Manual De Normas Y Procedimientos De Bioseguridad 4511f

HOSPITAL PAMPAS – TAYACAJA

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD

COMITÉ DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL PAMPAS – TAYACAJA 2010

INTRODUCCIÓN A continuación se presenta la revisión de los conceptos sobre la bioseguridad que desde el punto de vista del Comité de la institución han sido considerados en este tópico y que le son inherentes a las funciones naturales del mismo. La presente propuesta pretende ser un documento de fácil comprensión y lectura para todo el personal, retirando lo superfluo y delimitando los conceptos específicos del manual de limpieza y desinfección hospitalaria. Es deber de la institución velar por el adecuado control de la transmisión de infecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la ocurrencia de un accidente ocupacional, en especial con exposición biológica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad hospitalaria. Los limites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de bioseguridad hoy día consideradas universales. Es este solo un aporte para la generación de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo más seguro, buscando convertirse en una estrategia informativa como un documento de una cultura organizacional altamente comprometida en su auto cuidado. Los contenidos aquí presentados han sido revisados con el Comité de Bioseguridad de la institución y se presentan para ser continuamente enriquecidos y revisados de acuerdo al avance.

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que mucho de los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble función. De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protección específicos tales como:

‹ Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos infectados. ‹ Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas. ‹ Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan los cortes ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante. Los guantes se diseñaron para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia antisepsia. Para el personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo industrial.

‹ Los delantales o mandilones: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva o la presión de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre otros. ‹ Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el o por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del trabajador de salud.

MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Los elementos de protección personal se clasifican según el área del cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de protección puede ser: ocular, buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo.

PROTECCIÓN OCULAR ‹ Las gafas de seguridad. s: Exclusivamente para los Cirujanos, Obstetras, Médicos, Instrumentadoras quirúrgicas, personal de Enfermería que realice procedimientos con factor de Riesgo Biológico, personal de oficios varios, lavandería, laboratorio clínico y de patología, personal en entrenamiento como los internos y estudiantes. Características de las gafas: ‹ Poseer Ventilación indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace anti empañantes. ‹ Permitir el uso de anteojos prescritos. ‹ Absorber los rayos ultravioleta. ‹ Tener lentes resistentes al impacto. Mantenimiento: ‹ Lavar los protectores oculares con agua y jabón de tocador. ‹ Utilizar un pañuelo facial para secar; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos. ‹ Evitar dejar caer las gafas o colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden rayar fácilmente. ‹ En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo. ‹ Almacenarla en un lugar seguro y en óptimas condiciones de aseo. ‹ No utilice soluciones cáusticas para su lavado o desinfección. ‹ No esterilice las gafas en autoclave.

PROTECCIÓN BUCONASAL Y FACIAL. ‹ Mascarilla s: Todo el personal expuesto a factores de riesgo biológico. Características de la mascarilla: ‹ Es un elemento de protección personal y desechable por turno. ‹ Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial para cubrir la boca. ‹ Debe mantenerse alejada de líquidos inflamables y ácidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorarse la mascarilla. La mascarilla específica para manejo de paciente con diagnóstico de TBC debe tener las siguientes características: ‹ Filtro tipo Referencia N-95

‹ Resistente a los fluidos.

PROTECCIÓN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES: ‹ Delantales o Mandilones s: Personal médico, de enfermería e instrumentadoras quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos de riesgo de o con líquidos corporales. Igualmente los odontólogos, personal de laboratorio, lavandería y oficios varios. Las características del delantal varían según la profesión a realizar. Guantes Industriales s: Personal de aseo del almacenamiento central de residuos sólidos hospitalarios. Mantenimiento: ‹ Lavar con agua y jabón. ‹ Se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. ‹ Enjuagar y secar al aire libre.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD ‹ Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo ‹ No es permitido fumar en el sitio de trabajo. ‹ No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. ‹ Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo deben ser confortables. ‹ Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como “infectada o no infectada”. ‹ Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene o con material patógeno. ‹ Utilice en forma sistemática guantes látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. ‹ Utilice un par de guantes por paciente. ‹ Absténgase de tocar con las manos con guantes alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. ‹ Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales. ‹ Use delantal plástico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos. ‹ Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. ‹ Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil . ‹ Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca-boca. ‹ Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o

