Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan 2z4d2j
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 3l3c15
Overview 3z723u
& View Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan as PDF for free.
More details 2i4a6q
- Words: 4,381
- Pages: 8
JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME 09
No. 04 Desember l 2006 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
Halaman 177 - 184 Artikel Penelitian
PENYUSUNAN INDIKATOR KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT DI PROVINSI JAWA TENGAH DEVELOPING HOSPITAL PATIENT SATISFACTION INDICATORS IN CENTRAL JAVA PROVINCE Chriswardani Suryawati, Dharminto, Zahroh Shaluhiyah Fakultas Kesehatan Masyarakat dan Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang, Jawa Tengah
ABSTRACT Background: Quality care of hospital care can be observed through professional performance of hospital personnel, efficiency, effectivity and patient’s satisfaction. Patient satisfaction is determined by overall services provided by hospital: ission services, doctors, nurses, meals, drugs, hospital equipment, physical condition of hospital facilities (rooms, wings, parking lot etc) and istrative services (billing services, cost of services, etc). Many researches have been developed to explain hospital patient satisfaction. For hospital managers and health policy makers, researches that explore hospital satisfaction indicators are needed to determine how to deliver better services and how to improve hospital performance. Objectives: The objectives of this research was to explore the variables which determine hospital patient satistaction indicators. Method: This study was a cross sectional study, the data was collected through questioner. Before collecting data, questioner was applied to 30 patients to conduct validity and reliability test. Three hundreds (300) patients from 3 hospitals in Central Java Province were interviewed. To develop the indicators, data was analized by Confirmatory Factor Analysis (CFA) by SPSS 11.5. Result: Most patient ( 68,62% until 76,24%) were satisfied with ission services, doctors, nurses, meals, drugs, hospital facility, room facility and discharge services. The indicators of hospital patient satisfaction were grouped in 8 dimensions consist of 52 indicator: ission services (6 indicators), doctor’ services (8 indicators), nurse’s services (8 indicators), meals services (6 indicators), hospital apparatus and drugs (7 indicators), phisical hospital environment (6 indicators), room’s facilities (4 indicators) and discharge services (5 indicators). Conclusion: Inpatient satisfaction indicators on hospital services could be applied in the hospital to increase patient satisfaction.
Keywords: patient satisfaction, health services indicator, inpatient hospital care
ABSTRAK Latar belakang: Kualitas pelayanan rumah sakit dapat diketahui dari penampilan profesional personil rumah sakit, efisiensi dan efektivitas pelayanan serta kepuasan pasien. Kepuasan pasien ditentukan oleh keseluruhan pelayanan: pelayanan isi, dokter, perawat, makanan, obat-obatan, sarana dan peralatan, fasilitas dan lingkungan fisik rumah sakit serta pelayanan istrasi. Telah banyak dilakukan penelitian tentang kepuasan pasien rumah sakit. Penelitian yang
bertujuan menemukan indikator kepuasan pasien rumah sakit penting bagi manajer rumah sakit agar pelayanan rumah sakit dapat ditingkatkan sesuai temuan indikator. Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah menemukan variabelvariabel indikator kepuasan pasien rawat inap rumah sakit. Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional, data diambil secara cross sectional dengan kuesioner yang telah diuji validitas dan reliabilitas pada 30 orang pasien. Jumlah responden 300 orang dari tiga rumah sakit di Jawa Tengah. Untuk menemukan indikator dipakai Confirmatory Factor Analysis (CFA) dengan program SPSS 11.5. Hasil: Sekitar 68,6% sampai 76,24% pasien merasa puas dengan pelayanan isi, dokter, perawat, makanan, obatobatan, fasilitas kamar dan rumah sakit umumnya serta pelayanan menjelang keluar. Dari penelitian ini ditemukan 8 dimensi pelayanan dengan 52 indikator: pelayanan isi (6 indikator), dokter (9 dimensi), perawat (9 indikator), makanan (6 indikator), obat-obatan (7 indikator), lingkungan rumah sakit (6 indikator), fasilitas ruang perawatan (4 indikator) dan pelayanan ke luar (5 indikator). Saran : Indikator kepuasan pasien rawat inap rumah sakit dapat diterapkan dengan meningkatkan manajemen pelayanan rumah sakit sehingga kepuasan pasien dapat terwujud. Kata Kunci: kepuasan pasien, indikator jasa rumah sakit, perawatan pasien di rumah sakit
PENGANTAR Mutu pelayanan rumah sakit (RS) dapat ditelaah dari tiga hal yaitu: 1) struktur (sarana fisik, peralatan, dana, tenaga kesehatan dan nonkesehatan, serta pasien), 2) proses (manajemen RS baik manajemen interpersonal, teknis maupun pelayanan keperawatan yang kesemuanya tercermin pada tindakan medis dan nonmedis kepada pasien), 3) outcome.1 Aspek mutu yang dapat dipakai sebagai indikator untuk menilai mutu pelayanan RS yaitu: penampilan keprofesian (aspek klinis), efisiensi dan efektivitas, keselamatan dan kepuasan pasien.2 Dalam pengalaman sehari-hari, ketidakpuasan pasien yang paling sering dikemukakan dalam kaitannya dengan sikap dan perilaku petugas RS, antara lain: keterlambatan pelayanan dokter dan perawat, dokter sulit ditemui, dokter yang kurang komunikatif dan informatif, lamanya proses masuk
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
177
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
rawat, aspek pelayanan “hotel” di RS, serta ketertiban dan kebersihan lingkungan RS.3 Sikap, perilaku, tutur kata, keacuhan, keramahan petugas, serta kemudahan mendapatkan informasi dan komunikasi menduduki peringkat yang tinggi dalam persepsi kepuasan pasien RS. Tidak jarang walaupun pasien/keluarganya merasa outcome tak sesuai dengan harapannya merasa cukup puas karena dilayani dengan sikap yang menghargai perasaan dan martabatnya.3 Banyak variabel nonmedik ikut menentukan kepuasan pasien antara lain: tingkat pendidikan, latar belakang sosial ekonomi, budaya, lingkungan fisik, pekerjaan, kepribadian dan pengalaman hidup pasien. Kepuasan pasien dipengaruhi oleh karakteristik pasien yaitu: umur, pendidikan, pekerjaan, etnis, sosial ekonomi, dan diagnosis penyakit.4 Merkouris, et al., 5 menyebutkan bahwa mengukur kepuasan pasien dapat digunakan sebagai alat untuk: 1) evaluasi kualitas pelayanan kesehatan, 2) evaluasi terhadap konsultasi intervensi dan hubungan antara perilaku sehat dan sakit, 3) membuat keputusan istrasi, 4) evaluasi efek dari perubahan organisasi pelayanan, 5) istrasi staf, 6) fungsi pemasaran, 7) formasi etik profesional. Secara umum pelayanan RS terdiri dari pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Pelayanan rawat inap merupakan pelayanan terhadap pasien RS yang menempati tempat tidur perawatan karena keperluan observasi, diagnosis, terapi, rehabilitasi medik dan atau pelayanan medik lainnya. Secara umum pelayanan rawat inap RS dibagi menjadi beberapa kelas perawatan yaitu: VIP, Kelas I, Kelas II dan III, serta dibedakan atas beberapa ruang atau bangsal perawatan.6 Pelayanan rawat inap merupakan pelayanan medis yang utama di RS dan merupakan tempat untuk interaksi antara pasien dan RS berlangsung dalam waktu yang lama. Pelayanan rawat inap melibatkan pasien, dokter dan perawat dalam hubungan yang sensitif yang menyangkut kepuasan pasien, mutu pelayanan dan citra RS. Semua itu sangat membutuhkan perhatian pihak manajemen RS.7 Berbagai kegiatan yang terkait dengan pelayanan rawat inap di RS yaitu: penerimaan pasien, pelayanan medik (dokter), pelayanan perawatan oleh perawat, pelayanan penunjang medik, pelayanan obat, pelayanan makan, serta istrasi keuangan.6 Sudah banyak penelitian tentang faktorfaktor yang berpengaruh terhadap kepuasan pasien RS, tetapi diperkirakan belum ada penelitian yang bertujuan untuk menemukan indikator kepuasan
178
