Listado Completo De Diagnósticos Nanda 2015 2i2qw

Listado Completo de Diagnósticos NANDA 2015-2017 22.6.15

La NANDA-I ha incorporado 25 nuevas etiquetas a su clasificación de diagnósticos enfermeros (D.E.), existiendo en la actualidad 235 diagnósticos

enfermeros

vigentes. Este es el listado completo correspondiente al período 20152017. Al final del listado podrás encontrar los diagnósticos retirados y los modificados.

Listado Completo de Diagnosticos NANDA-I 2015-2017

*************************************** DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD ***************************************

CLASE 1: CONOCIMIENTO DE LA SALUD • Déficit de actividades recreativas (00097) • Estilo de vida sedentario (00168)

CLASE 2: MANTENIMIENTO DE LA SALUD • Síndrome del anciano frágil (00257) --Nuevo-• Riesgo de síndrome del anciano frágil (00231) --Nuevo-• Salud deficiente de la comunidad (00215) • Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188) • Mantenimiento ineficaz de la salud (00099) • Gestión ineficaz de la salud (00078) • Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162) • Gestión ineficaz del régimen familiar (00080) • Incumplimiento (00079) • Protección ineficaz (00043)

************************* DOMINIO 2: NUTRICIÓN ************************* CLASE 1: INGESTIÓN • Leche materna insuficiente (00216) • Lactancia materna ineficaz (00104) • Interrupción de la lactancia materna (00105) • Disposición para mejorar la lactancia materna (00106) • Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107) • Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) • Disposición para mejorar la nutrición (00163) • Obesidad (00232) --Nuevo-• Sobrepeso (00233) --Nuevo-• Riesgo de sobrepeso (00234) --Nuevo-• Deterioro de la deglución (00103)

CLASE 2: DIGESTIÓN Ninguno en la actualidad

CLASE 3: ABSORCIÓN Ninguno en la actualidad

CLASE 4: METABOLISMO • Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) • Ictericia neonatal (00194) • Riesgo de ictericia neonatal (00230) • Riesgo de deterioro de la función hepática (00178)

Clase 5: HIDRATACIÓN • Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) • Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos (00160) • Déficit de volumen de líquidos (00027) • Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) • Exceso de volumen de líquidos (00026) • Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)

******************************************** DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO ******************************************** CLASE 1: FUNCIÓN URINARIA • Deterioro de la eliminación urinaria (00016) • Disposición para mejorar la eliminación urinaria (00166) • Incontinencia urinaria funcional (00020) • Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176) • Incontinencia urinaria refleja (00018) • Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) • Incontinencia urinaria de urgencia (00019) • Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022) • Retención urinaria (00023)

CLASE 2: FUNCIÓN GASTROINTESTINAL • Estreñimiento (00011) • Riesgo de estreñimiento (00015) • Estreñimiento crónico funcional (00235) --Nuevo-• Riesgo de estreñimiento crónico funcional (00236) • Estreñimiento subjetivo (00012) • Diarrea (00013) • Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) • Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197) • Incontinencia fecal (00014)

CLASE 3: FUNCIÓN TEGUMENTARIA Ninguno en la actualidad

CLASE 4: FUNCIÓN RESPIRATORIA • Deterioro del intercambio de gases (00030)

********************************** DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO ********************************** CLASE 1: SUEÑO Y DESCANSO • Insomnio (00095) • Deprivación de sueño (00096) • Disposición para mejorar el sueño (00165) • Trastorno del patrón de sueño (00198)

CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO • Riesgo de síndrome de desuso (00040) • Deterioro de la movilidad en la cama (00091) • Deterioro de la movilidad física (00085) • Deterioro de la movilidad en silla de ruedas (00089)

• Deterioro para permanecer sentado (00237) --Nuevo-• Deterioro para permanecer de pie (00238) --Nuevo-• Deterioro de la habilidad para la traslación (00090) • Deterioro de la ambulación (00088)

CLASE 3: BALANCE ENERGÉTICO • Fatiga (00093) • Vagabundeo (00154)

CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR • Intolerancia a la actividad (00092) • Riesgo de intolerancia a la actividad (00094) • Patrón respiratorio ineficaz (00032) • Disminución del gasto cardíaco (00029) • Riesgo de disminución del gasto cardíaco (00240) --Nuevo-• Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00239) --Nuevo-• Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz (00202) • Riesgo de perfusión renal ineficaz (00203) • Deterioro de la ventilación espontánea (00033) • Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca (00200) • Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz (00201) • Perfusión tisular periférica ineficaz (00204) • Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz (00228) • Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034)

CLASE 5: AUTOCUIDADOS • Deterioro del mantenimiento el hogar (00098) • Déficit de autocuidado: baño (00108) • Déficit de autocuidado: vestido (00109) • Déficit de autocuidado: alimentación (00102) • Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) • Disposición para mejorar el autocuidado (00182) • Descuido personal (00193)

*************************************** DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN *************************************** CLASE 1: ATENCIÓN • Desatención unilateral (00123)

CLASE 2: ORIENTACIÓN Ninguno en la actualidad

CLASE 3: SENSACIÓN / PERCEPCIÓN Ninguno en la actualidad

CLASE 4: COGNICIÓN • Confusión aguda (00128) • Riesgo de confusión aguda (00173) • Confusión crónica (00129) • Labilidad emocional (00251) --Nuevo-• Control de impulsos ineficaz (00222) • Conocimientos deficientes (00126) • Disposición para mejorar los conocimientos (00161) • Deterioro de la memoria (00131)