dermatitis serosas, hasta que éstas hayan desaparecido. ‹ Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curitas. ‹ Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra la Hepatitis B. ‹ Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor de Riesgo Biológico de transmisión parenteral deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en áreas de menor riesgo. ‹ Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. ‹ Maneje con estricta precaución los elementos corto punzantes y deséchelos en los depósitos de seguridad ubicados en cada servicio. Los depósitos de seguridad deberán estar firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas de la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano. ‹ No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro. ‹ Absténgase de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante. ‹ Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí. ‹ Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del área de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevención y control del factor de riesgo Biológico ‹ Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfección. 6.7.2. Clasificación de los residuos según su peligrosidad De acuerdo con la Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, NT-MINSA/DGSP V0.1, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías: ‹ En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta solución de hipoclorito de sodio a (1 g/L, 1000 partes por millón) sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata. ‹ En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos ‹ Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca ‹ Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticos de plástico o acrílicos que detengan fugas o derrames accidentales. Además deben ser fácilmente lavables. ‹ En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe lavarse con hipoclorito de sodio a 1000 partes por millón y secarse. ‹ En las áreas de alto riesgo biológico el lavamos debe permitir accionamiento con

el pié, la rodilla o el codo. ‹ Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños. ‹ La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja. ‹ Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas con el símbolo de riesgo biológico ‹ En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el auto reporte inmediato del presunto accidente de trabajo. ‹ Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de alto riesgo biológico.

Clasificación de los residuos según su peligrosidad De acuerdo con la Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, NT-MINSA/DGSP V0.1, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías: A-Residuos biocontaminados 1: Atención al paciente. Instrumentos y materiales empleados en la toma de muestra de sangre, tejidos y otros. 2: Material biológico. 3: Sangre humana y productos derivados. 4: Quirúrgicos y anatomopatológicos. 5: Punzo-cortantes. 6: Animales contaminados. B-Residuos especiales 1: Químicos peligrosos. 2: Farmacéuticos. 3: Radioactivos. C: Residuos comunes Las bolsas de recolección de residuos sólidos se deben de diferenciar por colores: Residuos biocontaminados: Color rojo. Residuos químicos: Color amarillo. Residuos comunes: Color negro. (Verde) Similares a los domésticos. Incluye a los generados en istración como: cartón, papel, material de oficina, basura orgánica, etc. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE EMERGENCIA Los servicios de emergencia, por las características de los pacientes que se atienden, en su mayoría con diagnósticos presuntivos y politraumatizados, generan demasiado estrés que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biológico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esas características ubican estos servicios entre los más vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y enfermedades profesionales. ‹ El riesgo de o con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera fácilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente. ‹ Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fácil . ‹ Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE GINECOBSTETRICIA Por ser procedimientos invasivos, el riesgo de o con sangre u otros fluidos corporales es muy alto; igualmente se entra en o directo con órganos y tejidos. Estos procedimientos son: atención de parto, cesárea, entre otros. ‹Utilice permanentemente y durante los procedimientos: Gorro, guantes, gafas, mascarillas y mandilones. ‹ Al atender el parto vaginal o por cesárea, mantenga el equipo de protección personal hasta tanto no hayan retirado la placenta y la sangre de la piel del niño y el cordón umbilical esté cortado y ligado. El equipo incluye: gorro, guantes, gafas, mascarillas y delantal plástico. ‹ Someta la placenta a escurrimiento por gravedad, colóquela luego en bolsa roja. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE CIRUGÍA. ‹ Utilice permanentemente el equipo de protección personal concerniente a gorro y tapabocas; en procedimientos invasivos utilice además, gafas, guantes y delantal plástico. ‹ Utilice el equipo de aspiración mecánico el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación directa. ‹ Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente, secreciones sangre, orina, materia fecal. ‹ Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia. Disponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre, secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en bolsa roja; la ropa sucia en bolsa verde. ‹ Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas específicas para laboratorio clínico. ‹ Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa. ‹ Coloque el material anatomo-patológico, las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsa plástica ROJA, rotulándola como “Riesgo Biológico Material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposición final. ‹ El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatológico. ‹ Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección. ‹ Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia: desinfección, desgerminación y esterilización específicas para cada elemento. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIÓN ‹ Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, baño de pacientes y aseo de unidad. ‹ Utilice además las gafas, mascarilla y delantal plástico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales. ‹ Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la técnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas. Envíe al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su

vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras. ‹ Realice todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas, los métodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en áreas no destinadas para ello.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA ‹ Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser considerados como potencialmente contaminados y de alto riesgo para el personal del área odontológica. ‹ Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, careta, bata y guantes en todos los procedimientos en que se espere, salpicaduras o gotitas aerosoles. ‹ Lávese las manos al iniciar, terminar el turno y después de cada procedimiento. ‹ Maneje con estricta precaución el material cortopunzante (agujas, hojas de bisturí, cuchillas), deséchelo en el dispositivo de material duro de plástico (envase) ubicado en el servicio. ‹ Las servilletas en donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente. ‹ El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y esterilizarse después de cada procedimiento de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección. ‹ El uso de diques de goma eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posición del paciente, disminuye el riesgo de contaminación en los distintos procedimientos. Maneje el resto de los elementos y equipos de trabajo odontológico según indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad. ‹ Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire, deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del día laboral y entre cada paciente ‹ Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por 20 segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el hipoclorito de sodio a 1000 ppm., al inicio del día laboral y entre cada paciente. ‹ El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en la boca del paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al laboratorio dental. No se recomienda usar desinfectantes porque estos alteran las propiedades del material de impresión. ‹ Disponga en forma adecuada los desechos. ‹ Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO ‹ Utilice permanentemente en el área de trabajo los elementos de protección personal: gafas, mascarilla, bata plástica y guantes. Las batas deben manejarse como material contaminado. Deben disponerse en bolsa Roja y enviarlas a la lavandería debidamente marcada y sellada. ‹ Cuando el procedimiento lo amerite o se presuma un probable riesgo de salpicadura, usar delantal plástico. ‹ Realice los procedimientos empleando las técnicas correctas para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames. Es fundamental el empleo de centrífugas provistas de carcazas.

‹ Use pipetas automáticas para evitar cualquier riesgo de contaminación oral. El pipetear líquidos con la boca es una práctica inadecuada y altamente riesgosa. ‹ Las cánulas, tubos contaminados y demás elementos de trabajo deben someterse a procesos de desinfección, desgerminación y esterilización en autoclave; igual tratamiento deberá darse a los tubos de ensayo y demás elementos de trabajo. ‹ Los tubos de ensayo utilizados con restos de sangre, se les debe colocar hipoclorito de sodio a 1000 ppm. durante 30 minutos, luego lavar y proceder a la desgerminación y esterilización mediante calor húmedo o seco para su posterior reutilización. ‹ Los demás fluidos orgánicos (flujos, cultivos, entre otros) deben tratarse mediante desinfección con hipoclorito a 1000 ppm. durante 30 minutos. ‹ El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio, debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrarán antes de sacarlos del laboratorio, estos a su vez se depositaran en bolsa Roja rotulada como: “Riesgo Biológico – material contaminado a incinerar”, y entregarla al personal del Aseo para su disposición final. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN ‹ Utilice siempre guantes de látex para procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental y equipo contaminado. ‹ Absténgase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. ‹Emplee mascarilla, gorro, delantal plástico y gafas durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras y o con aerosoles. ‹ Utilice siempre dentro del área: gorro, mascarilla y evite deambular con ellos fuera de su lugar de trabajo. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE PATOLOGÍA ‹ Maneje todo tejido o víscera como potencialmente infectado. ‹ Utilice bata, delantal de caucho grueso, doble guante de goma, gafas, mascarilla cuando realice procedimientos con vísceras o tejidos. ‹ Todas las superficies y herramientas de trabajo, como sierras, cinceles, tijeras o cuchillos deben colocarse en una solución de hipoclorito de sodio a una concentración de 1000 ppm durante 20 minutos, luego lavarse con agua y jabón y esterilizarse. ‹ Coloque el material anatomo-patológico a desechar (tejidos, biopsias, etc) en bolsa plástica de color rojo, rotulándola como “Riesgo Biológico -Material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal del Limpieza para su disposición final. ‹ El material contaminado (como guantes, bolsas, frascos) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatológico.

MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO La aplicación del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la severidad de la lesión y prevenir sus efectos, mediante técnicas sencillas que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpo

afectada o disminuir su replicación. El accidente de trabajo con riesgo biológico exige un análisis rápido de sus posibles consecuencias según el diagnóstico de la paciente fuente y las características de exposición, con los cuales se determinará la necesidad o no de un tratamiento profiláctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la exposición, el trabajador accidentado elaborará el autoreporte de exposición a material biológico que será analizado conjuntamente por el trabajador y una persona capacitada para calificar la exposición y decidir si se remite o no inmediatamente. PROCEDIMIENTO INMEDIATO: ‹ Limpieza del área del cuerpo expuesta del trabajador afectado. ‹ Evaluación y atención inmediata por parte del médico de emergencia de turno en la institución, con respectiva apertura de la historia clínica. ‹ Evaluación de la exposición, de la paciente fuente y diligenciamiento del Formato Único para el Reporte de Accidente de Trabajo (autoreporte) en original y copia.