pasien RS. Kesulitan yang akan dihadapi dalam penelitian semacam ini yaitu menyangkut pengukuran kepuasan pasien karena kepuasan pasien sulit diukur dan subyektif. Selama ini Departemen Kesehatan (Depkes) telah menyusun dan melakukan akreditasi RS. Akreditasi RS merupakan instrumen untuk menilai mutu pelayanan RS. Belum ada pedoman dan indikator yang memudahkan penilaian mutu pelayanan RS dari sisi konsumen (pasien) yang dapat memudahkan Depkes dalam melakukan pembinaan dan pengawasan RS. Bagi para manajer RS, indikator ini juga dapat dipergunakan sebagai bahan pengambilan keputusan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien. BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara belah lintang dan dilakukan di tiga RS yaitu RSUD Kota Semarang, RSUD Ambarawa dan RSU Panti Wilasa Citarum Semarang. Responden penelitian adalah pasien rawat inap RS dengan persyaratan: pasien dewasa (bukan anak-anak) tetapi tidak lanjut usia dengan batasan umur 15 sampai 60 tahun, jenis kelamin dan status sosial ekonomi tidak dipermasalahkan, pasien yang telah menjalani rawat inap minimal tiga hari dan maksimal menjelang pulang, pasien dalam kondisi sadar dan mampu diajak komunikasi karena seringkali pasien tidak menjalani semua pelayanan RS, maka dimungkinkan keluarga pasien yang menunggui dapat memberikan informasi tambahan dan pasien diambil dari tiga bangsal perawatan yaitu: penyakit dalam, kandungan dan bedah dengan kelas perawatan yang bervariasi. Jumlah sampel penelitian didasarkan hasil survei secara nasional. Diperkirakan masyarakat yang sakit dan memanfaatkan pelayanan RS sekitar 20%, tingkat presisi absolut tidak lebih dari 5% (d=0,05) dengan 95% confidence interval (z=1,96) maka dibutuhkan 246 sampel.8 Bila dipergunakan rumus simple random sampling, maka diperoleh jumlah sampel 256 sampel. 9 Berdasarkan dua rumus tersebut ditetapkan sampel sebanyak 300 orang pasien rawat inap. Data dikumpulkan dengan mempergunakan kuesioner terstruktur. Pengembangan kuesioner dilakukan dengan wawancara mendalam pada beberapa pasien di RS lokasi penelitian, serta review literatur untuk menemukan variabel-variabel penelitian. Secara umum kuesioner berisi pertanyaan dan pernyataan untuk menggali pendapat responden berkaitan dengan pelayanan masuk, pelayanan dokter, pelayanan perawat, pelayanan makan
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
pasien, sarana medis dan obat-obatan, kondisi fisik RS secara umum, kondisi fisik ruang perawatan pasien dan pelayanan istrasi (termasuk keuangan). Pendapat responden dikelompokkan ke dalam empat kategori menurut skala Likert yaitu: tidak puas, kurang puas, puas dan sangat puas. Setelah rancangan kuesioner jadi, maka dilakukan uji coba pada salah satu RS lokasi penelitian dengan sampel 30 orang pasien dan diuji validitas dan reliabilitas kuesioner. Analisis data untuk menemukan indikator dilakukan dengan Confirmatory Factor Analysis (CFA) dengan SPSS versi 11.5 yaitu suatu teknik analisis multivariate dengan titik berat pada hubungan secara bersama-sama pada semua variabel tanpa membedakan variabel tergantung dan variabel bebas, atau disebut juga dengan metode antarketergantungan (interdependence methods). Analisis faktor merupakan suatu teknik untuk mereduksi data. Tujuan CFA yaitu:10 a. Mengidentifikasi adanya hubungan antarvariabel dengan melakukan uji korelasi b. Mereduksi data yaitu dengan membuat sejumlah set variabel baru yang dinamakan faktor untuk menggantikan sejumlah variabel tertentu. Nilai/harga dari set variabel baru berubah menjadi skor baru menggantikan nilai/ harga masing-masing variabel. Skor faktor tersebut bisa digunakan sebagai analisis lanjutan seperti t-test, anova, dan lain sebagainya.
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Deskripsi responden Dari Tabel 1 dapat diketahui jumlah responden pria dan wanita hampir sama, sebagian besar (69,4%) mereka berada pada kelompok umur produktif (20–50 tahun). Responden yang berpendidikan rendah (SD dan SLTP) cukup besar jumlahnya yaitu 43,6%. Sebanyak 40% responden tidak bekerja (pelajar dan ibu rumah tangga), sedangkan responden yang bekerja mempunyai jenis pekerjaan yang bervariasi. Sesuai dengan komposisi kelas perawatan yang ada di RS lokasi penelitian maka terbanyak responden dirawat di kelas IIIA dan IIIB yaitu 52,7%. Asal rujukan dari puskesmas hanya 7,7%, yang terbanyak berasal dari Unit Gawat Darurat (UGD) RS (46,7%). Kedekatan lokasi RS dengan rumah merupakan alasan terbanyak responden memilih dirawat di RS (42,7%), kemudian alasan perawat yang melayani dengan baik (35%), anjuran dokter yang merujuknya (28,3%) dan alasan dokter RS baik pelayanannya (22%). Sebanyak 65% menyatakan baru pertama kali dirawat di RS lokasi penelitian. Dari 35% responden yang menyatakan sudah pernah dirawat di RS tersebut mereka menyatakan puas dengan pelayanan RS ketika mereka dirawat sebelumnya. Rata-rata lama hari rawat responden yaitu 15,11 hari (minimum 3 hari dan maksimum 41 hari) .
Tahapan dalam analisis faktor adalah menilai apakah semua variabel tersebut layak untuk dianalisis atau tidak. Apabila tidak layak, maka variabel ini tidak diikutkan dalam analisis selanjutnya. Pada tahap kedua variabel yang layak ini akan dilakukan factoring atau reduksi data dengan jalan variabel yang ada diekstraksi sehingga terbentuk satu atau beberapa kumpulan variabel baru atau dikenal dengan faktor yang dapat mewakili variabel-variabel anggota faktor tersebut. Pada langkah selanjutnya setelah faktornya terbentuk dilakukan validasi data. Salah satu tujuan dari validasi data yaitu apakah hasil dari analisis faktor tersebut dapat digeneralisasi ke dalam populasi. Setelah terbentuk faktor, maka peneliti sudah mempunyai suatu hipotesis baru berdasarkan analisis faktor tersebut. Pengolahan data dilakukan dengan SPSS 11.5.
Deskripsi kepuasan pasien Dari delapan kelompok pertanyaan untuk mengidentifikasi kepuasan pasien terhadap pelayanan RS, dapat disimpulkan bahwa mayoritas mereka puas dengan pelayanan yang telah diterima, dengan persentase terendah pada kondisi fisik ruang perawatan pasien (68,62%) dan tertinggi pada pelayanan dokter (76,24%). Tanpa mengecilkan perhatian pada pelayanan yang lain, kondisi kebersihan, keindahan dan kenyamanan ruang perawatan pasien terdapat 24,73% responden menyatakan kurang/tidak memuaskan. Bila dilihat dari pendapat tidak dan kurang puas, maka berturutan yang ”paling bermasalah” yaitu: kondisi fisik ruang perawatan, sarana medis dan obatobatan, pelayanan makan pasien, pelayanan istrasi dan keuangan, pelayanan masuk RS, pelayanan perawat dan pelayanan dokter. (Tabel 2).
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
179
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
Tabel 1. Karakteristik Responden di Tiga RS di Jawa Tengah Karakteristik Responden Jenis kelamin
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Kelas perawatan
Asal rujukan
Alasan memilih RS (boleh lebih dari satu alasan)
Pengalaman dirawat di rumah sakit tersebut Pendapat dirawat sebelumnya Kondisi penyakit saat ini
1. Pria 2. Wanita 1. 2. 3. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. 4.
Jumlah 147 153
% 49,0 51,0
41 89 66 54 50 75 56 140 29 42 78 21 29 14 22 50 25 9 12 13 36 93 117 41 23 71 50 140 16 43 85 105 66 128 54 45 21 105 195 21 84 13 5 268 14
13,3 29,7 21,7 18,0 17,0 25,0 18,6 18,6 9,7 14,0 26,0 7,0 9,6 4,6 7,3 16,7 8,3 3,0 4,0 4,3 12,0 13,0 39,0 13,7 7,7 23,7 16,7 46,7 5,3 14,3 28,3 35,0 22,0 42,7 18,0 15,0 7,0 35,0 65,0 20,0 80,0 4,3 1,7 89,3 4,7
15 – 19 tahun 20 – 29 tahun 30 - 39 tahun 40 – 49 tahun 50 – 60 tahun SD SLTP SLTA D3/ S1 Pelajar Ibu rumah tangga Buruh Petani Pedagang Pengusaha Pegawai swasta PNS Pensiunan Lainnya VIP Kelas I Kelas II Kelas IIIA Kelas IIIB Puskesmas Dokter Poliklinik RS UGD RS Lainnya Tidak tahu/ dikirim orang lain Anjuran dokter yang merawat Pelayanan perawat baik Pelayanan dokter baik Lokasi RS dekat rumah Tarif dan biaya terjangkau Sudah pernah dirawat Lainnya Sudah pernah Belum pernah Tidak puas Puas Tidak tahu Tidak ada kemajuan Mengarah Kesembuhan Lainnya
Tabel 2. Pendapat Responden tentang Pelayanan Rumah Sakit
No 1 2 3 4 5 6 7 8
Jenis Pelayanan Pelayanan masuk RS Pelayanan dokter Pelayanan perawat Pelayanan makan pasien Sarana medis dan obat-obatan Kondisi fisik RS secara umum Kondisi fisik ruang perawatan pasien Pelayanan istrasi dan keuangan
Indikator kepuasan pasien rawat inap RS Setelah dilakukan analisis data untuk menemukan indikator kepuasan pasien rawat inap
180
Tidak puas 11(3,59) 7(2,39) 10(3,15) 15(5,06) 17(5,74) 12(3,98) 18(5,94) 18(5,90)
Kurang puas 50(16,60) 23( 7,50) 30(10,08) 47(15,76) 48(15,69) 40(13,20) 56(18,79) 44(14,74)
Puas 221(73,71) 28(76,24) 224(74,77) 215(71,60) 217(72,94) 225(75,52) 206(68,62) 228(75,95)
Sangat puas 18( 6,10) 42(13,87) 36(12,05) 23( 7,57) 18( 5,63) 23( 7,29) 20( 6,65) 10( 3,52)
dengan CFA dan mempergunakan software SPSS versi 11.5 diperoleh 52 butir indikator pada loading factor lebih besar 0,70 dengan perincian: pelayanan
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
masuk RS (6 butir), pelayanan dokter (9 butir), pelayanan perawat (9 butir), pelayanan makanan (6 butir), sarana medis dan obat-obatan (7 butir), kondisi fisik RS secara umum (6 butir), kondisi fisik
ruang perawatan (4 butir) dan pelayanan istrasi dan keuangan (5 butir). Hasil selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Indikator Kepuasan Pasien Rawat Inap dari Tiga Rumah Sakit Lokasi Penelitian dengan Metode CFA
No. 1.
