Napkin Eczema 2r4g2b

BAB I PENDAHULUAN Nama lain napkin eczema adalah diaper rash, napkin dermatitis, nappy rash. Napkin eczema meliputi berbagai gangguan kulit pada bayi dan anak kecil, umumnya menyerang usia kurang dari dua tahun. Insidens tertinggi antara usia 9-12 bulan ketika bayi mulai makan makanan padat, tumbuh gigi atau mendapat antibiotik. Prevalensinya diperkirakan hanya sekitar 7-35% bayi yang pernah menderita napkin eczema karena secara konservatif telah diobati oleh orang tua penderita.1,2,4

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

NAPKIN ECZEMA Napkin Eczema adalah dermatitis yang pada awalnya berlokasi didaerah yang ditutupi popok (daerah popok). Umumnya napkin eczema dijumpai pada bayi dan anak tetapi dapat juga pada orang dewasa yang memakai popok berlama-lama.1 Napkin Eczema atau Diaper rash juga dikenal sebagai Diaper dermatitis" atau "Napkin dermatitis", biasa terjadi kulit dengan gejala ruam di kulit pada popok yang disebabkan iritasi kulit pada bayi. Iritasi disebabkan kelembaban oleh popok bayi yang mengandung feses, urine, ataupun bahan kimia yang terkandung pada popok bayi. Jika tidak diterapi dengan baik dapat menjadi tempat tumbuhnya bakteri ataupun jamur.1,2,4

Gambar : Efek kontak iritan.2 Napkin eczema sekunder dapat melibatkan bakteri atau jamur cenderung menyebar ke permukaan cekung (yaitu lipatan kulit), serta permukaan cembung. Pada dekade terakhir ini napkin eczema menurun sejalan dengan pemakaian popok super absorben. 1,4

2

Gambar : Ulserasi pada napkin eczema.2

ETIOPATOGENESIS Penyebab napkin eczema multifaktorial. Faktor inisial adalah kelembaban kulit yang berlangsung lama. Kelembaban ini berasal dari keringat ataupun urine yang tidak dapat menyerap akibat terhambat popok. Kelembaban ini mengakibatkan mudah terjadi friksi antar kulit atau antara kulit dengan popok sehingga terjadi kerusakan sawar kulit.1,4 Faktor lain adalah kontak daerah popok dengan urin, feses, peninggian pH kulit dan paparan mikroorganisme atau bahan iritan/alergen.1 Urin akan meningkatkan pH kulit melalui pemecahan urea menjadi amonia. Peninggian pH kulit ini akan meningkatkan aktifitas enzim protease dan lipase sehingga terjadi kerusakan sawar kulit. 1,2,4,5 Rusaknya sawar kulit akan meningkatkan permeabilitas kulit sehingga memudahkan mikroorganisme dan bahan-bahan iritan/alergen masuk melalui kulit dan menimbulkan gangguan dikulit.1 Efek Urin Kondisi yang basah oleh urin

melembutkan stratum corneum dan sangat

meningkatkan kerentanan terhadap gesekan cedera, urin memiliki dampak tambahan pada

3

integritas kulit karena efek pada pH kulit. Walaupun penelitian menunjukkan bahwa amonia sendiri hanya menyebabkan iritasi kulit ringan, ketika urea dipecah oleh urease pada feses dapat meningkatkan keasaman (pH rendah), yang pada gilirannya mendorong aktivitas enzim tinja seperti protease dan lipase. 4,6 Tidak ada perbedaan dalam penggunaan popok konvensional ,popok sekali pakai dan popok kain dapat digunakan kembali pemakai. Bayi dengan popok super absorben memakai popok sekali pakai dengan bahan gelling pusat, memiliki lebih sedikit resiko napkin eczema dibandingkan dengan bayi – bayi lain yang memakai popok kain. Namun, perlu diingat bahwa popok super absorben mengandung pewarna yang dicurigai menyebabkan alergi kontak dermatitis.4 Efek Diet Interaksi tinja, aktivitas enzim menjelaskan pengamatan bahwa bayi diet dan ruam popok dihubungkan, karena tinja enzim yang pada gilirannya dipengaruhi oleh diet. Bayi yang sedang menyusui, misalnya, memiliki insiden lebih rendah, mungkin karena mereka memiliki pH lebih rendah dan lebih rendah aktivitas enzimatik.4 Ruam paling mungkin didiagnosis pada bayi 8-12 bulan, mungkin sebagai respons terhadap peningkatan makan makanan padat dan perubahan pola makan di usia yang mempengaruhi komposisi tinja. Setiap kali makanan bayi mengalami perubahan signifikan (yaitu dari ASI ke susu formula atau dari ke padat) tampaknya ada kemungkinan peningkatan ruam popok 4,5 MANIFESTASI KLINIS Dermatitis popok mempunyai bentuk klinis yang beragam tergantung penyebabnya. 1. Dermatitis popok kontak iritan Merupakan bentuk DP yang paling banyak. DP ini bisa terjadi pada segala usia. Gambaran klinis berlokasi pada daerah popok yang cembung dan berkontak erat dengan popok. Lesinya berupa ruam yang basah, eritematous, kadang-kadang dijumpai skuama dan erosi.1,4 2. Dermatitis popok kandida Merupakan bentuk DP kedua tersering. Lesi berupa plak eritema, berskuama, berbatas tegas disertai lesi satelit. Kadang-kadang DP kandida ini bersamaan dengan oral trush.1 3. Miliaria rubra (MR)