CLASE 5: COMUNICACIÓN • Disposición para mejorar la comunicación (00157) • Deterioro de la comunicación verbal (00051)

******************************* DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN ******************************* CLASE 1: AUTOCONCEPTO

• Disposición para mejorar la esperanza (00185) • Desesperanza (00124) • Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174) • Trastorno de la identidad personal (00121) • Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225) • Disposición para mejorar el autoconcepto (00167)

CLASE 2: AUTOESTIMA • Baja autoestima crónica (00119) • Riesgo de baja autoestima crónica (00224) • Baja autoestima situacional (00120) • Riesgo de baja autoestima situacional (00153)

CLASE 3: IMAGEN CORPORAL • Trastorno de la imagen corporal (00118)

******************************** DOMINIO 7: ROL / RELACIONES ******************************** CLASE 1: ROL DE CUIDADOR • Cansancio del rol de cuidador (00061) • Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062) • Deterioro parental (00056) • Disposición para mejorar el rol parental (00164) • Riesgo de deterioro parental (00057)

CLASE 2: RELACIÓN FAMILIAR • Riesgo de deterioro de la vinculación (00058) • Procesos familiares disfuncionales (00063) • Interrupción de los procesos familiares (00060) • Disposición para mejorar los procesos familiares (00159)

CLASE 3: INTERPRETACIÓN DEL ROL

• Relación ineficaz (00223) • Disposición para mejorar la relación (00207) • Riesgo de relación ineficaz (00229) • Conflicto del rol parental (00064) • Desempeño ineficaz del rol (00055) • Deterioro de la interacción social (00052)

************************** DOMINIO 8: SEXUALIDAD ************************** CLASE 1: IDENTIDAD SEXUAL Ninguno en la actualidad

CLASE 2: FUNCIÓN SEXUAL • Disfunción sexual (00059) • Patrón sexual ineficaz (00065)

CLASE 3: REPRODUCCIÓN • Proceso de maternidad ineficaz (00221) • Disposición para mejorar el proceso de maternidad (00208) • Riesgo de proceso de maternidad ineficaz (00227) • Riesgo de alteración de la díada materno/fetal (00209)

********************************* DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS ********************************* CLASE 1: RESPUESTA POSTRAUMÁTICA

• Síndrome postraumático (00141) • Riesgo de síndrome postraumático (00145) • Síndrome del trauma posviolación (00142) • Síndrome de estrés del traslado (00114) • Riesgo de síndrome de estrés del traslado (00149)

CLASE 2: AFRONTAMIENTO • Planificación ineficaz de las actividades (0199) • Riesgo de planificación ineficaz de las actividades (0226) • Ansiedad (00146) • Afrontamiento defensivo (00071) • Afrontamiento ineficaz (00069) • Disposición para mejorar el afrontamiento (00158) • Afrontamiento ineficaz de la comunidad (00077) • Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad (00076) • Afrontamiento familiar comprometido (00074) • Afrontamiento familiar incapacitante (00073) • Disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00075) • Ansiedad ante la muerte (00147) • Negación ineficaz (00072) • Temor (00148) • Duelo (00136) • Duelo complicado (00135) • Riesgo de duelo complicado (00172) • Deterioro en la regulación del humor (00241) --Nuevo-• Disposición para mejorar el poder (00187) • Impotencia (00125) • Riesgo de impotencia (00152) • Deterioro de la resiliencia (00210) • Disposición para mejorar la resiliencia (00212) • Riesgo de deterioro de la resiliencia (00211) • Aflicción crónica (00137) • Estrés por sobrecarga (00177)

CLASE 3: ESTRÉS NEUROCONDUCTUAL • Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal (00049)

• Disreflexia autónoma (00009) • Riesgo de Disreflexia autónoma (00010) • Conducta desorganizada del lactante (00116) • Disposición para mejorar la conducta organizada del lactante (00117) • Riesgo de conducta desorganizada del lactante (00115)

********************************** DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES ********************************** CLASE 1: VALORES Ninguno en la actualidad

CLASE 2: CREENCIAS • Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068) • Disposición para mejorar la toma de decisiones (00184) • Conflicto de decisiones (00083) • Deterioro para la toma emancipada de deciciones (00242) --Nuevo-• Riesgo de deterioro para la toma emancipada de deciciones (00243) --Nuevo-• Disposición para mejorar la toma emancipada de deciciones (00244) --Nuevo-• Sufrimiento moral (00175) • Deterioro de la religiosidad (00169) • Disposición para mejorar la religiosidad (00171) • Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170) • Sufrimiento espiritual (00066) • Riesgo de sufrimiento espiritual (00067)