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO PROCEDIMIENTO INMEDIATO: ‹ El Trabajador Afectado: En exposición de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabón. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiológico. En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabón yodado. Exposición en la boca: Enjuagues con agua. Escupir. Diligenciar el Autoreporte de Exposición a Material Biológico, este formato tiene por objeto calificar el riesgo de la exposición, registrar las características del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Con el jefe del servicio, médico de emergencia y profesional de Salud Ocupacional, calificar el riesgo: Para VIH o Hepatitis B: • Exposición tipo I o Severa: Esta categoría incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a través de membranas mucosas (salpicaduras), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones percutáneas (Pinchazo, cortadura o mordedura). Exposición tipo II o Moderada: Incluye exposición percutánea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lágrimas, saliva, vómito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no tenga sangre visible. Exposición tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta. Nota: Esta calificación de la exposición es provisional, mientras lo hace el médico tratante. Para el o con bacterias hospitalarias: • Analizar el diagnóstico del paciente y obrar conforme a la patología específica. El o con bacterias intrahospitalarias amerita una consideración especial,

teniendo en cuenta la flora microbiológica reportada por el Comité de Infecciones del Hospital. Acciones del Hospital: • Analizará la exposición para VIH o Hepatitis B. El caso que sea clasificado como exposición severa debe ser manejado como una emergencia, dentro de la primera hora post-exposición. Los estudios in vitro han mostrado que la replicación viral se inicia dentro de la primera hora después de que el VIH o el VHB se ponen en o con las células. Si se tiene identificado al paciente, tomar las muestras de sangre para hacer los siguientes exámenes: Tamizaje para VIH Examen para VHC HBsAg VDRL GUÍA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES El conocimiento y mantenimiento de normas uniformes para el aislamiento de los enfermos en los hospitales son fundamentales para proteger a otros pacientes, los visitantes, los proveedores y al personal de la salud, de enfermedades infectocontagiosas. Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Las recomendaciones emanadas en las precauciones universales y líquidos corporales actualmente quedan condensadas en las precauciones estándar, las cuales se aplican para el o con sangre, líquidos corporales, heces, orina, vómito, esputo, lágrimas, secreciones nasales y saliva (estén o no contaminadas con sangre), piel no intacta y membranas mucosas. Se excluye el o con el sudor. El objetivo de las precauciones estándares es prevenir la transmisión de microorganismos provenientes tanto de fuentes conocidas como desconocidas. CARACTERÍSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS ‹ Las prácticas adecuadas tienen impacto epidemiológico. ‹ Reconocen la importancia de todos los líquidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisión de microorganismos. ‹ Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y por o. ‹ Son simples, prácticas y amigables. ‹ No lesionan la integridad o autoestima del paciente. ‹ Usan nuevos términos que evitan confusión con los sistemas existentes. Las categorías antiguas de precauciones de aislamiento (aislamiento estricto, respiratorio, tuberculosis, entérico y de drenajes y secreciones) y las precauciones especificas por enfermedad, pasan hacia tres grupos de precauciones basadas en las rutas de transmisión, de acuerdo con el conocimiento o sospecha de que el paciente está infectado o colonizado con patógenos altamente transmisibles o de importancia epidemiológica; estas precauciones basadas en la transmisión están diseñadas para reducir el riesgo de la transmisión a través del aire, las gotas y los materiales en los hospitales.

PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO EN EL HOSPITAL La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere de tres elementos fundamentales. ‹ Una fuente de microorganismos infectantes (agente) ‹ Un hospedero susceptible (huésped) ‹ Un medio de transmisión para el microorganismo (medio ambiente) Estos elementos se explican a continuación:

FUENTE Las fuentes pueden ser: ‹ Humanas Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el período de incubación de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente infeccioso. ‹ Otras fuentes Pueden ser la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos.

HUESPED La resistencia de las personas a los microorganismos patógenos varía mucho. Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, irradiación y pérdida de la primera línea de defensa causados por factores como cirugías, anestesia e introducción de catéteres, pueden volver al paciente más susceptible a la infección. MEDIOS DE TRANSMISIÓN Hay cinco rutas principales de transmisión a saber: o, gotas, aire, vehículos comunes y vectores. ‹ Transmisión por o Es la forma más importante y frecuente de transmisión nosocomial. La transmisión por os se divide en dos grupos: directo e indirecto. Transmisión por o directo: Transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada por un microorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador de la salud a un paciente. Transmisión por o indirecto: compromete el o de un huésped susceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado, contaminado con microorganismos. (Como ocurre con los guantes que no son cambiados después del o entre pacientes). Transmisión por gotas Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiración y durante las broncoscopias. Las gotas pueden depositarse en las mucosas conjuntival, nasal u oral del hospedero. Transmisión por la vía aérea