4

Biasanya dijumpai pada bokong yang tertutup popok plastik yang menyebabkan muara kelenjar ekrin yang tertutup. MR juga bisa dijumpai pada daerah lipatan, leher dan dada bagian atas.1 4. Pseudoveritocous papules dan nodules Dijumpai pada daerah popok dan perianal dan kelainan ini disebabkan kelembaban yang berlama-lama.1,4 5. Infantile granular parakeratosis Merupakan bentuk retensi keratosis dan bersifat idiopatik, ada dua bentuk klinis : - Plak linier bilateral - Plak eritematous geometrik - Pada lipatan inguinal.1 6. Jacquet erosive dermatitis Kelainan ini mempunyai gambaran lekas berupa ulkus punched-out dengan batas tegas atau erosi dengan pinggir meninggi. Penyebabnya adalah kontak lama dengan urin dan feses pada permukaan kulit yang tertutup. Sekarang dengan ada popok yang superabsorben kelainan ini jarang dijumpai.1 7. Granuloma gluteale infantum Bentuk DP ini jarang dijumpai. Lesinya berupa nodul merah ungu dengan ukuran 0,5 – 3 cm, dijumpai pada daerah popok. Pada pemeriksaan histopatologi, tampak lapisan dermis di infiltrasi limfosit, sel plasma, netrofil, eosinofil dan tidak ada granuloma. Faktor penyebabnya antara lain faktor iritasi, infeksi kandida dan pemakaian steroid topikal. Penatalaksanaannya adalah dengan menghindarkan pajanan bahan iritan, penggunaan barier pasta, menghindarkan pemakaian steroid. Perbaikan biasanya terjadi dalam beberapa bulan.1 8. Dermatoses yang penyebabnya tidak berkaitan dengan penggunaan popok Penyebabnya, primer bukan karena pemakaian popok. Kelainan ini bisa berupa dermatitis seboroika, dermatitis atopik, psoriasis, impetigo, akrodermatitis enteropatika, skabies, hand-foot & mouth disease, herpes simpleks dan histiosis sel Langerhans.1

DIAGNOSIS BANDING Ruam lainnya yang terjadi di wilayah ini, termasuk Seborrheic popok dan atopic dermatitis. Baik Seborrheic dan atopic dermatitis memerlukan perawatan individual. Seborrheic dermatitis, ditandai oleh berminyak, sisik tebal berwarna kekuningan, yang paling sering dilihat pada kulit kepala (cradle cap), tetapi dapat juga muncul dalam lipatan

5

inguinalis. Atopic dermatitis, atau eksim, terkait dengan reaksi alergi, sering turuntemurun. Kelas ini ruam dapat muncul di manapun pada tubuh dan ditandai dengan gatal intens.2,4

Gambar : Seborrheic dermatitis.2

KOMPLIKASI Pentingnya infeksi sekunder di napkin eczema masih kontroversial. Candida albicans hanya dapat terisolasi dari sebagian kecil kasus napkin eczema, dalam banyak kasus ini adalah refleksi dari terapi antibiotik. Juga telah ditetapkan bahwa infeksi bakteri tidak memainkan bagian penting dalam pengembangan napkin eczema. Namun, ada sedikit argumen bahwa sekali stratum corneum telah dirusak oleh kombinasi fisik dan faktor-faktor kimia, kulit selalu lebih rentan terhadap infeksi sekunder oleh bakteri dan jamur.4,6

PENATALAKSANAAN I. Non medikamentosa 1. Air Daerah popok dibiarkan terbuka selama mungkin agar tidak lembab, misalnya ketika bayi tidur.

