertientes cuspídeas (mesiales y distales) con la ayuda de un instrumento PKT Nº 1: - Los puntos más altos de toda la superficie oclusal son los conos cuspídeos. - Las crestas marginales nunca deben ser más altas que las cúspides. - Las puntas cuspídeas y aristas de las crestas marginales deben ser lo mas agudas posible. - La dimensión buco-lingual de cualquier superficie oclusal debe abarcar aproximadamente el 55% de la anchura buco-lingual total del diente respectivo.


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Las vertientes exteriores palatinas superiores o bucales inferiores se enceran para obtener la silueta del contorno finadle cada superficie axial. A continuación se emplea el instrumento PKT Nº 1 para rellenar los huecos y las irregularidades existentes entre los bordes de las crestas marginales y los contornos axiales o palatinos.

Las superficies axiales son alisadas con el instrumento PKT Nº 4. Como resultado final, el aspecto de las cúspides y de las crestas marginales, en este momento del encerado, será el llamado en “boca de pez”.

Los contornos axiales (verde) se completan y alisan con un instrumento PKT Nº 4. Las crestas triangulares (vertientes interiores) de cada cúspide será edificadas con el instrumento PKT Nº 1. - La línea en la que confluyen las bases de estas crestas forma el surco central de la superficie oclusal. - Las bases deben ser mas anchas que el vértice en la punta de la cúspide. - Las crestas deben ser convexas en los sentidos buco-lingual y mesio-distal para formar o puntiformes con las cúspides antagónicas. - Todos los huecos que aun queden en la superficie oclusal se rellenan con un instrumento PKT Nº 2. Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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El instrumento PKT Nº 1 se emplea para formar las crestas triangulares (o vertientes interiores) (rojo). La anatomía supletoria se forma en los puntos de unión de las crestas triangulares con las cúspides vecinas o con las crestas marginales. - El instrumento PKT Nº 5 se utiliza para afinar las crestas.

Las crestas se redondean y se alisan con instrumento PKT Nº 5. Los surcos de desarrollo y supletorios son alisados con el instrumento PKT Nº 3. - Los patrones de cera se comprueban

en los os oclusales en

intercuspidación en las posiciones excursivas.

Los surcos y las fosas son alisadas con un instrumento PKT Nº 3. Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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FUNCIÓN OCLUSAL SEGÚN ESTA TÉCNICA En los siguientes esquemas de cada uno de los dientes posteriores, izquierdos y derechos, exceptuando a los terceros molares, se observará la morfología oclusal, os oclusales, planos geométricos de las superficies oclusales, las pistas de recorrido de las puntas cuspídeas antagonistas durante los movimientos excursivos y vistas desde bucal y oclusal de los os proximales. Los os primarios y los os secundarios están dibujados en rojo y en amarrillo. Los os primarios son los que obtienen más fácilmente. Con excepción del primer premolar superior, los os primarios son pares cúspide-fosa. En un caso ideal, cada superficie oclusal en cera tendría que mostrar todos los tipos de o-primarios y secundarios- posibles en cada variedad particular de dientes. Para lograr mayor estabilidad posible se usará el esquema que consistirá en lograr el máximo de puntos de o en una distribución amplia sobre la superficie oclusal. Cuando esto sea posible, se debe dar a las cúspides la posibilidad de que efectúen un o en tres puntos. Deben evitarse los puntos de os aislados situados sobre planos inclinados, ya que pueden dar lugar a desviaciones.

A veces, las crestas marginales no

proporcionan buenos lugares para establecer os. Puede ser que las cúspides antagonistas sean demasiado cortas, por lo que serian necesarias crestas marginales altas, que a su vez originarían interferencias durante las excursiones. El posicionamiento de las cúspides antagonistas esta indicada en las figuras mediante círculos; las flechas indican las pistas de movimiento que recorren durante las excursiones. El camino que siguen durante una excursión de trabajo se halla señalizado en azul, en la protrusión en amarillo y en rojo el de balanceo.