**************************************** DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN

**************************************** CLASE 1: INFECCIÓN • Riesgo de infección (00004)

CLASE 2: LESIÓN FÍSICA • Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) • Riesgo de aspiración (00039) • Riesgo de sangrado (00206) • Riesgo de ojo seco (00219) • Riesgo de caídas (00155) • Riesgo de lesión (00035) • Riesgo de lesión corneal (00245) --Nuevo-• Riesgo de lesión postural perioperatoria (00087) • Riesgo de lesión térmica (00220) • Riesgo de lesión del tracto urinario (00250) --Nuevo-• Deterioro de la dentición (00048) • Deterioro de la mucosa oral (00045) • Riesgo de deterioro de la mucosa oral (00247) --Nuevo-• Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086) • Riesgo de úlcera por presión (00249) --Nuevo-• Riesgo de shock (00205) • Deterioro de la integridad cutánea (00046) • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) • Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (00156) • Riesgo de asfixia (00036) • Retraso en la recuperación quirúrgica (00100) • Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246) --Nuevo-• Deterioro de la integridad tisular (00044) • Riesgo de deterioro de la integridad tisular (00248) --Nuevo-• Riesgo de traumatismo (00038) • Riesgo de traumatismo vascular (00213)

CLASE 3: VIOLENCIA • Riesgo de violencia dirigida a otros (00138) • Riesgo de violencia autodirigida (00140)

• Automutilación (00151) • Riesgo de automutilación (00139) • Riesgo de suicidio (00150)

CLASE 4: RIESGOS MEDIOAMBIENTALES • Contaminación (00181) • Riesgo de contaminación (00180) • Riesgo de intoxicación (00037)

CLASE 5: TERMOREGULACIÓN • Riesgo de reacción adversa a medios de contraste yodados (00218) • Riesgo de respuesta alérgica (00217) • Respuesta alérgica al látex (00041) • Riesgo de respuesta alérgica al látex (00042) • Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) • Hipertermia (00007) • Hipotermia (00006) • Riesgo de hipotermia (00253) --Nuevo-• Riesgo de hipotermia perioperatoria (00254) --Nuevo-• Termorregulación ineficaz (00008)

************************ DOMINIO 12: CONFORT ************************

CLASE 1: CONFORT FÍSICO • Disconfort (00214) • Disposición para mejorar el confort (00183) • Náuseas (00134) • Dolor agudo (00132) • Dolor crónico (00133) • Dolor de parto (00256) --Nuevo--

• Síndrome de dolor crónico (00255) --Nuevo--

CLASE 2: CONFORT MEDIOAMBIENTAL • Disconfort (00214) • Disposición para mejorar el confort (00183)

CLASE 3: CONFORT SOCIAL • Disconfort (00214) • Disposición para mejorar el confort (00183) • Riesgo de soledad (00054) • Aislamiento social (00053)

******************************************* DOMINIO 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO ******************************************* CLASE 1: CRECIMIENTO • Riesgo de crecimiento desproporcionado (00113)

CLASE 2: DESARROLLO • Riesgo de retraso en el desarrollo (00112)

Los diagnósticos retirados en esta oportunidad han sido los siguientes:

Los diagnósticos revisados son los siguientes:

Consideraciones: Evidentemente cualquier profesional de enfermería puede intentar la formulación de un diagnóstico que no aparezca en la lista aprobada por NANDA, pero parece

lógico apoyarse en el trabajo de un grupo de expertos que han trabajado en la validación de D.E.. Para esto se pueden seguir estos pasos:

- Intente en primer lugar encontrar la categoría diagnóstica (aprobada por NANDA) que corresponda al problema identificado. - Si la lista de la NANDA. no incluye un diagnóstico al problema identificado, y considera que debe ser enunciado como tal, tenga presente los siguientes puntos: - Asegúrese que no está ante un problema interdependiente. - Repase los datos y valide los mismos. - Tenga presente los errores que se cometen más frecuentemente al elaborar enunciados diagnósticos. - Utilice el formato P.E.S. para formular su enunciado. o Si este diagnóstico no le plantea problemas para su inclusión en el plan de cuidados, y el paciente experimenta una evolución de la que podemos seguir siendo los responsables, someta el mismo a la opinión de un grupo de expertos, quizás pueda proponer un nuevo diagnóstico para su validación.

No obstante y aunque no se debe dejar cerrada la opción a formular nuevos diagnósticos no incluidos en el listado de la NANDA. esfuércese en el empleo del mismo.

Puedes

consultar

más

información

sobre

como

formular

un

diagnóstico

correctamente aquí. -----------------------------------------Fuentes: - NANDA International, Inc. NURSING DIAGNOSES: DEFINITIONS & CLASSIFICATION 2015–2017 Tenth Edition - NANDA 2015-2017 El Diagnóstico Enfermero - Guía de Metodología y Diagnósticos de Enfermería, Sociedad de Enfermería de Atención Primaria Asturias. Oviedo, 2002.

Más información en: http://hablemosdeenfermeria.blogspot.com.ar/2015/06/diagnosticosde-enfermeria-nanda-2015-2015.html © Hablemos de Enfermería « Necesidades Básicas Humanas

Metodología Enfermera »

Valoración de Enfermería Es la parte más importante en la realización de los Planes de Cuidado, ya que en una buena valoración inicial, se detectarán los Problemas de Salud que se traducirán posteriormente en los Diagnósticos Enfermeros. Es un proceso basado en un plan para recoger y organizar toda la información. La valoración proporciona datos útiles en la formulación de juicios éticos referidos a los problemas que se van detectando. En la práctica, la valoración se suele realizar tanto por Necesidades de Virginia Henderson como por Patrones de Salud de Marjory Gordon.

