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PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA Conocimiento de vías de istración de medicamentos: IM, EV, SC, SD Preparación y de vías endovenosas.

Dr. Manuel Laca Barrera Dr. Luis J. Zarate Espinoza

Aforismo Latín atribuido a HIPOCRATES

“PRIMERO NO HACER DAÑO”

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis • DEFINICION:

• Los Inyectables son una forma de istración de medicamentos que utiliza la vía parenteral; es decir NO emplea el aparato digestivo. • La Venoclisis es un sistema que sirve para la infusión de sustancias al torrente circulatorio, utilizando un venoso previamente colocado. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis CONSIDERACIONES GENERALES • 1.- Pedir receta médica e indicación • 2.- Verificar si es el medicamento prescrito y fecha de vencimiento • 3.- Interrogar al paciente si es alérgico • 4.- Informar al paciente sobre el procedimiento • 5.- Asepsia: lavarnos bien las manos • 6.- Colocar el campo y el material • 7.- Determinar la zona donde se va a colocar la inyección. • 8.- Antisepsia en la zona de aplicación. Con algodón y alcohol se limpia en forma de caracol • 9.- Inyectar la medicina. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis • Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye: la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección. • Antisepsia: empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones. • Desinfección: proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes físicos o químicos.


Inyectables y Venoclisis • Asepsia: conjunto de técnicas para alejar o destruir los gérmenes patógenos. Limpieza de la zona donde se va a aplicar un inyectable. Lavado de manos. • Antisepsia: conjunto de métodos destinados a combatir los gérmenes patógenos causantes de las infecciones. Aplicación de sustancias que destruyen los gérmenes ; ejemplos: alcohol yodado, Yodopovidona.


Inyectables y Venoclisis EQUIPO REQUERIDO PARA COLOCAR ENDOVENOSO

• Para colocar una venoclisis es necesario que se utilice una Aguja, Bránula o Scalp vein (mariposa),pinchando una vena y una vez colocada esta, se conecte el equipo pudiéndose usar la vía Endovenosa. • Los Equipos utilizados son: -Agujas de diferentes grosores y longitudes. - Branulas de diferentes grosores y longitudes - Jeringas de diferentes capacidades - Equipo de Venoclisis - Llaves de Doble o Triple Vía - Ligaduras de jebe


Inyectables y Venoclisis Tipos de Agujas: Debe considerarse el grosor y la longitud: - 25 G x 5/8” (Celeste) - 26 G x 1/2” (Beige) - 18 G x 11/2” (Rosada) - 21 G x 11/2” (Verde) - 22 G x 11/2” (Negra) - Gauge(G): medida de grosor de la aguja 1 G = 0.02 mm PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis Agujas de acuerdo a su tamaño y longitud 27Gx1/2’’ 25Gx5/8’’ 23Gx1’’ 23Gx11/4’’ 22Gx1’’ 21Gx11/2’’


Inyectables y Venoclisis Branulas de acuerdo a su tamaño y Longitud


Inyectables y Venoclisis Jeringas de diferentes volúmenes


Inyectables y Venoclisis • La Venoclisis es un sistema que sirve para la infusión de sustancias al torrente circulatorio, utilizando un venoso previamente colocado. • Las partes de un equipo de venoclisis son: (1)Cámara cuenta gotas con extremo en punta (al frasco) y sistema de ventilación. (2)Tubo de caucho delgado (sonda) (3)Llave reguladora de flujo (goteo) (4)Extremo con conector luer (a aguja o bránula) PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis Partes de un Equipo de Venoclisis

(4) (1)

(3) (2) PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis • Se utilizan Ligaduras de jebe , de diferente grosor y longitud. • La elección dependerá del grosor del brazo del paciente. (1) Adulto (2) Niño PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis • Regulación del goteo a través del equipo de venoclisis: Existe una formula que permite calcular el goteo a infundir para lograr el pasaje de un determinado volumen de solución endovenoso (EV): Nº Gotas = Volumen deseado (ml) Tiempo (minutos) PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis • Ejemplo: Si queremos pasar 2,000 ml de ClNa al 9º/oo por vía EV en 24 horas, calculamos.

N°Gotas= 2,000 ml = 1.38 ml/min 1,440 min Si 01 ml = 20 gts. Entonces: 1.38 x 20 = 27.777 aprox. 30 gts/min


Inyectables y Venoclisis Presentación de medicamentos inyectables: • Ampollas: vidrio, listo para ser aplicado. • Viales o frasco ámpula: Varias dosis de solución o medicamento en polvo soluble en agua


Inyectables y Venoclisis

•

Otras sustancia que pueden istrarse por vía Endovenosa son: - Soluciones Cristaloides - Soluciones Coloides - Sangre y derivados PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis GENERALIDADES DE LA INYECTOTERAPIA • 1.- Inyectar el medicamento lentamente para su mejor absorción • 2.- Si es sustancia oleosa se da masaje presionando por 1 minuto

• 3.- Si es sustancia acuosa solamente se presiona sin frotar • 4.- Si son vacunas no se frotan • 5.- Tener cuidado al colocar una sustancia a la vena. • 6.- El bisel debe estar hacia arriba.


Inyectables y Venoclisis • Los tipos de Inyectables son cuatro (04): (1) Intradérmica (2) Subcutánea (3) Intramuscular (4) Intravenosa o Endovenosa


Inyectables y Venoclisis USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL


Inyectables y Venoclisis Tipos de Inyectables:


Inyectables y Venoclisis Comparación de los ángulos de inserción


Inyectables y Venoclisis (1) INTRADÉRMICA - Como su nombre lo indica se aplica en la Dermis - Se utiliza para diagnosticar sensibilidad a algunas sustancias que pueden producir reacciones alérgicas . - La Intradermo Reacción de Mantoux o PPD. Se coloca en la cara anterior de antebrazo, en el tercio medio de este. - La Vacuna contra la Tuberculosis (BCG). Se coloca en el tercio superior del brazo. - La forma de colocación es con la aguja en un ángulo de 0° - Volumen máximo 0,3 ml: por lo general se aplica 0.1ml PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que istrar no supera normalmente los 0,3 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradérmicamente (calibre de 25-26G y bisel corto).