35

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO


36

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO


37

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO


38

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR DERECHO


39

PRIMER MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO

PRIMER MOLAR SUPERIOR DERECHO


40

PRIMER MOLAR SUPERIOR DERECHO


41

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO


42

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR DERECHO

PRIMER PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO


43

PRIMER PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO


44

PRIMER PREMOLAR INFERIOR DERECHO


45

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO (FORMA H)


46

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO (FORMA H)


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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO (FORMA Y)


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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO (FORMA Y)


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PRIMER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO


50

PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO


51

SEGUNDO MOLAR INFERIOR IZQUIERDO


52

SEGUNDO MOLAR INFERIOR DERECHO


53

DESARRROLLO DE LA TÉCNICA DE ENCERADO PROGRESIVO DE PETER K THOMAS Esta técnica, como ya sabemos; se basa en la adición de cera por goteo o aposición, utilizando los instrumentos de encerado diseñados por el propio Thomas. (Imágenes tomadas del Dr. Carlos A. Acuña Priano. Director del Instituto de Oclusión Computarizada de la SOCE.)4 Para ensayar esta técnica es necesario contar con modelos preparados de tal manera que contemos con las regiones triturantes de los dientes posteriores aplanadas hasta el tercio medio. Esta superficie aplanada se conoce como “mesa oclusal”. Aunque la técnica considera un apartado especial para el encerado de incisivos, su mayor cualidad es la de lograr un encerado oclusal con relación intermaxilar de cúspide a fosa en el cual se podrán apreciar las relaciones ideales para la estabilidad del sistema.

DESARROLLO DE LA TÉCNICA

ELABORACIÓN DE MESAS OCLUSALES

Es necesario tener en cuenta que para contar con mesas oclusales adecuadas, se deberá desgastar todo el tercio oclusal de los dientes posteriores en el modelo y luego quitar adicionalmente dos milímetros, los cuales serán repuestos con cera de color neutro para poder diseñar la elevación de las cúspides sobre esta mesa oclusal. En el siguiente caso se muestran primero los modelos articulados en los cuales se preparan los desgastes selectivos para el ulterior encerado.

4

COP Málaga –España.

http://www.oclusion.es/2007/02/26/protocolo-en-rehabilitacion-oral-integral/


54

A continuación se procede al encerado de los dientes anteriores mediante la técnica convencional .

Es importante considerar en este punto que el encerado de dientes anteriores tendrá relevancia en la posterior alineación y disposición oclusal y de dimensiones verticales, las cuales regirán el encerado de los dientes posteriores.

Es menester del operador buscar también la armonía entre los anterosuperiores y los anteriores inferiores.


55

A continuación se elaboran las mesas oclusales planas a nivel de los dientes posteriores. Estas mesas oclusales de cera, nos permitirán mas adelante diseñar la dirección de los conos o pitones oclusales. Los cuales nos guiarán para relacionar las cúspides de trabajo hacia sus respetivas fosas antagonistas.

ELABORACIÓN DE CONOS O PITONES OCLUSALES

Luego sobre las mesas oclusales, construiremos los pitones oclusales que se dirigen según la teoría oclusal en relación cúspide a fosa. Cabe mencionar que en este punto es necesario considerar el uso indispensable del instrumento PKT Nº 1 para el emplazamiento de los pitones. Nótese que los conos en color amarillo dirigen sus puntas en relación de intercuspidación máxima. Tanto los conos que representan a las cúspides de trabajo como a las cúspides de balance, han considerado una longitud pertinente de acuerdo al caso especifico. (Visión sagital derecha). Asimismo es de observar en la visión sagital

izquierda

(como

ejemplo);

una

simulación de la lateralidad izquierda, en donde se aprecia un acercamiento al balance oclusal unilateral o de función de grupo. Nótese que al hacer la desoclusión canina, los pitones se separan tal como lo harían las cúspides reales.


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En esta visión oclusal de los pitones o conos se observa la distribución y simetría de los mismos

Asimismo se observa que la distancia de los conos que han determinado la relación interoclusal, también están determinando la anchura de lo que serán posteriormente las caras oclusales, es decir, la tabla oclusal. REBORDES EXTERIORES LINGUALES (CONTORNOS LINGUALES).