Aspectos a valorar en las Necesidades Básicas Humanas: 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber adecuadamente 3. Eliminar normalmente por todas las vías 4. Moverse y mantener posturas adecuadas 5. Dormir y descansar 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse 7. Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones 11. Necesidad de practicar sus creencias 12. Trabajar en algo gratificante para la persona 13. Desarrollar actividades lúdicas y recreativas 14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud « Necesidades Básicas Humanas Metodología Enfermera »

Valoración de Enfermería

Es la parte más importante en la realización de los Planes de Cuidado, ya que en una buena valoración inicial, se detectarán los Problemas de Salud que se traducirán posteriormente en los Diagnósticos Enfermeros. Es un proceso basado en un plan para recoger y organizar toda la información. La valoración proporciona datos útiles en la formulación de juicios éticos referidos a los problemas que se van detectando. En la práctica, la valoración se suele realizar tanto por Necesidades de Virginia Henderson como por Patrones de Salud de Marjory Gordon.

Aspectos a valorar en las Necesidades Básicas Humanas: 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber adecuadamente 3. Eliminar normalmente por todas las vías 4. Moverse y mantener posturas adecuadas 5. Dormir y descansar 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse 7. Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones 11. Necesidad de practicar sus creencias 12. Trabajar en algo gratificante para la persona 13. Desarrollar actividades lúdicas y recreativas 14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud « Patrones Funcionales Valoración de Enfermería »

Necesidades Básicas Humanas III- Eliminación [mantra-multi][mantra-column width=”1/2″]Autocuidado, déficit de: uso del

inodoro Diarrea

Disposición para mejorar la eliminación urinaria Estreñimiento Estreñimiento, riesgo de: Estreñimiento subjetivo Incontinencia fecal Incontinencia urinaria: de esfuerzo [/mantra-column] Incontinencia urinaria: de urgencia Incontinencia urinaria de urgencia, riesgo de: Incontinencia urinaria: funcional Incontinencia urinaria por rebosamiento Incontinencia urinaria: refleja Urinaria, deterioro de la eliminación Urinaria, retención [mantra-column width=”1/2″][/mantra-column]

IV- Movilización

[mantra-multi][mantra-column width=”1/2″]Actividad, intolerancia a la:

Actividad, riesgo de intolerancia a la: Deambulación, deterioro de la: Desuso, riesgo de síndrome de: Fatiga Habilidad para la traslación, deterioro de la: [/mantracolumn]Neurovascular periférica, riesgo de disfunción:

Movilidad física, deterioro de la: Movilidad en la cama, deterioro de la: Movilidad en silla de ruedas, deterioro de la: Sedentarismo [mantra-column width=”1/2″][/mantra-column] « Patrones Funcionales Valoración de Enfermería »

Necesidades Básicas Humanas V- Reposo/Sueño Deprivación del sueño Disposición para mejorar el sueño Insomnio

VI- Vestirse Autocuidado, déficit de:vestido/acicalamiento

VII- Temperatura Hipertermia Hipotermia Termorregulación ineficaz Temperatura corporal: riesgo de desequilibrio de la:

VIII- Higiene / Piel

Autocuidado, déficit de: baño/higiene Integridad Cutánea, deterioro de la: Integridad Cutánea, riesgo de deterioro de la: Integridad Tisular, deterioro de la: Mucosa oral, deterioro de la: « Patrones Funcionales Valoración de Enfermería »

Necesidades Básicas Humanas IX- Seguridad [mantra-multi][mantra-column width=”1/2″]Aflicción crónica

Afrontamiento defensivo Alérgica al Látex, respuesta: Alérgica al Látex, riesgo de respuesta: Ansiedad Automutilación Automutilación, riesgo de: Caídas, riesgo de: Campo de energía, perturbación del: Capacidad adaptativa intracraneal disminuida Confusión aguda Confusión aguda, riesgo de: Confusión crónica Contaminación Contaminación, riesgo de: Crecimiento y desarrollo, retraso en el: Crecimiento desproporcionado, riesgo de: Desatención unilateral Descuido personal Deterioro de la capacidad de recuperación personal Disposición para mejorar la capacidad de recuperación personal

Disposición para mejorar el autocuidado Disposición para mejorar el bienestar Disposición para mejorar el estado de inmunización Disposición para mejorar la capacidad Disreflexia autónoma Disreflexia autónoma, riesgo de: Dolor agudo Dolor crónico Duelo Duelo complicado Duelo complicado, riesgo de: Estrés del traslado, síndrome de: Estrés del traslado, riesgo de síndrome de: Estrés por sobrecarga [/mantra-column] [mantra-column width=”1/2″]Ictericia neonatal Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Infección, riesgo de: Intoxicación, riesgo de: Lesión, riesgo de: Lesión perioperatoria, riesgo de: Memoria, deterioro de la: Muerte súbita del lactante, riesgo de síndrome de: Negación ineficaz Proceso de maternidad, disposición para mejorar el: Procesos familiares, disposición para mejorar los: Procesos familiares, interrupción: Protección inefectiva Recuperación quirúrgica, retraso en la: Régimen terapéutico, disposición para mejorar el manejo del: Régimen terapéutico, manejo inefectivo del: Régimen terapéutico familiar, manejo inefectivo del: Riesgo de alteración de la diada maternofetal Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperación personal Riesgo de deterioro de la función hepática Riesgo de glucemia inestable Riesgo de sangrado Riesgo de Shock Riesgo de traumatismo vascular Retraso en el desarrollo, riesgo de: Síndrome postraumático