No. Variabel V18
2.
V19
3.
V20
4. 5. 6.
V21 V22 V23
Nama kelompok Variabel Pelayanan masuk RS
Nama Variabel Lama waktu pelayanan sebelum dikirim ke ruang perawatan Pelayanan petugas yang. memproses masuk ke ruang perawatan Kondisi tempat menunggu sebelum dikirim ke ruang perawatan Pelayanan petugas Instalasi Gawat Darurat (IGD) Lama pelayanan di ruang IGD Kelengkapan peralatan di ruang IGD
Loading Factor 0,728 0,727 0,799 0,865 0,789 0,868
Untuk pelayanan masuk RS: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :912 Bartlett's test of sphericity:Sign: .000 1.
V24
2.
V26
3. 4.
V28 V29
5. 6.
V30 V31
7. 8.
V32 V33
Pelayanan Dokter
Sikap dan perilaku dokter saat melakukan pemeriksaan rutin Penjelasan dokter terhadap pengobatan yang akan dilakukannya Ketelitian dokter memeriksa responden Kesungguhan dokter dalam menangani penyakit respoden Penjelasan dokter tentang obat yang harus diminum Penjelasan dokter tentang makanan yang harus dipantang Kemanjuran obat-obatan yang diberikan oleh dokter Tanggapan dan jawaban dokter atas keluhan responden Pengalaman dan senioritas dokter
0,797
9, V34 Untuk pelayanan dokter: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy: .909 Bartlett's test of sphericity:Sign : .000
0,700
1.
V36
0,781
2, 3.
V37 V38
4.
V39
5.
V40
6.
V41
7. 8.
V42 V43
9.
V44
Keteraturan pelayanan perawat setiap hari (pemeriksaan nadi, suhu tubuh, dan sejenisnya) Tanggapan perawat terhadap keluhan responden Kesungguhan perawat melayani kebutuhan responden Keterampilan perawat dalam melayani (menyuntik, mengukur tensi, dan lain-lain) Pertolongan sifatnya pribadi (mandi, menyuapi makanan, dan sebagainya) Sikap perawat terhadap keluarga dan pengunjung responden Pemberian obat dan penjelasan cara meminumnya. Penjelasan perawat atas tindakan yang akan dilakukannya Pertolongan perawat untuk duduk, berdiri, dan berjalan
Pelayanan Perawat
0,777 0,820 0,814 0,780 0,726 0,755 0,753
0,778 0,818 0,714 0,748 0,730 0,810 0,792 0,759
Untuk pelayanan perawat: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :.910 Bartlett's test of sphericity:Sign: .000 1. 2. 3. 4. 5. 6.
V45 V46 V47 V48 V49 V50
Pelayanan Makanan
Variasi menu makanan Cara penyajian makanan Ketepatan waktu menghidangkan makanan Keadaan tempat makan (piring, sendok) Kebersihan makanan yang dihidangkan Sikap dan perilaku petugas yang menghidangkan makanan
0,770 0,823 0,829 0,787 0,829 0,848
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
181
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
Untuk pelayanan makanan: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy : .890 Bartlett's test of sphericity:Sign: .000 1.
V51
2.
Sarana Medis dan Obat-obatan
Ketersediaan obat-obatan di apotek RS
0,811
V52
Pelayanan petugas apotek RS
0,808
3. 4.
V53 V55
0,875 0,825
5. 6.
V56 V57
7.
V58
Lama waktu pelayanan apotek RS Kelengkapan peralatan medis sehingga tak perlu dikirim ke RS lain untuk pemakaian suatu alat Kelengkapan pelayanan laboratorium RS Sikap dan perilaku petugas pada fasilitas penunjang medis Lama waktu mendapatkan kepastian hasil dari penunjang medis
0,811 0,764 0,813
Untuk pelayanan sarana medis dan obat-obatan: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :.854 Bartlett's test of sphericity:Sign :.000 1.
V60
2. 3.
V61 V62
4. 5.
V63 V64
Kondisi fisik RS secara umum
Keterjangkauan letak RS
0,838
Keadaan halaman dan lingkungan RS Kebersihan dan kerapian gedung, koridor dan bangsal RS. Keamanan pasien dan pengunjung RS Penerangan lampu pada bangsal dan halaman RS di waktu malam Tempat parkir kendaraan di RS
0,743 0,776
6. V65 Untuk kondisi fisik RS secara umum: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy : .804 Bartlett's test of sphericity:Sign : .000
0,768
1.
V68
Kebersihan dan kerapian ruang perawatan
0,789
2. 3. 4.
V70 V71 V73
Penerangan lampu pada ruang perawatan Kelengkapan perabot ruang perawatan Ruang perawatan bebas dari serangga (semut, lalat, nyamuk)
0,851 0,830 0,725
Kondisi Fisik Ruang Perawatan
0,855 0,880
Untuk kondisi fisik ruang perawatan: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy: .857 Bartlett's test of sphericity:Sign : 00 1.
V75
2.
V76
3. 4. 5.
V77 V79 V80
Pelayanan istrasi
Pelayanan istrasi tidak berbelit-belit dan menyulitkan Peraturan keuangan sebelum masuk ruang perawatan Cara pembayaran biaya perawatan selama dirawat Penyelesaian istrasi menjelang pulang Sikap dan perilaku petugas istrasi menjelang pulang
0,849 0,847 0,845 0,855 0,846
Untuk pelayanan istrasi: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :.863 Bartlett's test of sphericity:Sign : .000 Keterangan : Semua variabel diringkas/ diekstraksi per kelompok variabel yang telah disusun sebelumnya dengan mengambil loading factor (korelasi) sebesar 0,700.
Dari Tabel 3 dapat diketahui indikator kepuasan pasien rawat inap RS di tiga lokasi penelitian yaitu : a. Pelayanan masuk RS: 1. Lama waktu pelayanan sebelum dikirim ke ruang perawatan 2. Pelayanan petugas yang memproses masuk ke ruang perawatan
182
3. 4. 5. 6.
Kondisi tempat menunggu sebelum dikirim ke ruang perawatan Pelayanan petugas Instalasi Gawat Darurat (IGD) Lama pelayanan di ruang IGD Kelengkapan peralatan di ruang IGD
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
b.
c.
d.
e.
Pelayanan dokter: 1. Sikap dan perilaku dokter saat melakukan pemeriksaan rutin 2. Penjelasan dokter terhadap pengobatan yang akan dilakukannya 3. Ketelitian dokter memeriksa responden 4. Kesungguhan dokter dalam menangani penyakit responden 5. Penjelasan dokter tentang obat yang harus diminum 6. Penjelasan dokter tentang makanan yang harus dipantang 7. Kemanjuran obat yang diberikan dokter 8. Tanggapan dan jawaban dokter atas keluhan responden 9. Pengalaman dan senioritas dokter. Pelayanan perawat: 1. Keteraturan pelayanan perawat setiap hari (pemeriksaan nadi, suhu tubuh, dan sejenisnya) 2. Tanggapan perawat terhadap keluhan responden 3. Kesungguhan perawat melayani kebutuhan responden 4. Keterampilan perawat dalam melayani (menyuntik, mengukur tensi, dan lain-lain) 5. Pertolongan sifatnya pribadi (mandi, menyuapi makanan, dan sebagainya) 6. Sikap perawat terhadap keluarga pasien dan pengunjung/tamu pasien 7. Pemberian obat dan penjelasan cara meminumnya 8. Penjelasan perawat atas tindakan yang akan dilakukannya 9. Pertolongan perawat untuk duduk, berdiri, dan berjalan. Pelayanan makanan pasien: 1. Variasi menu makanan 2. Cara penyajian makanan 3. Ketepatan waktu menghidangkan makanan 4. Keadaan tempat makan (piring, sendok) 5. Kebersihan makanan yang dihidangkan 6. Sikap dan perilaku petugas yang menghidangkan makanan. Sarana medis dan obat-obatan: 1. Ketersediaan obat-obatan di apotek RS 2. Pelayanan petugas apotek RS 3. Lama waktu pelayanan apotek RS 4. Kelengkapan peralatan medis sehingga tak perlu dikirim ke RS lain untuk pemakaian suatu alat 5. Kelengkapan pelayanan laboratorium RS 6. Sikap dan perilaku petugas pada fasilitas penunjang medis
7. f.
g.
h.