Luego del emplazamiento y verificación de los pitones es conveniente empezar a limitar los bordes o contornos de la superficie coronaria, por ello se podrá comenzar por modelar los rebordes externos linguales, tratando de seguir la dirección de las cúspides, teniendo en cuenta la diferencia entre las dimensiones de estas. Es preferible en esta etapa utilizar cera de modelado de un color distinto con el fin de manejar la visualización correcta de los posibles errores.


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Es conveniente también verificar en la perspectiva vestibular, las dimensiones de los contornos externos palatinos para controlar la relación antagonista óptima.

Como observamos la cera azul del modelado muestra claramente la posible dimensión de las cúspides de trabajo, y es además una guía más para la conformación de los contornos vestibulares que veremos a continuación. CONFORMACIÓN DE LOS CONTORNOS VESTIBULARES

Como veremos en las imágenes, los contornos, tanto linguales como vestibulares, son en esta técnica, lo más importante, ya que las posibilidades de terminar un modelado dental con procedimientos tan específicos que se basan en el goteo y aposición de cera fundida se supeditan al dominio del encerado de los contornos coronarios.


58

En la imagen anterior los contornos se notan casi listos para la conformación final de las caras oclusales. Nótese la condición de los primeros molares superiores con la condición de los segundos premolares inferiores, los cuales ya tiene bien definido de sede el contorno a los rebordes transversales. Este acondicionamiento facilita en gran medida la ubicación de los elementos de la cara oclusal FORMACIÓN DE LOS REBORDES OLCUSALES

Una vez terminado el contorneado, se procede a elaborar los rebordes internos (rebordes cuspídeos y rebordes marginales) En color rojo se observan los rebordes cuspídeos de las cúspides de trabajo así como las de no trabajo. Nótese la convexidad de cada uno de los rebordes. Esta convexidad vestíbulo

(tanto lingual

en

sentido como

mesiodistal) nos determinará a la larga el o interoclusal a manera de tripodismo. . En el caso de los dientes inferiores es de notar el enfrentamiento de los rebordes cuspídeos

antagonistas.

Este

enfrentamiento dará origen a los surcos

de

superficies

cada

una

de

triturantes.

conveniente

probar

con

respectivo

articulador

las Es su para

verificad la relación correcta entre los maxilares antagonistas. No

olvidemos

que

esta

técnica definida por Pether Thomas como de “encerado progresivo” permite manejar Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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de una mejor manera las relaciones interoclusales debido justamente a la forma progresiva como se desarrolla dicha técnica. Es así que en el siguiente esquema veremos dicho progreso en estos procedimientos: Elevación de conos o pitones oclusales

Conformación de rebordes externos

Conformación de rebordes internos

Conformación de de la cara oclusal final. Depresiones y retoques de surcos y fosas.

Efecto encerado oclusal.

final

del

Luego de

haber logrado la apariencia real de los rebordes internos, el modelado podrá pulirse con una fibra de tela, nylon o algodón y agua jabonosa.


60

Otra de las técnicas de Encerado, consiste en la aposición de cera, sin seguir la secuencia anterior. Es decir, se encera por goteo sin emplazar conos. Como se comprenderá esta técnica requiere la mano de un operador más experimentado, sin embargo es muy interesante apreciar el resultado de la misma con fines didácticos. En las siguientes páginas, mostramos la técnica desarrollada por Michael Kessenich, especialista alemán de la casa RENFERT. Este articulo ha sido tomado en forma integra y sin alterar su composición de la revista alta técnica dental de México.5

Los pasos a seguir para la modelación de una corona ya previamente preparado el troquel.

 Comenzamos con la modelación del cono cuspídeo mesiobucal, utilizando una sonda grande o mediana (chorreador).

5

Alta Técnica dental. Edición nº 31. 2005. Director: Jorge Argüello


61

 A continuación seguimos con la modelación del cono cuspídeo distobucal.

 Después se controla la modelación en el articulador a fin de evitar posibles os en equilibrio. Asimismo se controla, y en caso dado se corrige el espacio interoclusal.