6

2. Barrier ointments Barrier ointments dioleskan setiap kali popok diganti. Contoh barrier ointments : seng oksida, petrolatum, preparat barier non mediated. 3. Cleansing dan pengobatan anti kandida Daerah popok dibersihkan dengan air ataupun minyak mineral dan dilakukan hati hati agar tidak terjadi kerusakan kulit akibat friksi. Bila dijumpai oral trush dapat diberi anti kandida topikal atau nistatin oral 4. Diaper Frekuensi penggantian popok perlu diperhatikan. Popok diganti sesegera mungkin bila telah kotor. 5. Education Pendekatan edukasi diberikan kepada orang tua atau pengaruh bayi. Pembelajaran dan membiasakan toilet training pada bayi akan mengurangi kebiasaan memakai popok.1 II. Medikamentosa 1. Kortikosteroid topikal Kortikosteroid topikal yang dianjurkan adalah yang berpotensi ringan (mis : krim Hidrokortison 1% - 2½ %) dan umumnya diberi untuk jangka waktu 3 – 7 hari. Penggunaan steroid poten merupakan kontra indikasi karena dapat menimbulkan efek samping yang cukup banyak. 2. Antifungal topikal Nistatin atau imidazol terbukti aman dan efektif untuk pengobatan napkin eczema, kandida klotrimazol dan mikonazol nitral juga dapat digunakan. 3. Anti bakterial Bila terjadi infeksi ataupun infeksi sekunder pada napkin eczema dapat diberikan beberapa anti mikroba, termasuk benzalkonium chlorida dan triklosan.1 Penggunaan bedak talkum tidak dianjurkan karena beberapa produknya dapat menyebabkan iritasi. Penggunaan bedak bayi dapat menimbulkan talcum powder granuloma karena potensi toksiknya, corn starch powder dapat menginhibisi pertumbuhan candida albicans tetapi bila memasuki saluran nafas bayi dapat menimbulkan pneumonia aspirasi.1

7

BAB III PENUTUP KESIMPULAN Napkin Eczema adalah dermatitis yang pada awalnya berlokasi didaerah yang ditutupi popok (daerah popok). Umumnya napkin eczema dijumpai pada bayi dan anak tetapi dapat juga pada orang dewasa yang memakai popok berlama-lama

8

Penyebabnya adalah kelembaban kulit yang berlangsung lama. Kelembaban ini berasal dari keringat ataupun urine yang tidak dapat menyerap akibat terhambat popok. Biasanya terjadi ruam kulit pada popok bayi. Pengobatannya yaitu dengan cara menjaga kebersihan popok dan pemberian obat-obatan seperti Kortikosteroid topikal, Antifungal topikal dan Anti bakterial

DAFTAR PUSTAKA 1. Tanjung, Chairiyah, dr. SpKK(K). 2011. “Dermatitis popok” www.usu.ac.id/course//1110000112-dermatomusculoskeletalsystem/dms146_slide_dermatitis_popok.pdf . Diakses, 15 Nopember 2012 2. Primary Care Dermatology Society. 2012. “Eczema : napkin eczema” http://www.drhealthbeauty.comhtmengmsp_napkin.html. Diakses, 15 Nopember 2012

9

3. DrHealthBeauty. 2011. “Napkin eczema”. http://www.pcds.org.uk/clinicalguidance/eczema-napkin-eczema. Diakses, 15 Nopember 2012 4. Wikipedia. 2010. “Irritant diaper dermatitis”. http://en.wikipedia.org/wiki/Irritant_diaper_dermatitis. Diakses, 16 Nopember 2012 5. Rania Dib, MD, 2012. “Diaper Rash”. http://emedicine.medscape.com/article/801222-overview. Diakses, 16 Nopember 2012 6. Diaper dermatitis. http://www.drmhijazy.com/english/chapters/chapter20.htm. Diakses, 16 Nopember 2012

Pertanyaan Juga, ada kejadian peningkatan napkin eczema pada bayi yang menderita diare dalam 48 jam sebelumnya, yang mungkin karena tinja enzim seperti lipase dan protease lebih aktif dalam tinja yang telah berlalu cepat melalui saluran gastrointestinal. Insiden napkin eczema lebih rendah di kalangan bayi yang sedang menyusu-mungkin karena kurang sifat asam urin dan tinja mereka.4,6

10