Inyectables y Venoclisis ZONAS DE APLICACIÓN INTRADERMICA

….. ….

….. …..


…. ….

Las zonas en las que se pueden istrar sustancias intradérmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con más frecuencia. Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.


EJEMPLO DE UNA INYECCION INTRADERMICA


Inyectables y Venoclisis 15º C

Vía intradérmica. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis (2) SUBCUTANEA Es la aplicación de un medicamento o sustancia en el tejido subcutáneo, tejido adiposo o tejido graso. Absorción más lenta. Posee menos receptores nerviosos que la piel, cuando la aguja esta en su lugar la inyección es relativamente indolora. El volumen máximo de líquido que puede inyectarse por esta vía es de 1,5 ml a 2 ml. Jeringa. Se emplean normalmente las de 1 ml o 2ml. Agujas. Una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla subcutáneamente (calibre de 25-27G y bisel medio). PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis Las zonas donde se pueden istrar subcutáneamente los medicamentos son las siguientes: Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Zona superior de la espalda (escapular). Cara anterior del abdomen(periumbilical)





45º C

Vía Subcutanea PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Seleccione un sitio para su inyección. A continuación limpie la piel en ese lugar con alcohol. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Pellizque un área extensa de la piel PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inserte la aguja en la piel en un ángulo de 45º PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Empuje el embolo completamente hacia abajo, sin soltar el pellizco. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Saque la aguja de la piel en el mismo ángulo en la que lo introdujo. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Cubra el pinchazo con algodón empapado de alcohol y apriete suavemente unos segundos.


Inyectables y Venoclisis (3) INTRAMUSCULAR. - Pueden usarse los músculos: glúteo y deltoides . - Se usa para aplicar sustancias oleosas , antibióticos , etc. • Existen al menos dos métodos para la correcta aplicación de un Intramuscular: LA REGLA DE LOS CUADRANTES -Se divide la zona glútea en cuatro cuadrantes. -La zona de aplicación es el cuadrante superior externo de cualquiera de los glúteos.




Inyectables y Venoclisis • LA REGLA DE LOS TERCETOS -Se traza una línea imaginaria que una la Espina Iliaca antero superior con la línea ínter glútea. -Se divide esta línea en tres partes ; en el punto de unión del tercio medio con el tercio Supero Externo es el lugar correcto. • En cualquiera de ambos casos se coloca la inyección en un ángulo de 90º,




Inyectables y Venoclisis Ejemplo de Colocación de Inyección Intramuscular


Inyectables y Venoclisis (4) ENDOVENOSO .

Es el método por el cual se inyecta directamente a la circulación sanguinea una sustancia con fines terapéuticos. Considerando este tan directo a la sangre y su distribución sistémica se debe tener sumo cuidado con la verificación de que la sustancia sea para uso EV, así como la asepsia y antisepsia respectiva.

•

Los lugares para colocación de una vía Endovenosa son múltiples sin embargo los mas frecuentes son en superiores.

•

La vena mediana se encuentra a tres dedos de la flexura del codo de ahí se bifurca en dos venas que se continúan como vena mediana basílica y vena mediana cefálica: La vena cefálica (externa) y vena basílica (interna).

•

En las manos encontramos las venas metacarpianos o venas marginales de la mano.

•

La forma de colocación es en un ángulo de 0º. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis • Anatomía de la Circulación Venosa en Superiores


Discurre a lo largo de la parte media del brazo. Se diferencia de la Cefélica pues en la flexura siempre quedará en el interior. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis COMPLICACIONES •

1.- Absceso.- En el tejido celular subcutáneo . Se presenta una colección local de pus, ocasionada por una mala asepsia o cuando el equipo no estaba esterilizado. Se ve en Intramuscular y Subcutánea.

•

2.- Enfisema.- Es la introducción de una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el organismo lo reabsorbe. Se ve en Subcutánea.

•

3.- Embolia gaseosa.- Es una burbuja de aire que circula por el torrente sanguíneo a manera de cuerpo extraño. Esta burbuja puede causar grave daño en órganos vitales (corazón-pulmones-cerebro). Se ve en Intravenosa.

•

4.- Sufusión hemorrágica.- Se ve cuando se rompe un vaso sanguíneo, depositándose la sangre en los tejidos circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta que desaparece. Se ve en Intramuscular y Subcutánea.


Inyectables y Venoclisis COMPLICACIONES • 5.- Extravasación Medicamentosa.- El medicamento se deposita fuera de los vasos; la zona se ve hinchada por varias horas. Se ve en Intravenosa y Subcutánea. • 6.- Lesión en los nervios periféricos.- Es la que se produce por el roce de la punta de la aguja en una terminación nerviosa, pudiendo causar dolor y parálisis del miembro afectado. Se ve en Intramuscular. • 7.- Hipersensibilidad.- Es la reacción inadecuada luego de istrar un medicamento Se presenta como reacción alérgica o shock anafiláctico. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Inyectables y Venoclisis • Recordar siempre: - La istración de un medicamento por vía parenteral es irreversible , es invasiva; por lo tanto: TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES DEL CASO. - En manos bien entrenadas la Vía Parenteral es de gran utilidad, de lo contrario PUEDE LLEGAR A SER LETAL. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA


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