Síndrome postraumático, riesgo de: Suicidio, riesgo de: Temor Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Traumatismo, riesgo de: Violación, síndrome traumático de la: Violencia autodirigida, riesgo de: Violencia dirigida a otros, riesgo de:[/mantra-column] « Patrones Funcionales Valoración de Enfermería »

Necesidades Básicas Humanas X- Comunicación [mantra-multi][mantra-column width=”1/2″]Afrontamiento familiar

comprometido Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento inefectivo Afrontamiento inefectivo de la comunidad Aislamiento social Comunicación verbal, deterioro de la: Conducta desorganizada del lactante Conducta desorganizada del lactante, riesgo de: Conducta del lactante, disposición para mejorar organización de la: Disfunción sexual Disposición para mejorar la comunicación [/mantra-column] [mantracolumn width=”1/2″]Disposición para mejorar las relaciones Interacción Social, deterioro de la: Interpretación del entorno, síndrome de deterioro en la: Patrones sexuales inefectivos Percepción sensorial, trastorno de la: (Especificar: visuales, auditivas, cinestésicas, gustativas, táctiles, olfatorias) Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo Soledad, riesgo de: Vagabundeo Vinculación entre los padres y el lactante/niño, riesgo deterioro de la: [/mantra-column]

XI- Religión / Creencias [mantra-multi][mantra-column width=”1/2″]Ansiedad ante la muerte

Bienestar espiritual, disposición para aumentar el: Conflicto de decisiones Desesperanza Deterioro de la religiosidad Deterioro de la religiosidad, riesgo de: Disposición para mejorar el autoconcepto Disposición para mejorar la religiosidad [/mantra-column] [mantra-column width=”1/2″]Esperanza, disposición para mejorar la: Impotencia Impotencia, riesgo de: Incumplimiento del tratamiento Riesgo de compromiso de la dignidad humana Sufrimiento espiritual Sufrimiento espiritual, riesgo de: Sufrimiento moral[/mantra-column] « Patrones Funcionales Valoración de Enfermería »

Necesidades Básicas Humanas XII- Trabajar / Realizarse [mantra-multi][mantra-column width=”1/2″]Baja autoestima crónica

Baja autoestima situacional Baja autoestima situacional, riesgo de: Desempeño inefectivo del rol Deterioro parental Deterioro parental, riesgo de: Disconfort Identidad personal, trastorno de la: [/mantra-column] [mantra-column width=”1/2″]Imagen corporal, trastorno de la: Mantenimiento del Hogar, deterioro en el: Mantenimiento inefectivo de la salud Parental, conflicto del rol: Rol de cuidador, cansancio del:

Rol de cuidador, riesgo de cansancio del: Rol parental, disposición para mejorar el: Salud, conductas generadoras de: (especificar)[/mantra-column]

XIII- Actividades Lúdicas Actividades recreativas, déficit de: Planificación ineficaz de las actividades

XIV- Aprender Conocimientos deficientes: (especificar) Conocimientos, disposición para mejorar los: Disposición para mejorar el afrontamiento. Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad. Disposición para mejorar el afrontamiento familiar. « Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales Diagnósticos de Enfermería asociados a Patrones Funcionales de Salud Etiquetas Diagnósticas de la NANDA (M. Gordon)

PATRÓN I.- Percepción / Control de la Salud Campo de energía, perturbación del: Capacidad adaptativa intracraneal disminuida Conducta desorganizada del lactante Conducta desorganizada del lactante, riesgo de: Conducta del lactante, disposición para mejorar la organización de la: Conductas generadoras de salud Contaminación Contaminación, riesgo de: Crecimiento desproporcionado, riesgo de: Crecimiento y desarrollo, retraso en el: Dentición, deterioro de la: Deterioro de la capacidad de recuperación personal

Desarrollo, riesgo de retraso en el: Descuido personal Disconfort Disposición para mejorar el bienestar Disposición para mejorar la capacidad Disposición para mejorar el estado de inmunización Disposición para mejorar el poder Disposición para mejorar el proceso de maternidad Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Incumplimiento del tratamiento Manejo del régimen terapéutico, disposición para mejorar el: Manejo inefectivo del régimen terapéutico Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar Mantenimiento inefectivo de la Salud Protección inefectiva Respuesta alérgica al látex Respuesta alérgica al látex, riesgo de: Retraso en la recuperación quirúrgica Retraso en el desarrollo, riesgo de: Riesgo de asfixia Riesgo de caídas Riesgo de infección Riesgo de intoxicación Riesgo de lesión Riesgo de lesión perioperatoria Riesgo de sangrado Riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante Riesgo de Shock Riesgo de traumatismo « Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales

PATRÓN II.- Nutricional / Metabólico

Aspiración, riesgo de: Desequilibrio nutricional: por defecto Desequilibrio nutricional: por exceso Desequilibrio nutricional por exceso, riesgo de: Deterioro de la deglución Deterioro de la dentición Deterioro de la función hepática, riesgo de: Deterioro de la integridad Cutánea Deterioro de la integridad Cutánea, riesgo de: Deterioro de la integridad Tisular Deterioro de la mucosa oral Disposición para mejorar la nutrición Hipertermia Hipotermia Ictericia neonatal Interrupción de la lactancia materna Lactancia materna eficaz Lactancia materna ineficaz Motilidad gastrointestinal disfuncional Patrón de alimentación ineficaz del lactante Perfusión gastrointestinal ineficaz, riesgo de: Perfusión renal ineficaz, riesgo de: Perfusión tisular cardiaca, riesgo de disminución de la: Perfusión tisular cerebral ineficaz, riesgo de: Perfusión tisular periférica ineficaz Riesgo de glucemia inestable Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz Riesgo de perfusión renal ineficaz Termorregulación ineficaz Volumen de líquidos, déficit de: Volumen de líquidos, disposición para mejorar el equilibrio del: Volumen de líquidos, exceso de: Volumen de líquidos, riesgo de déficit de: Volumen de líquidos, riesgo de desequilibrio de: « Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales

PATRÓN III.- Eliminación Deterioro de la eliminación urinaria Diarrea Disposición para mejorar la eliminación urinaria Estreñimiento Estreñimiento, riesgo de: Estreñimiento subjetivo Incontinencia fecal Incontinencia urinaria de esfuerzo Incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urinaria de urgencia, riesgo de: Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria por rebosamiento Incontinencia urinaria refleja Retención u« Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales PATRÓN IV.- Actividad / Ejercicio Deambulación, deterioro de la: Déficit de actividades recreativas Déficit de autocuidado: alimentación Déficit de autocuidado: baño / higiene Déficit de autocuidado: uso del inodoro Déficit de autocuidado: vestido /acicalamiento Destete del ventilador respuesta disfuncional al: Deterioro de la movilidad en la cama Deterioro de la movilidad física Deterioro de la movilidad en silla de ruedas Deterioro de la respiración espontánea Deterioro del intercambio gaseoso Disposición para mejorar el autocuidado Disreflexia autónoma Disreflexia autónoma, riesgo de: Disminución del gasto cardiaco Fatiga Habilidad para la traslación, deterioro de la: Intolerancia a la actividad Intolerancia a la actividad, riesgo de:

Limpieza ineficaz de las vías aéreas Planificación Ineficaz de las actividades Riesgo de caídas Riesgo de disfunción neurovascular periférica Riesgo de síndrome de desuso Sedentarismo Patrón respiratorio ineficaz Perfusión tisular ineficaz rinaria« Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales PATRÓN V.- Reposo / Sueño Deprivación de Sueño Disposición para mejorar el sueño Insomnio PATRÓN VI.- Cognitivo / Perceptivo Aflicción crónica Conflicto de decisiones Confusión aguda Confusión aguda, riesgo de: Confusión crónica Conocimientos deficientes Conocimientos, disposición para mejorar los (especificar): Desatención unilateral Disposición para mejorar la toma de decisiones Dolor agudo Dolor crónico Memoria, deterioro de la: Náuseas Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno Trastorno de la percepción sensorial (visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria) Páginas: 1 2 3 4 5 6 7 8 « Dominios y Clases

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Patrones Funcionales PATRÓN VII.- Autopercepción / Autoconcepto Ansiedad Ansiedad ante la muerte Automutilación Automutilación, riesgo de: Baja autoestima crónica Baja autoestima situacional Baja autoestima situacional, riesgo de: Desesperanza Disposición para mejorar la esperanza Disposición para mejorar el autoconcepto Impotencia Impotencia, riesgo de: Negación ineficaz Riesgo de suicidio Riesgo de violencia autodirigida Temor Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Trastorno de la identidad personal Trastorno de la imagen corporal Páginas: 1 2 3 4 5 6 7 8 « Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales PATRÓN VII.- Autopercepción / Autoconcepto Ansiedad Ansiedad ante la muerte Automutilación Automutilación, riesgo de: Baja autoestima crónica Baja autoestima situacional Baja autoestima situacional, riesgo de:

Desesperanza Disposición para mejorar la esperanza Disposición para mejorar el autoconcepto Impotencia Impotencia, riesgo de: Negación ineficaz Riesgo de suicidio Riesgo de violencia autodirigida Temor Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Trastorno de la identidad personal Trastorno de la imagen corporal Páginas: 1 2 3 4 5 6 7 8 « Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales PATRÓN VIII.- Función y Relación Aislamiento social Cansancio del rol de cuidador Cansancio del rol de cuidador, riesgo de: Desempeño inefectivo del rol Deterioro de la comunicación verbal Deterioro parental Disposición para mejorar la comunicación Disposición para mejorar las relaciones Duelo Duelo complicado Duelo complicado, riesgo de: Interacción social, deterioro de la: Mantenimiento del hogar, deterioro en el: Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo Procesos familiares, disposición para mejorar los: Procesos familiares, interrupción de los: Riesgo de alteración de la diada maternofetal Riesgo de violencia dirigida a otros Rol parental, conflicto del:

Rol parental, disposición para mejorar el: Rol parental, riesgo de deterioro del: Soledad, riesgo de: Vagabundeo Vinculación entre los padres y el lactante / niño, riesgo de deterioro de la: « Dominios y Clases Necesidades Básicas Humanas »

Patrones Funcionales PATRÓN IX.- Sexualidad / Reproducción Disfunción sexual Patrones sexuales inefectivos Síndrome traumático de la violación