Lama waktu mendapatkan kepastian hasil dari penunjang medis. Kondisi fasilitas RS (fisik RS): 1. Keterjangkauan letak RS 2. Keadaan halaman dan lingkungan RS 3. Kebersihan dan kerapian gedung, koridor, dan bangsal RS 4. Keamanan pasien dan pengunjung RS 5. Penerangan lampu pada bangsal dan halaman RS di waktu malam 6. Tempat parkir kendaraan di RS. Kondisi fasilitas ruang perawatan: 1. Kebersihan dan kerapian ruang perawatan 2. Penerangan lampu pada ruang perawatan 3. Kelengkapan perabot ruang perawatan 4. Ruang perawatan bebas dari serangga (semut, lalat, nyamuk). Pelayanan istrasi keluar RS: 1. Pelayanan istrasi tidak berbelit-belit dan menyulitkan 2. Peraturan keuangan sebelum masuk ruang perawatan 3. Cara pembayaran biaya perawatan selama dirawat 4. Penyelesaian istrasi menjelang pulang 5. Sikap dan perilaku petugas istrasi menjelang pulang.
Penulis juga mengolah data tersebut dengan metode eksploratif ditemukan hanya 13 indikator yang 12 indikatornya juga tercantum di dalam Tabel 3. Satu indikator yang tidak ada dalam Tabel 3 yaitu: kondisi kamar mandi pasien. Kondisi kamar mandi (toilet) pasien perlu mendapatkan perhatian, karena biasanya bila perhatian sudah sampai pada toilet (bersih, air cukup, tidak bau dan tidak licin) maka fasilitas fisik rumah sakit lainnya juga akan terjaga kebersihan dan kerapiannya. Temuan indikator kepuasan pasien ini secara umum tidak jauh berbeda dengan beberapa penelitian sebelumnya. Penelitian Mansoer11 menyebutkan bahwa keteraturan kunjungan (visite) dokter, cara pemeriksaan pasien, tingkat responsif (tanggapan dan perhatian dokter atas keluhan dan pertanyaan pasien, informalitas dan senioritas dokter mempunyai hubungan yang bermakna terhadap kepuasan pasien atas pelayanan dokter. Penelitian Anggono12 menyebutkan bahwa kepuasan pasien rawat inap terhadap pelayanan keperawatan dipengaruhi oleh keterampilan perawat, perilaku perawat serta fasilitas yang ada di RS. Hasil penelitian Molachele13 menyebutkan bahwa untuk pelayanan RS secara umum, pelayanan dokter,
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
183
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
perawat, fasilitas medis, lingkungan RS dan makanan pasien berpengaruh terhadap kepuasan pasien rawat inap RS. Perbedaan penelitian-penelitian tersebut dengan penelitian ini yaitu pada penelitian-penelitian tersebut tidak berhasil diidentifikasi unsur-unsur pelayanan apakah dari masing-masing variabel yang berhubungan secara bermakna dengan kepuasan pasien. Akibatnya belum terjawab unsur-unsur apakah dari masing-masing pelayanan yang harus ditingkatkan oleh pihak RS agar memuaskan pasien rawat inap. Padahal manajemen RS memerlukan masukan yang bersifat aplikatif untuk meningkatkan pelayanan kepada pasien, tidak sekedar mencari hubungan antarvariabel. Bagi Depkes pun, indikator-indikator ini dapat dimasukkan dalam instrumen penilaian akreditasi RS dalam komponen penilaian kepuasan pasien secara cepat dan ringkas. Bila indikator kepuasan pasien ini akan dimasukkan dalam instrumen penilaian akreditasi RS masih diperlukan pembobotan pada masing-masing kelompok variabel penilaian sesuai dengan situasi dan kondisi umum di RS. Misalkan pelayanan perawat mendapatkan bobot lebih banyak daripada pelayanan dokter karena interaksi pasien lebih banyak dengan perawat daripada dengan dokter. Begitu juga masing-masing unsur dari setiap kelompok variabel dapat diberi nilai yang bila dijumlahkan maka akan sama jumlahnya dengan bobot masing-masing kelompok variabel. Untuk itu, masih diperlukan kajian untuk mencari kesepakatan dalam pemberian bobot pada kelompok variabel dan unsur-unsurnya. KESIMPULAN DAN SARAN Besarnya persentase responden yang “puas” terhadap pelayanan RS diharapkan tidak membuat cepat puas pihak RS karena masih banyak pelayanan yang perlu ditingkatkan agar pelayanan RS semakin mendekati kebutuhan dan keinginan pasien. Indikator kepuasan pasien RS ini dapat membantu manajer RS untuk melakukan pembenahan untuk meningkatkan kinerja pelayanan dan kepuasan pasien. Untuk itu, diperlukan upaya yang terus-menerus dan terprogram dari segenap lini RS untuk meningkatkan manajemen pelayanan. Temuan indikator kepuasan pasien rawat inap RS ini masih perlu disempurnakan oleh penelitian serupa dengan jumlah RS yang lebih banyak yaitu dari berbagai provinsi, sehingga dapat mewakili variasi kondisi sosial budaya (termasuk suku bangsa) di Indonesia. Penelitian pengembangan indikator ini juga dapat dilakukan pada unit pelayanan lain di RS yaitu pelayanan rawat jalan (poliklinik).
184
KEPUSTAKAAN 1. Donabedian, A. The Quality of Care, How Can It Be Assesed? Quality Assurance in Hospitals, Strategies for Assessment and Implementation, Nancy O.Graham (Ed), Second Edition, Rockville Maryland, An Aspen Publication.1990. 2. Jacobalis, S. Menjaga Mutu Pelayanan RS Suatu Pengantar, Jakarta,Citra Windu Satria.1990. 3. Jacobalis, S. Beberapa Teknik Dalam Manajemen Mutu, Materi Kuliah Magister Manajemen RS Program Pascasarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. 1995. 4. Gunarsa, Singgih D, dkk. Psikologi Perawatan, Cetakan ke 2, Gunung Mulia, Jakarta. 1995. 5. Merkouris A, Lanara V. Ifantopoulos and C. Lemonidou. Patient Satisfaction, a Key Concept for Evaluating and Improving Nursing Practice. Journal of Nursing Management. 1999. 6. Direktorat Rumah Sakit Umum dan Pendidikan, Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI, Standar Pelayanan Rumah Sakit, Jakarta. 1992. 7. Goodler. Quality in Health Care. Makalah pada Konggres PERSI ke VII tanggal 25 –28 November 1996, Jakarta.1996. 8. Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi Depdikbud RI. Bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Training peningkatan Kemampuan Penelitian Bidang Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Makalah Purnawan Junadi, Teknik Sampling Untuk Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Ciawi, 23 Juli – 5 Agustus 1995. 9. Snedecor, George W. and William G. Cochran. Statistical Method, Seventh Edition, the Lowa State University Press, Maes Lowa. 1980. 10. Universitas Airlangga. Materi Pelatihan Structural Equation Modelling Angkatan III tanggal 7-9 Oktober 2003. Surabaya. 2003. 11. Mansoer, S. Kepuasan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit. Pelni Jakarta Terhadap Pelayanan Dokter (tesis). Magister istrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana Universitas Indonesia, Jakarta. 1997. 12. Anggono, J.B. Faktor-Faktor Penentu Tingkat Kepuasan Pasien Atas Layanan Keperawatan di Ruang Rawat Inap RS. Elizabeth Semarang (tesis), Magister istrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana Universitas Indonesia. Jakarta.1996. 13. Molachele, B.A. Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Fatmawati Jakarta (tesis), Magister istrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana Universitas Indonesia. Jakarta. 1993.
