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LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y SU PATOLOGÍA Dr. Matías Pebet Profesor de Clínica Neurológica Instituto de Neurología

PRIMERA PARTE

FUNDAMENTOS ANATOMO FISIOLOGICOS

MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA * Sistema oculomotor * Nervios motores oculares * Músculos orbitarios

SISTEMA OCULOMOTOR Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos. Estructura SUPRANUCLEAR que tiene dos fuentes de información (retina y vestíbulo), tres vías de ejecución (nervios motores oculares) y un efector común (seis músculos orbitarios).

SISTEMAS MOTORES OCULARES (producen movimientos oculares conjugados a excepción del sistema vergente)

• Sistema sacádico • Sistema de seguimiento lento • Sistema nistágmico • Sistema vergente

NERVIOS MOTORES OCULARES • Núcleo motor de origen

(paramediano en calota central) • Trayecto fascicular intra axial • Trayecto troncular extra axial

TERCER PAR CRANEANO NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (oculomotor)

CUARTO PAR CRANEANO NERVIO PATETICO (troclear)

SEXTO PAR CRANEANO NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (abducens)

MUSCULOS ORBITARIOS Recto superior Recto inferior Recto interno Recto externo Oblicuo mayor Oblicuo menor

ORBITA DERECHA

SEGUNDA PARTE

PATOLOGIA Y CLINICA

UNA OFTALMOPLEJIA (parálisis del globo ocular), PUEDE SER CONSECUENCIA DE LESIONES DE: • Sistema oculomotor • Nervios motores oculares • Unión neuromuscular • Músculos orbitarios

OFTAMOPLEJIAS NEUROGENICAS • Lesiones supranucleares

- DEL SISTEMA OCULOMOTOR (“parálisis de mirada”) . parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical) . parálisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)

• Lesiones nucleares y/o infranucleares

- DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES - DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o porción troncular)

PARALISIS CONJUGADA DE MIRADA • Parálisis conjugada de la mirada horizontal -lesiones frontales - lesiones mesencefálicas - lesiones pontinas

• Parálisis conjugada de la mirada vertical -parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud) - parálisis del descenso ocular - síndrome de depresión y convergencia

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES SUPRANUCLEARES • Oftalmoparesia / oftalmoplejia, conjugada disconjugada • Ausencia de diplopia • Ausencia de estrabismo • Ausencia de desviación de la cabeza

PARALISIS DISCONJUGADA DE MIRADA • Parálisis disconjugada de la mirada horizontal -oftamoplejia internuclear - síndrome del uno y medio

• Parálisis disconjugada de la mirada vertical - skew deviation

Oftalmoplejias por lesiones supranucleares

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES • Oftalmoparesia / oftalmoplejia • Diplopia • Estrabismo • Desviación de la cabeza

OFTALMOPLEJIAS POR LESIONES NUCLEARES Y/O INFRANUCLEARES • Parálisis del tercer par craneano - completa - incompleta (total – parcial)

• Parálisis del cuarto par craneanno • Parálisis del sexto par craneano

PARALISIS DEL TERCER PAR CRANEANO

PARALISIS DEL CUARTO PAR CRANEANO

PARALISIS DEL SEXTO PAR CRANEANO

METODOLOGIA A APLICAR EN EL DIAGNOSTICO DE UNA OFTALMOPLEJIA 1) Aplicar una perfecta semiotecnia 2)Identificar con exactitud los hallazgos semiológicos 3) Interpretar correctamente esos hallazgos 4) Establecer la topografía lesional 5) Considerar las etiologías más probables