Ocurre por inhalación de gotas suspendidas en el aire (pequeñas partículas de cinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire por largos períodos de tiempo, o partículas de polvo que contienen el agente infecciosos. Transmisión por vehículos comunes Se aplica a microorganismos transmitidos a través de elementos contaminados, tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y equipos. Transmisión por vectores Es una forma muy rara de transmisión de infecciones nosocomiales. Puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos. Las precauciones de aislamiento están diseñadas para prevenir la transmisión de los microorganismos dentro de los hospitales. Debido a que el control de los factores relacionados tanto con los microorganismos como con los hospederos es más difícil de controlar, la interrupción de la diseminación de la infección está dirigida primordialmente a la transmisión. TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR ‹ Lavado de manos y uso de guantes. ‹ Ubicación del paciente. ‹ Transporte del paciente infectado. ‹ Máscaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas. ‹ Artículos y equipos de cuidado del paciente. ‹ Ropa y elementos de protección. ‹ Sábanas y ropa. ‹ Vajilla y utensilios de cocina. ‹ Limpieza y aseo terminal.  La higiene de las manos y uso de guantes El lavado de manos es la medida más simple e importante para prevenir la diseminación de las infecciones intrahospitalarias. Debe realizarse inmediatamente antes y después de evaluar un paciente, después de estar en o con sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artículos contaminados, e inmediatamente después de quitarse los guantes. Además del lavado de las manos, los guantes juegan un papel muy importante en la prevención de la diseminación de las infecciones. Los guantes se deben usar por tres razones importantes.  Proporciona una barrera protectora y previene la contaminación de las manos cuando se toca sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.  Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, en los que se tenga o con las membranas mucosas o con piel no intacta.

 Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que están contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a otro paciente. El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remoción de los guantes. Siempre se deben lavar las manos después de retirar los guantes. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infección.  Ubicación del paciente Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes se deben ubicar en una habitación individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisión de microorganismos. También es importante una habitación individual cuando el paciente tenga hábitos higiénicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de él la colaboración necesaria para prevenir o limitar la transmisión de microorganismos. Por ejemplo, niños o pacientes con función mental alterada. Cuando no es posible tener una habitación individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compañeros de habitación apropiados, en lo posible con la misma entidad. Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación. Cuando un paciente infectado tiene que compartir habitación con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminación de la infección. La selección de los compañeros debe hacerse en forma cuidadosa.  Transporte de pacientes infectados Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo virulento o epidemiológicamente importante y asegurar que dicho paciente abandone su habitación únicamente para propósitos esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la transmisión de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas; que el personal en el área a la cual se dirige el paciente conozca qué precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos infectantes y además los pacientes deben ser informados de las vías por las cuales ellos pueden transmitir la infección a otros.  Mascaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas Durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedan generar salpicaduras o esparcimiento de sangre, líquidos corporales, secreciones, o excreciones se deben utilizar una mascarilla que cubra la nariz y la boca, unas gafas para proteger los ojos. Se debe tener cuidado especial en usar las mascarillas en la atención de pacientes a los que se les sospeche o tengan tuberculosis ya comprobada.  Batas y ropa protectora

El uso de la bata previene la contaminación personal con sangre y líquidos corporales. Éstas deben ser impermeables, cubrir tanto los brazos como las piernas e incluso los zapatos.  Artículos y equipos para el cuidado de los pacientes En pacientes que estén sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitación. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectados después de su uso.  Sábanas y ropa de cama A pesar de que las sábanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos patógenos, el riesgo de transmisión de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambiente. PRECAUCIONES ESTÁNDAR  Bata Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el o con sangre o líquidos corporales (peritoneal, cefalorraquídeo, pleural, articular, pericárdico, amniótico, semen y secreciones vaginales).  Gafas o máscara facial Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o líquidos corporales en los ojos o en la cara.  Guantes Se usan para el manejo de materiales contaminado con sangre o líquidos corporales.  Higiene de las manos Debe realizarse antes y después del o con cada paciente y al tener o con sangre, líquidos corporales, excreciones y secreciones.  Materiales cortopunzantes Evitar poner el protector a la aguja y disponer de recipientes rígidos para el desecho de estos materiales.

BIBLIOGRAFÍA:  MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Clínica El Bosque.  MANUAL DE BIOSEGURIDAD PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO EN PERSONAL DE SALUD. a de Riesgos Profesionales, Protección Laboral Seguro Social.

 BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS DE ENSAYO, BIOMÉDICOS Y CLÍNICOS, Serie de Normas Técnicas Nº 18, MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Lima Perú, tercera edición 2005.  www.minsalud.gov.co