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
No. 04 Desember l 2006 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
Halaman 177 - 184 Artikel Penelitian
PENYUSUNAN INDIKATOR KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT DI PROVINSI JAWA TENGAH DEVELOPING HOSPITAL PATIENT SATISFACTION INDICATORS IN CENTRAL JAVA PROVINCE Chriswardani Suryawati, Dharminto, Zahroh Shaluhiyah Fakultas Kesehatan Masyarakat dan Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang, Jawa Tengah
ABSTRACT Background: Quality care of hospital care can be observed through professional performance of hospital personnel, efficiency, effectivity and patient’s satisfaction. Patient satisfaction is determined by overall services provided by hospital: ission services, doctors, nurses, meals, drugs, hospital equipment, physical condition of hospital facilities (rooms, wings, parking lot etc) and istrative services (billing services, cost of services, etc). Many researches have been developed to explain hospital patient satisfaction. For hospital managers and health policy makers, researches that explore hospital satisfaction indicators are needed to determine how to deliver better services and how to improve hospital performance. Objectives: The objectives of this research was to explore the variables which determine hospital patient satistaction indicators. Method: This study was a cross sectional study, the data was collected through questioner. Before collecting data, questioner was applied to 30 patients to conduct validity and reliability test. Three hundreds (300) patients from 3 hospitals in Central Java Province were interviewed. To develop the indicators, data was analized by Confirmatory Factor Analysis (CFA) by SPSS 11.5. Result: Most patient ( 68,62% until 76,24%) were satisfied with ission services, doctors, nurses, meals, drugs, hospital facility, room facility and discharge services. The indicators of hospital patient satisfaction were grouped in 8 dimensions consist of 52 indicator: ission services (6 indicators), doctor’ services (8 indicators), nurse’s services (8 indicators), meals services (6 indicators), hospital apparatus and drugs (7 indicators), phisical hospital environment (6 indicators), room’s facilities (4 indicators) and discharge services (5 indicators). Conclusion: Inpatient satisfaction indicators on hospital services could be applied in the hospital to increase patient satisfaction.
Keywords: patient satisfaction, health services indicator, inpatient hospital care
ABSTRAK Latar belakang: Kualitas pelayanan rumah sakit dapat diketahui dari penampilan profesional personil rumah sakit, efisiensi dan efektivitas pelayanan serta kepuasan pasien. Kepuasan pasien ditentukan oleh keseluruhan pelayanan: pelayanan isi, dokter, perawat, makanan, obat-obatan, sarana dan peralatan, fasilitas dan lingkungan fisik rumah sakit serta pelayanan istrasi. Telah banyak dilakukan penelitian tentang kepuasan pasien rumah sakit. Penelitian yang
bertujuan menemukan indikator kepuasan pasien rumah sakit penting bagi manajer rumah sakit agar pelayanan rumah sakit dapat ditingkatkan sesuai temuan indikator. Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah menemukan variabelvariabel indikator kepuasan pasien rawat inap rumah sakit. Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional, data diambil secara cross sectional dengan kuesioner yang telah diuji validitas dan reliabilitas pada 30 orang pasien. Jumlah responden 300 orang dari tiga rumah sakit di Jawa Tengah. Untuk menemukan indikator dipakai Confirmatory Factor Analysis (CFA) dengan program SPSS 11.5. Hasil: Sekitar 68,6% sampai 76,24% pasien merasa puas dengan pelayanan isi, dokter, perawat, makanan, obatobatan, fasilitas kamar dan rumah sakit umumnya serta pelayanan menjelang keluar. Dari penelitian ini ditemukan 8 dimensi pelayanan dengan 52 indikator: pelayanan isi (6 indikator), dokter (9 dimensi), perawat (9 indikator), makanan (6 indikator), obat-obatan (7 indikator), lingkungan rumah sakit (6 indikator), fasilitas ruang perawatan (4 indikator) dan pelayanan ke luar (5 indikator). Saran : Indikator kepuasan pasien rawat inap rumah sakit dapat diterapkan dengan meningkatkan manajemen pelayanan rumah sakit sehingga kepuasan pasien dapat terwujud. Kata Kunci: kepuasan pasien, indikator jasa rumah sakit, perawatan pasien di rumah sakit
PENGANTAR Mutu pelayanan rumah sakit (RS) dapat ditelaah dari tiga hal yaitu: 1) struktur (sarana fisik, peralatan, dana, tenaga kesehatan dan nonkesehatan, serta pasien), 2) proses (manajemen RS baik manajemen interpersonal, teknis maupun pelayanan keperawatan yang kesemuanya tercermin pada tindakan medis dan nonmedis kepada pasien), 3) outcome.1 Aspek mutu yang dapat dipakai sebagai indikator untuk menilai mutu pelayanan RS yaitu: penampilan keprofesian (aspek klinis), efisiensi dan efektivitas, keselamatan dan kepuasan pasien.2 Dalam pengalaman sehari-hari, ketidakpuasan pasien yang paling sering dikemukakan dalam kaitannya dengan sikap dan perilaku petugas RS, antara lain: keterlambatan pelayanan dokter dan perawat, dokter sulit ditemui, dokter yang kurang komunikatif dan informatif, lamanya proses masuk
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
177
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
rawat, aspek pelayanan “hotel” di RS, serta ketertiban dan kebersihan lingkungan RS.3 Sikap, perilaku, tutur kata, keacuhan, keramahan petugas, serta kemudahan mendapatkan informasi dan komunikasi menduduki peringkat yang tinggi dalam persepsi kepuasan pasien RS. Tidak jarang walaupun pasien/keluarganya merasa outcome tak sesuai dengan harapannya merasa cukup puas karena dilayani dengan sikap yang menghargai perasaan dan martabatnya.3 Banyak variabel nonmedik ikut menentukan kepuasan pasien antara lain: tingkat pendidikan, latar belakang sosial ekonomi, budaya, lingkungan fisik, pekerjaan, kepribadian dan pengalaman hidup pasien. Kepuasan pasien dipengaruhi oleh karakteristik pasien yaitu: umur, pendidikan, pekerjaan, etnis, sosial ekonomi, dan diagnosis penyakit.4 Merkouris, et al., 5 menyebutkan bahwa mengukur kepuasan pasien dapat digunakan sebagai alat untuk: 1) evaluasi kualitas pelayanan kesehatan, 2) evaluasi terhadap konsultasi intervensi dan hubungan antara perilaku sehat dan sakit, 3) membuat keputusan istrasi, 4) evaluasi efek dari perubahan organisasi pelayanan, 5) istrasi staf, 6) fungsi pemasaran, 7) formasi etik profesional. Secara umum pelayanan RS terdiri dari pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Pelayanan rawat inap merupakan pelayanan terhadap pasien RS yang menempati tempat tidur perawatan karena keperluan observasi, diagnosis, terapi, rehabilitasi medik dan atau pelayanan medik lainnya. Secara umum pelayanan rawat inap RS dibagi menjadi beberapa kelas perawatan yaitu: VIP, Kelas I, Kelas II dan III, serta dibedakan atas beberapa ruang atau bangsal perawatan.6 Pelayanan rawat inap merupakan pelayanan medis yang utama di RS dan merupakan tempat untuk interaksi antara pasien dan RS berlangsung dalam waktu yang lama. Pelayanan rawat inap melibatkan pasien, dokter dan perawat dalam hubungan yang sensitif yang menyangkut kepuasan pasien, mutu pelayanan dan citra RS. Semua itu sangat membutuhkan perhatian pihak manajemen RS.7 Berbagai kegiatan yang terkait dengan pelayanan rawat inap di RS yaitu: penerimaan pasien, pelayanan medik (dokter), pelayanan perawatan oleh perawat, pelayanan penunjang medik, pelayanan obat, pelayanan makan, serta istrasi keuangan.6 Sudah banyak penelitian tentang faktorfaktor yang berpengaruh terhadap kepuasan pasien RS, tetapi diperkirakan belum ada penelitian yang bertujuan untuk menemukan indikator kepuasan
178