 Se completa el reborde marginal de las cúspides bucales.


62

 Modelación de las cúspides estampadoras palatinas. Las posiciones de las puntas de los conos son determinadas por los movimientos funcionales del maxilar inferior y por el soporte oclusal aspirado.

 Control de la intercuspidación vista desde palatino.

 Se completan los rebordes marginales mesiales y distales.

 Reducimiento por fusión de los rebordes marginales desde el lado oclusal.


63

 Se completa la zona distal y se modela el punto de o convexo.

 El punto de o mesial se modela de forma cóncava. A continuación se realiza el control mediante papel de o.

 Control de la mediotrusion desde el lado bucal.

 Control de la laterotrusion desde el lado bucal. Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

64

 El siguiente paso de trabajo consiste en modelar los contornos cuspídeos bucales.

 Modelar los contornos cuspídeos palatinos.

 Seguidamente se completan y se terminan de modelar los restantes contornos externos.

 Con la hoja Opus se corrige y se le da forma al contorno externo bucal. Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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 Se corrige y se le da forma al contorno palatino.

 Las superficies de cera se limpian y se alisan con el pincel para cera Opus.

 El contorno externo una vez terminado de modelar visto desde oclusal (la forma podría compararse con una boca de pescado)

 Comience la modelación con el reborde triangular de la cúspide mesiobucal y Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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utilice para ello la sonda pequeña o la sonda mini, acodada.

 Control con la hoja de articulación.

 La hoja marca el primer stop a través del reborde central mesiobucal. El punto de o se determina por la cúspide distobucal del diente inferior.

 La cúspide mesiopalatina recibe un reborde triangular en línea recta a la fosa central.

 La cresta distal de claros contornos, Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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se trasforma en cresta transversal.

 Obtenemos un segundo, aún se encuentra demasiado alto el reborde debajo de la punta de la cúspide mesiopalatina, el que reducimos ligeramente con una cuchara pequeña.

 La cúspide distobucal recibe un reborde triangular que discurre de la punta del cono a la cresta transversal.

 Después del control con la hoja de articulación.

 Aparece visiblemente el elemento Tallado Dentario ________________________________________ Carlos Requena

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antepuesto en la parte inferior del reborde triangular.

 Una marcada cresta auxiliar concluye la cúspide distobucal.

 Desde la punta de la cúspide distobucal trazamos un pequeño reborde central.



A continuación se extiende una cresta auxiliar hasta el espacio ínterproximal y el diente. También en este reborde marginal encontramos más tarde un stop a través de las crestas proxímales de los dientes antagonistas.


69

 Se extiende la cresta auxiliar mesial de la cúspide mesiopalatina.

 Ahora solo falta modelar la cresta auxiliar distal de la cúspide mesiobucal.

 Completar a través del reborde marginal mesial.

 Resultado: la corona acabada con todos los puntos de o.


70

 Se corta y se elimina el exceso de cera de inmersión.

 Cortar el borde cervical con el instrumento universal aproximadamente 1mm por encima del límite de preparación.

 Encerar de manera circular el borde de la corona con cera cervical.

 Cortar el exceso de cera en el borde cervical con la hoja Opus.


71

 Adaptar y alisar el borde con la hoja Opus en forma de cola de castor, ligeramente templada.

 Por última vez se controla la laterotrusion.

 Se controla la mediotrusion.

 Corona terminada de modelar.


72

BIBLIOGRAFÍA

http://www.oclusion.es/2007/02/26/protocolo-en-rehabilitacion-oral-integral/ http://www.oclusion.es/2007/02/27/oclusion-mutuamente-compartida/ http://www.tecnicadental.com/ http://images.google.com.pe/images?hl=es&client=firefoxhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_Er25Atv1IVA/S http://www.renfert.com/ http://www.bego.com/ http://www.ivoclarvivadent.com/Default.aspx http://images.google.com/images?hl=es&q=ceras+dentales&lr=&um=1&ie=UTFhttp://www.dentopolis.com/protesis/2993-tecnica-de-encerado-del-doctor-peter


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