pasien RS. Kesulitan yang akan dihadapi dalam penelitian semacam ini yaitu menyangkut pengukuran kepuasan pasien karena kepuasan pasien sulit diukur dan subyektif. Selama ini Departemen Kesehatan (Depkes) telah menyusun dan melakukan akreditasi RS. Akreditasi RS merupakan instrumen untuk menilai mutu pelayanan RS. Belum ada pedoman dan indikator yang memudahkan penilaian mutu pelayanan RS dari sisi konsumen (pasien) yang dapat memudahkan Depkes dalam melakukan pembinaan dan pengawasan RS. Bagi para manajer RS, indikator ini juga dapat dipergunakan sebagai bahan pengambilan keputusan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien. BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara belah lintang dan dilakukan di tiga RS yaitu RSUD Kota Semarang, RSUD Ambarawa dan RSU Panti Wilasa Citarum Semarang. Responden penelitian adalah pasien rawat inap RS dengan persyaratan: pasien dewasa (bukan anak-anak) tetapi tidak lanjut usia dengan batasan umur 15 sampai 60 tahun, jenis kelamin dan status sosial ekonomi tidak dipermasalahkan, pasien yang telah menjalani rawat inap minimal tiga hari dan maksimal menjelang pulang, pasien dalam kondisi sadar dan mampu diajak komunikasi karena seringkali pasien tidak menjalani semua pelayanan RS, maka dimungkinkan keluarga pasien yang menunggui dapat memberikan informasi tambahan dan pasien diambil dari tiga bangsal perawatan yaitu: penyakit dalam, kandungan dan bedah dengan kelas perawatan yang bervariasi. Jumlah sampel penelitian didasarkan hasil survei secara nasional. Diperkirakan masyarakat yang sakit dan memanfaatkan pelayanan RS sekitar 20%, tingkat presisi absolut tidak lebih dari 5% (d=0,05) dengan 95% confidence interval (z=1,96) maka dibutuhkan 246 sampel.8 Bila dipergunakan rumus simple random sampling, maka diperoleh jumlah sampel 256 sampel. 9 Berdasarkan dua rumus tersebut ditetapkan sampel sebanyak 300 orang pasien rawat inap. Data dikumpulkan dengan mempergunakan kuesioner terstruktur. Pengembangan kuesioner dilakukan dengan wawancara mendalam pada beberapa pasien di RS lokasi penelitian, serta review literatur untuk menemukan variabel-variabel penelitian. Secara umum kuesioner berisi pertanyaan dan pernyataan untuk menggali pendapat responden berkaitan dengan pelayanan masuk, pelayanan dokter, pelayanan perawat, pelayanan makan
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
pasien, sarana medis dan obat-obatan, kondisi fisik RS secara umum, kondisi fisik ruang perawatan pasien dan pelayanan istrasi (termasuk keuangan). Pendapat responden dikelompokkan ke dalam empat kategori menurut skala Likert yaitu: tidak puas, kurang puas, puas dan sangat puas. Setelah rancangan kuesioner jadi, maka dilakukan uji coba pada salah satu RS lokasi penelitian dengan sampel 30 orang pasien dan diuji validitas dan reliabilitas kuesioner. Analisis data untuk menemukan indikator dilakukan dengan Confirmatory Factor Analysis (CFA) dengan SPSS versi 11.5 yaitu suatu teknik analisis multivariate dengan titik berat pada hubungan secara bersama-sama pada semua variabel tanpa membedakan variabel tergantung dan variabel bebas, atau disebut juga dengan metode antarketergantungan (interdependence methods). Analisis faktor merupakan suatu teknik untuk mereduksi data. Tujuan CFA yaitu:10 a. Mengidentifikasi adanya hubungan antarvariabel dengan melakukan uji korelasi b. Mereduksi data yaitu dengan membuat sejumlah set variabel baru yang dinamakan faktor untuk menggantikan sejumlah variabel tertentu. Nilai/harga dari set variabel baru berubah menjadi skor baru menggantikan nilai/ harga masing-masing variabel. Skor faktor tersebut bisa digunakan sebagai analisis lanjutan seperti t-test, anova, dan lain sebagainya.
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Deskripsi responden Dari Tabel 1 dapat diketahui jumlah responden pria dan wanita hampir sama, sebagian besar (69,4%) mereka berada pada kelompok umur produktif (20–50 tahun). Responden yang berpendidikan rendah (SD dan SLTP) cukup besar jumlahnya yaitu 43,6%. Sebanyak 40% responden tidak bekerja (pelajar dan ibu rumah tangga), sedangkan responden yang bekerja mempunyai jenis pekerjaan yang bervariasi. Sesuai dengan komposisi kelas perawatan yang ada di RS lokasi penelitian maka terbanyak responden dirawat di kelas IIIA dan IIIB yaitu 52,7%. Asal rujukan dari puskesmas hanya 7,7%, yang terbanyak berasal dari Unit Gawat Darurat (UGD) RS (46,7%). Kedekatan lokasi RS dengan rumah merupakan alasan terbanyak responden memilih dirawat di RS (42,7%), kemudian alasan perawat yang melayani dengan baik (35%), anjuran dokter yang merujuknya (28,3%) dan alasan dokter RS baik pelayanannya (22%). Sebanyak 65% menyatakan baru pertama kali dirawat di RS lokasi penelitian. Dari 35% responden yang menyatakan sudah pernah dirawat di RS tersebut mereka menyatakan puas dengan pelayanan RS ketika mereka dirawat sebelumnya. Rata-rata lama hari rawat responden yaitu 15,11 hari (minimum 3 hari dan maksimum 41 hari) .
Tahapan dalam analisis faktor adalah menilai apakah semua variabel tersebut layak untuk dianalisis atau tidak. Apabila tidak layak, maka variabel ini tidak diikutkan dalam analisis selanjutnya. Pada tahap kedua variabel yang layak ini akan dilakukan factoring atau reduksi data dengan jalan variabel yang ada diekstraksi sehingga terbentuk satu atau beberapa kumpulan variabel baru atau dikenal dengan faktor yang dapat mewakili variabel-variabel anggota faktor tersebut. Pada langkah selanjutnya setelah faktornya terbentuk dilakukan validasi data. Salah satu tujuan dari validasi data yaitu apakah hasil dari analisis faktor tersebut dapat digeneralisasi ke dalam populasi. Setelah terbentuk faktor, maka peneliti sudah mempunyai suatu hipotesis baru berdasarkan analisis faktor tersebut. Pengolahan data dilakukan dengan SPSS 11.5.
Deskripsi kepuasan pasien Dari delapan kelompok pertanyaan untuk mengidentifikasi kepuasan pasien terhadap pelayanan RS, dapat disimpulkan bahwa mayoritas mereka puas dengan pelayanan yang telah diterima, dengan persentase terendah pada kondisi fisik ruang perawatan pasien (68,62%) dan tertinggi pada pelayanan dokter (76,24%). Tanpa mengecilkan perhatian pada pelayanan yang lain, kondisi kebersihan, keindahan dan kenyamanan ruang perawatan pasien terdapat 24,73% responden menyatakan kurang/tidak memuaskan. Bila dilihat dari pendapat tidak dan kurang puas, maka berturutan yang ”paling bermasalah” yaitu: kondisi fisik ruang perawatan, sarana medis dan obatobatan, pelayanan makan pasien, pelayanan istrasi dan keuangan, pelayanan masuk RS, pelayanan perawat dan pelayanan dokter. (Tabel 2).
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
179
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
Tabel 1. Karakteristik Responden di Tiga RS di Jawa Tengah Karakteristik Responden Jenis kelamin
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Kelas perawatan
Asal rujukan
Alasan memilih RS (boleh lebih dari satu alasan)
Pengalaman dirawat di rumah sakit tersebut Pendapat dirawat sebelumnya Kondisi penyakit saat ini
1. Pria 2. Wanita 1. 2. 3. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. 4.
Jumlah 147 153
% 49,0 51,0
41 89 66 54 50 75 56 140 29 42 78 21 29 14 22 50 25 9 12 13 36 93 117 41 23 71 50 140 16 43 85 105 66 128 54 45 21 105 195 21 84 13 5 268 14
13,3 29,7 21,7 18,0 17,0 25,0 18,6 18,6 9,7 14,0 26,0 7,0 9,6 4,6 7,3 16,7 8,3 3,0 4,0 4,3 12,0 13,0 39,0 13,7 7,7 23,7 16,7 46,7 5,3 14,3 28,3 35,0 22,0 42,7 18,0 15,0 7,0 35,0 65,0 20,0 80,0 4,3 1,7 89,3 4,7
15 – 19 tahun 20 – 29 tahun 30 - 39 tahun 40 – 49 tahun 50 – 60 tahun SD SLTP SLTA D3/ S1 Pelajar Ibu rumah tangga Buruh Petani Pedagang Pengusaha Pegawai swasta PNS Pensiunan Lainnya VIP Kelas I Kelas II Kelas IIIA Kelas IIIB Puskesmas Dokter Poliklinik RS UGD RS Lainnya Tidak tahu/ dikirim orang lain Anjuran dokter yang merawat Pelayanan perawat baik Pelayanan dokter baik Lokasi RS dekat rumah Tarif dan biaya terjangkau Sudah pernah dirawat Lainnya Sudah pernah Belum pernah Tidak puas Puas Tidak tahu Tidak ada kemajuan Mengarah Kesembuhan Lainnya
Tabel 2. Pendapat Responden tentang Pelayanan Rumah Sakit
No 1 2 3 4 5 6 7 8
Jenis Pelayanan Pelayanan masuk RS Pelayanan dokter Pelayanan perawat Pelayanan makan pasien Sarana medis dan obat-obatan Kondisi fisik RS secara umum Kondisi fisik ruang perawatan pasien Pelayanan istrasi dan keuangan
Indikator kepuasan pasien rawat inap RS Setelah dilakukan analisis data untuk menemukan indikator kepuasan pasien rawat inap
180
Tidak puas 11(3,59) 7(2,39) 10(3,15) 15(5,06) 17(5,74) 12(3,98) 18(5,94) 18(5,90)
Kurang puas 50(16,60) 23( 7,50) 30(10,08) 47(15,76) 48(15,69) 40(13,20) 56(18,79) 44(14,74)
Puas 221(73,71) 28(76,24) 224(74,77) 215(71,60) 217(72,94) 225(75,52) 206(68,62) 228(75,95)
Sangat puas 18( 6,10) 42(13,87) 36(12,05) 23( 7,57) 18( 5,63) 23( 7,29) 20( 6,65) 10( 3,52)
dengan CFA dan mempergunakan software SPSS versi 11.5 diperoleh 52 butir indikator pada loading factor lebih besar 0,70 dengan perincian: pelayanan
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
masuk RS (6 butir), pelayanan dokter (9 butir), pelayanan perawat (9 butir), pelayanan makanan (6 butir), sarana medis dan obat-obatan (7 butir), kondisi fisik RS secara umum (6 butir), kondisi fisik
ruang perawatan (4 butir) dan pelayanan istrasi dan keuangan (5 butir). Hasil selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Indikator Kepuasan Pasien Rawat Inap dari Tiga Rumah Sakit Lokasi Penelitian dengan Metode CFA
No. 1.
No. Variabel V18
2.
V19
3.
V20
4. 5. 6.
V21 V22 V23
Nama kelompok Variabel Pelayanan masuk RS
Nama Variabel Lama waktu pelayanan sebelum dikirim ke ruang perawatan Pelayanan petugas yang. memproses masuk ke ruang perawatan Kondisi tempat menunggu sebelum dikirim ke ruang perawatan Pelayanan petugas Instalasi Gawat Darurat (IGD) Lama pelayanan di ruang IGD Kelengkapan peralatan di ruang IGD
Loading Factor 0,728 0,727 0,799 0,865 0,789 0,868
Untuk pelayanan masuk RS: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :912 Bartlett's test of sphericity:Sign: .000 1.
V24
2.
V26
3. 4.
V28 V29
5. 6.
V30 V31
7. 8.
V32 V33
Pelayanan Dokter
Sikap dan perilaku dokter saat melakukan pemeriksaan rutin Penjelasan dokter terhadap pengobatan yang akan dilakukannya Ketelitian dokter memeriksa responden Kesungguhan dokter dalam menangani penyakit respoden Penjelasan dokter tentang obat yang harus diminum Penjelasan dokter tentang makanan yang harus dipantang Kemanjuran obat-obatan yang diberikan oleh dokter Tanggapan dan jawaban dokter atas keluhan responden Pengalaman dan senioritas dokter
0,797
9, V34 Untuk pelayanan dokter: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy: .909 Bartlett's test of sphericity:Sign : .000
0,700
1.
V36
0,781
2, 3.
V37 V38
4.
V39
5.
V40
6.
V41
7. 8.
V42 V43
9.
V44
Keteraturan pelayanan perawat setiap hari (pemeriksaan nadi, suhu tubuh, dan sejenisnya) Tanggapan perawat terhadap keluhan responden Kesungguhan perawat melayani kebutuhan responden Keterampilan perawat dalam melayani (menyuntik, mengukur tensi, dan lain-lain) Pertolongan sifatnya pribadi (mandi, menyuapi makanan, dan sebagainya) Sikap perawat terhadap keluarga dan pengunjung responden Pemberian obat dan penjelasan cara meminumnya. Penjelasan perawat atas tindakan yang akan dilakukannya Pertolongan perawat untuk duduk, berdiri, dan berjalan
Pelayanan Perawat
0,777 0,820 0,814 0,780 0,726 0,755 0,753
0,778 0,818 0,714 0,748 0,730 0,810 0,792 0,759
Untuk pelayanan perawat: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :.910 Bartlett's test of sphericity:Sign: .000 1. 2. 3. 4. 5. 6.
V45 V46 V47 V48 V49 V50
Pelayanan Makanan
Variasi menu makanan Cara penyajian makanan Ketepatan waktu menghidangkan makanan Keadaan tempat makan (piring, sendok) Kebersihan makanan yang dihidangkan Sikap dan perilaku petugas yang menghidangkan makanan
0,770 0,823 0,829 0,787 0,829 0,848
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
181
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
Untuk pelayanan makanan: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy : .890 Bartlett's test of sphericity:Sign: .000 1.
V51
2.
Sarana Medis dan Obat-obatan
Ketersediaan obat-obatan di apotek RS
0,811
V52
Pelayanan petugas apotek RS
0,808
3. 4.
V53 V55
0,875 0,825
5. 6.
V56 V57
7.
V58
Lama waktu pelayanan apotek RS Kelengkapan peralatan medis sehingga tak perlu dikirim ke RS lain untuk pemakaian suatu alat Kelengkapan pelayanan laboratorium RS Sikap dan perilaku petugas pada fasilitas penunjang medis Lama waktu mendapatkan kepastian hasil dari penunjang medis
0,811 0,764 0,813
Untuk pelayanan sarana medis dan obat-obatan: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :.854 Bartlett's test of sphericity:Sign :.000 1.
V60
2. 3.
V61 V62
4. 5.
V63 V64
Kondisi fisik RS secara umum
Keterjangkauan letak RS
0,838
Keadaan halaman dan lingkungan RS Kebersihan dan kerapian gedung, koridor dan bangsal RS. Keamanan pasien dan pengunjung RS Penerangan lampu pada bangsal dan halaman RS di waktu malam Tempat parkir kendaraan di RS
0,743 0,776
6. V65 Untuk kondisi fisik RS secara umum: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy : .804 Bartlett's test of sphericity:Sign : .000
0,768
1.
V68
Kebersihan dan kerapian ruang perawatan
0,789
2. 3. 4.
V70 V71 V73
Penerangan lampu pada ruang perawatan Kelengkapan perabot ruang perawatan Ruang perawatan bebas dari serangga (semut, lalat, nyamuk)
0,851 0,830 0,725
Kondisi Fisik Ruang Perawatan
0,855 0,880
Untuk kondisi fisik ruang perawatan: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy: .857 Bartlett's test of sphericity:Sign : 00 1.
V75
2.
V76
3. 4. 5.
V77 V79 V80
Pelayanan istrasi
Pelayanan istrasi tidak berbelit-belit dan menyulitkan Peraturan keuangan sebelum masuk ruang perawatan Cara pembayaran biaya perawatan selama dirawat Penyelesaian istrasi menjelang pulang Sikap dan perilaku petugas istrasi menjelang pulang
0,849 0,847 0,845 0,855 0,846
Untuk pelayanan istrasi: Kaiser - Meyer - Olkin (KMO) measure of sampling adequacy :.863 Bartlett's test of sphericity:Sign : .000 Keterangan : Semua variabel diringkas/ diekstraksi per kelompok variabel yang telah disusun sebelumnya dengan mengambil loading factor (korelasi) sebesar 0,700.
Dari Tabel 3 dapat diketahui indikator kepuasan pasien rawat inap RS di tiga lokasi penelitian yaitu : a. Pelayanan masuk RS: 1. Lama waktu pelayanan sebelum dikirim ke ruang perawatan 2. Pelayanan petugas yang memproses masuk ke ruang perawatan
182
3. 4. 5. 6.
Kondisi tempat menunggu sebelum dikirim ke ruang perawatan Pelayanan petugas Instalasi Gawat Darurat (IGD) Lama pelayanan di ruang IGD Kelengkapan peralatan di ruang IGD
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan
b.
c.
d.
e.
Pelayanan dokter: 1. Sikap dan perilaku dokter saat melakukan pemeriksaan rutin 2. Penjelasan dokter terhadap pengobatan yang akan dilakukannya 3. Ketelitian dokter memeriksa responden 4. Kesungguhan dokter dalam menangani penyakit responden 5. Penjelasan dokter tentang obat yang harus diminum 6. Penjelasan dokter tentang makanan yang harus dipantang 7. Kemanjuran obat yang diberikan dokter 8. Tanggapan dan jawaban dokter atas keluhan responden 9. Pengalaman dan senioritas dokter. Pelayanan perawat: 1. Keteraturan pelayanan perawat setiap hari (pemeriksaan nadi, suhu tubuh, dan sejenisnya) 2. Tanggapan perawat terhadap keluhan responden 3. Kesungguhan perawat melayani kebutuhan responden 4. Keterampilan perawat dalam melayani (menyuntik, mengukur tensi, dan lain-lain) 5. Pertolongan sifatnya pribadi (mandi, menyuapi makanan, dan sebagainya) 6. Sikap perawat terhadap keluarga pasien dan pengunjung/tamu pasien 7. Pemberian obat dan penjelasan cara meminumnya 8. Penjelasan perawat atas tindakan yang akan dilakukannya 9. Pertolongan perawat untuk duduk, berdiri, dan berjalan. Pelayanan makanan pasien: 1. Variasi menu makanan 2. Cara penyajian makanan 3. Ketepatan waktu menghidangkan makanan 4. Keadaan tempat makan (piring, sendok) 5. Kebersihan makanan yang dihidangkan 6. Sikap dan perilaku petugas yang menghidangkan makanan. Sarana medis dan obat-obatan: 1. Ketersediaan obat-obatan di apotek RS 2. Pelayanan petugas apotek RS 3. Lama waktu pelayanan apotek RS 4. Kelengkapan peralatan medis sehingga tak perlu dikirim ke RS lain untuk pemakaian suatu alat 5. Kelengkapan pelayanan laboratorium RS 6. Sikap dan perilaku petugas pada fasilitas penunjang medis
7. f.
g.
h.
Lama waktu mendapatkan kepastian hasil dari penunjang medis. Kondisi fasilitas RS (fisik RS): 1. Keterjangkauan letak RS 2. Keadaan halaman dan lingkungan RS 3. Kebersihan dan kerapian gedung, koridor, dan bangsal RS 4. Keamanan pasien dan pengunjung RS 5. Penerangan lampu pada bangsal dan halaman RS di waktu malam 6. Tempat parkir kendaraan di RS. Kondisi fasilitas ruang perawatan: 1. Kebersihan dan kerapian ruang perawatan 2. Penerangan lampu pada ruang perawatan 3. Kelengkapan perabot ruang perawatan 4. Ruang perawatan bebas dari serangga (semut, lalat, nyamuk). Pelayanan istrasi keluar RS: 1. Pelayanan istrasi tidak berbelit-belit dan menyulitkan 2. Peraturan keuangan sebelum masuk ruang perawatan 3. Cara pembayaran biaya perawatan selama dirawat 4. Penyelesaian istrasi menjelang pulang 5. Sikap dan perilaku petugas istrasi menjelang pulang.
Penulis juga mengolah data tersebut dengan metode eksploratif ditemukan hanya 13 indikator yang 12 indikatornya juga tercantum di dalam Tabel 3. Satu indikator yang tidak ada dalam Tabel 3 yaitu: kondisi kamar mandi pasien. Kondisi kamar mandi (toilet) pasien perlu mendapatkan perhatian, karena biasanya bila perhatian sudah sampai pada toilet (bersih, air cukup, tidak bau dan tidak licin) maka fasilitas fisik rumah sakit lainnya juga akan terjaga kebersihan dan kerapiannya. Temuan indikator kepuasan pasien ini secara umum tidak jauh berbeda dengan beberapa penelitian sebelumnya. Penelitian Mansoer11 menyebutkan bahwa keteraturan kunjungan (visite) dokter, cara pemeriksaan pasien, tingkat responsif (tanggapan dan perhatian dokter atas keluhan dan pertanyaan pasien, informalitas dan senioritas dokter mempunyai hubungan yang bermakna terhadap kepuasan pasien atas pelayanan dokter. Penelitian Anggono12 menyebutkan bahwa kepuasan pasien rawat inap terhadap pelayanan keperawatan dipengaruhi oleh keterampilan perawat, perilaku perawat serta fasilitas yang ada di RS. Hasil penelitian Molachele13 menyebutkan bahwa untuk pelayanan RS secara umum, pelayanan dokter,
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006 l
183
Chriswardani Suryawati, dkk.: Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien ...
perawat, fasilitas medis, lingkungan RS dan makanan pasien berpengaruh terhadap kepuasan pasien rawat inap RS. Perbedaan penelitian-penelitian tersebut dengan penelitian ini yaitu pada penelitian-penelitian tersebut tidak berhasil diidentifikasi unsur-unsur pelayanan apakah dari masing-masing variabel yang berhubungan secara bermakna dengan kepuasan pasien. Akibatnya belum terjawab unsur-unsur apakah dari masing-masing pelayanan yang harus ditingkatkan oleh pihak RS agar memuaskan pasien rawat inap. Padahal manajemen RS memerlukan masukan yang bersifat aplikatif untuk meningkatkan pelayanan kepada pasien, tidak sekedar mencari hubungan antarvariabel. Bagi Depkes pun, indikator-indikator ini dapat dimasukkan dalam instrumen penilaian akreditasi RS dalam komponen penilaian kepuasan pasien secara cepat dan ringkas. Bila indikator kepuasan pasien ini akan dimasukkan dalam instrumen penilaian akreditasi RS masih diperlukan pembobotan pada masing-masing kelompok variabel penilaian sesuai dengan situasi dan kondisi umum di RS. Misalkan pelayanan perawat mendapatkan bobot lebih banyak daripada pelayanan dokter karena interaksi pasien lebih banyak dengan perawat daripada dengan dokter. Begitu juga masing-masing unsur dari setiap kelompok variabel dapat diberi nilai yang bila dijumlahkan maka akan sama jumlahnya dengan bobot masing-masing kelompok variabel. Untuk itu, masih diperlukan kajian untuk mencari kesepakatan dalam pemberian bobot pada kelompok variabel dan unsur-unsurnya. KESIMPULAN DAN SARAN Besarnya persentase responden yang “puas” terhadap pelayanan RS diharapkan tidak membuat cepat puas pihak RS karena masih banyak pelayanan yang perlu ditingkatkan agar pelayanan RS semakin mendekati kebutuhan dan keinginan pasien. Indikator kepuasan pasien RS ini dapat membantu manajer RS untuk melakukan pembenahan untuk meningkatkan kinerja pelayanan dan kepuasan pasien. Untuk itu, diperlukan upaya yang terus-menerus dan terprogram dari segenap lini RS untuk meningkatkan manajemen pelayanan. Temuan indikator kepuasan pasien rawat inap RS ini masih perlu disempurnakan oleh penelitian serupa dengan jumlah RS yang lebih banyak yaitu dari berbagai provinsi, sehingga dapat mewakili variasi kondisi sosial budaya (termasuk suku bangsa) di Indonesia. Penelitian pengembangan indikator ini juga dapat dilakukan pada unit pelayanan lain di RS yaitu pelayanan rawat jalan (poliklinik).
184
KEPUSTAKAAN 1. Donabedian, A. The Quality of Care, How Can It Be Assesed? Quality Assurance in Hospitals, Strategies for Assessment and Implementation, Nancy O.Graham (Ed), Second Edition, Rockville Maryland, An Aspen Publication.1990. 2. Jacobalis, S. Menjaga Mutu Pelayanan RS Suatu Pengantar, Jakarta,Citra Windu Satria.1990. 3. Jacobalis, S. Beberapa Teknik Dalam Manajemen Mutu, Materi Kuliah Magister Manajemen RS Program Pascasarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. 1995. 4. Gunarsa, Singgih D, dkk. Psikologi Perawatan, Cetakan ke 2, Gunung Mulia, Jakarta. 1995. 5. Merkouris A, Lanara V. Ifantopoulos and C. Lemonidou. Patient Satisfaction, a Key Concept for Evaluating and Improving Nursing Practice. Journal of Nursing Management. 1999. 6. Direktorat Rumah Sakit Umum dan Pendidikan, Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI, Standar Pelayanan Rumah Sakit, Jakarta. 1992. 7. Goodler. Quality in Health Care. Makalah pada Konggres PERSI ke VII tanggal 25 –28 November 1996, Jakarta.1996. 8. Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi Depdikbud RI. Bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Training peningkatan Kemampuan Penelitian Bidang Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Makalah Purnawan Junadi, Teknik Sampling Untuk Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat, Ciawi, 23 Juli – 5 Agustus 1995. 9. Snedecor, George W. and William G. Cochran. Statistical Method, Seventh Edition, the Lowa State University Press, Maes Lowa. 1980. 10. Universitas Airlangga. Materi Pelatihan Structural Equation Modelling Angkatan III tanggal 7-9 Oktober 2003. Surabaya. 2003. 11. Mansoer, S. Kepuasan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit. Pelni Jakarta Terhadap Pelayanan Dokter (tesis). Magister istrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana Universitas Indonesia, Jakarta. 1997. 12. Anggono, J.B. Faktor-Faktor Penentu Tingkat Kepuasan Pasien Atas Layanan Keperawatan di Ruang Rawat Inap RS. Elizabeth Semarang (tesis), Magister istrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana Universitas Indonesia. Jakarta.1996. 13. Molachele, B.A. Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Fatmawati Jakarta (tesis), Magister istrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana Universitas Indonesia. Jakarta. 1993.
l Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09, No. 4 Desember 2006
Related Documents g842
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan 2z4d2j
February 2021 0
Manajemen Pelayanan Laboratorium Kesehatan 6d3z72
October 2020 0
Manajemen Pelayanan Kesehatan 3c2po
February 2021 0
Manajemen Pemasaran Pelayanan Kesehatan 3 5g1g6o
April 2020 15
Jurnal Kesehatan 2bgz
November 2019 38
Landasan Teori Manajemen Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit 6r5o3d
April 2020 25More Documents from "Lhya Oreasterichy" 1d533k
Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan 2z4d2j
February 2021 0