PATRÓN X.- Afrontamiento / Tolerancia al Estrés Afrontamiento defensivo Afrontamiento, disposición para mejorar el: Afrontamiento de la comunidad, disposición para mejorar el: Afrontamiento inefectivo Afrontamiento inefectivo de la comunidad Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento familiar, disposición para mejorar el: Afrontamiento familiar incapacitante Estrés por sobrecarga Síndrome de estrés del traslado Síndrome de estrés del traslado, riesgo de: Síndrome postraumático Síndrome postraumático, riesgo de: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud PATRÓN XI.- Valores y Creencias Disposición para mejorar el bienestar espiritual Disposición para mejorar la religiosidad Deterioro de la religiosidad Deterioro de la religiosidad, riesgo de: Riesgo de compromiso de la dignidad humana

Sufrimiento espiritual Sufrimiento espiritual, riesgo de: Sufrimiento moral Páginas: 1 2 3 4 5 6 7 8

Diagnósticos de Enfermería identificados en el paciente intervenido de hernia inguinal. Requisitos de autocuidado universal: PREOPERATORIO: Aislamiento e interacción social. Ansiedad r/c la intervención quirúrgica. POSTOPERATORIO: Eliminación. Déficit de autocuidado: uso del WC r/c el temor o miedo al dolor o dehiscencia de la herida. Movilidad. Deterioro de la movilidad física r/c intervención quirúrgica. Aislamiento e interacción social. Ansiedad r/c la intervención quirúrgica. Prevención accidentes Deterioro de la integridad tisular r/c la herida quirúrgica. Riesgo de aspiración r/c la intervención quirúrgica Promoción de la normalidad. Déficit de autocuidados: baño/higiene r/c el temor o miedo al dolor o dehiscencia de la herida. Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 6 Déficit de autocuidados: vestido/ acicalamiento r/c el temor o miedo al dolor o dehiscencia de la herida. Dolor agudo r/c la intervención quirúrgica. Náuseas r/c la medicación anestésica. Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 7 Desarrollo del plan de cuidados estandarizado para el paciente intervenido de hernia inguinal durante toda su estancia. Intervenciones propias de la hospitalización Actividades COD P.H. ENF/ AE R/NR Cuidados de enfermería al ingreso (7310) 1. Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados. 2. Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad. 3. Realizar la valoración de enfermería al ingreso. 4. Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos, resultados e intervenciones. 5. Establecer el procedimiento de identificación y protección de pacientes vulnerables (valoración de riesgos) del HGUA. Al ingreso Protección de los derechos del paciente.(7460) 1. Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del paciente. 2. Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminación y aseo personal. 3. Mantener la confidencialidad de la información sanitaria del paciente. En la estancia Intermediación cultural (7330) 1. Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el paciente y el profesional de enfermería sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento. 2. Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que puedan afectar negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de manera informada. 3. Facilitar la comunicación intercultural (uso de traductor, materiales/medios bilingües por escrito…) 4. Modificar las intervenciones convencionales (enseñanza al paciente) de manera culturalmente adecuada. En la estancia Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital

General Universitario de Alicante 8 Informe de turnos (8140) 1. Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si procede. 2. Identificar los diagnósticos médico y de cuidados clave, si procede. 3. Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad en cuidados. 4. Describir el régimen de tratamiento. 5. Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnóstico que deban completarse en las próximas 24 horas. 6. Describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y los signos y síntomas presentes durante el turno. 7. Describir las intervenciones de enfermería llevadas a cabo. 8. Resumir los progresos en las metas fijadas. En la estancia Planificación del alta (7370) 1. Determinar las capacidades del paciente para el alta 2. Colaborar con el médico, paciente/familiar/ser querido y demás del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de los cuidados. 3. Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta. 4. Registrar todos los cuidados al alta en el informe de enfermería al alta. 5. Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de cuidados. Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 9 PREOPERATORIO Dx / Problemas Enfermería Criterios resultado Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ AE R/NR Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: 1. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. 2. istrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si está prescrito. 3. Escuchar con atención. 4. Reforzar el comportamiento, si procede. 5. Crear un ambiente que facilite la confianza. 6. Animar la manifestación de percepciones, sentimientos y miedos. 7. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 8. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. 9. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 10. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. 11. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Ansiedad r/c c/precise ENF intervención quirúrgica. Inicio: Fin: Autocontrol de la ansiedad.(1402) 17.Refiere control de la ansiedad Inicio: Fin: Sueño Inicio: Fin: Obj.: El paciente manifieste estar más tranquilo y una disminución de su ansiedad. Disminución de la ansiedad. (5820) Enseñanza prequirúrgica (5610) Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: 5610.1. Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la cirugía. 5610.2. Informar al paciente y familia de la duración esperada de la intervención. 5610.3. Conocer el nivel de conocimientos del paciente previo relacionado con la cirugía. 5610.4. Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la cirugía. 5610.5. Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. 5610.6. Describir las rutinas pre y postoperatorios: anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas laboratorio, eliminación de la orina, preparación de la piel, terapia IV, vestimenta, zona de espera del familiar y traslado al quirófano. c/precise ENF Código Plan: 04/05CIR Actualizado

Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 10 5610.7. Discutir las medidas de control del dolor. 5610.8. Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama. 5610.9. Reforzar la información proporcionada por otros del equipo. Intervención quirúrgica Obj: Se cumple el protocolo de preparación quirúrgica. Preparación prequirúrgica (2930) Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: 2930.2. Confirmar la explicación preoperatorio. 2930.3. Asegurarse de que el paciente esta en ayunas. 2930.4. Verificar que se ha firmado el consentimiento informado. 2930.5. Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias. 2930.6. Verificar que se ha realizado ECG. 2930.7. Comunicar al personal de quirófano las necesidades de cuidados especiales. 2930.8. Comprobar que el paciente lleva la banda de identificación, y de alergias si procede. 2930.9. Retirar anillos, pulseras… 2930.10. Extraer dentaduras postizas, gafas, lentillas u otras prótesis. 2930.11. Quitar el esmalte de uñas, maquillaje, si procede. 2930.13. istrar la medicación preoperatorio, si procede. 2930.14. Realizar rasurado de la zona inguinal-umbilical y ducha, si procede. 2930.15. Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir según el protocolo. 2930.16. Proporcionar información a la familia sobre las zonas de espera.. 2930.17. Preparar la habitación para el retorno del paciente de la cirugía. Previo cirugía ENF Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 11 POSTOPERATORIO Dx / Problemas Enfermería Criterios resultado Intervenciones Actividades COD P.H. ENF/ AE R/N R Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: Valoración del dolor. c/precise ENF Dolor agudo r/c intervención quirúrgica. Inicio: Fin: Control del dolor (1605) 11. Refiere dolor controlado. Inicio: Fin: EVA: Inicio: Fin: Obj: El paciente referirá una disminución de la frecuencia de aparición del dolor tras la istración de las mediadas analgésicas. Cuidados de enfermería ante un paciente con dolor. c/precise ENF Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 12 Náuseas r/c medicación anestésica. Inicio: Fin: Severidad de las náuseas y vómitos (2107) 01-Frecuencia de las náuseas 02.Intensidad de las náuseas. Inicio: Fin: Obj.: El paciente manifieste una disminución o alivio de la sensación nauseosa y que disminuya también la frecuencia de las náuseas. Manejo de las nauseas (1450) . Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio/Apoyo educativo: 1. Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes. 2. Identificar factores (medicamentos y procedimientos) que puedan causar o contribuir a las náuseas/vómitos. 3. Controlar los factores ambientales que pueden evocar náuseas/vómitos (malos olores, ruido y estimulación visual desagradable). 4. Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas/vómitos. 5. Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas para controlar las náuseas/vómitos. 6. Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas/vómitos. 7. Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso

estimule las náuseas. 8. Proporcionar información acerca de las náuseas/vómitos, sus causas y su duración. c/precise ENF/ AE Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 13 Deterioro de la movilidad física r/c intervención quirúrgica. Inicio: Fin: Movilidad (0208) 06.Ambulación 14.Se mueve con facilidad. Inicio: Fin: Obj.: Aumentar de forma progresiva el nivel de movilidad Terapia de ejercicios: deambulación (0221) Sistema Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: 1. Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno. 2. Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente. 3. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una asilla, según tolerancia. 4. Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes corporales. 5. Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado. 6. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. 7. Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda para la deambulación si el paciente no camina bien. 8. Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario. 9. Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras. 10. Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad. c/precise ENF/AE Sistema Parcialmente Compensatorio: Higiene del paciente que requiere ayuda parcial, no encamado. c/precise AE Cambio de ropa de cama de paciente autónomo. c/precise AE Sistema Totalmente Compensatorio: c/precise AE Higiene del paciente en cama. c/precise AE Higiene de los genitales. c/precise AE Cambio de ropa de cama de paciente encamado. c/precise AE Sistema Apoyo educativo: Higiene del paciente autónomo. c/precise AE Déficit de autocuidado de baño e higiene y vestir r/c el temor o miedo al dolor , dehiscencia de la herida. Inicio: Fin: Nivel de autocuidado (0313) 02.Se viste 05.Mantiene higiene personal. Inicio: Fin: Obj.: el paciente mantendrá cubierta la necesidad de higiene durante la estancia hospitalaria Ayuda en el autocuidado: vestir/acicalamiento (1802) 1. Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes. 2. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos c/precise AE Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 14 de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. 3. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes…). 4. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados. Sistema Apoyo educativo/ Parcialmente/ Totalmente Compensatorio: Manejo del orinal tipo botella. Déficit del autocuidado c/precise ENF/AE en el uso del WC r/c intervención. Inicio: Fin: Autocuidados: uso del inodoro. (0300) 03. Uso inodoro Inicio: Fin: Obj.: el paciente mantendrá cubierta la necesidad de eliminación durante la estancia hospitalaria. Manejo del orinal tipo cuña. c/precise ENF/AE Sistema Totalmente Compensatorio: Normas generales en el cuidado de las heridas. Deterioro de la c/turno ENF integridad tisular r/c herida quirúrgica. Inicio: Fin: Curación de la herida por primera intención. (1102) 13. Aproximación de los bordes de la herida. Inicio: Fin: Obj.: La herida quirúrgica del paciente no

presentará ni signos ni síntomas de infección. Cuidados de las heridas mediante técnica seca. c/turno ENF Ansiedad r/c intervención quirúrgica. Autocontrol de la ansiedad. Disminución de la Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio: c/precis ENF Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 15 Inicio: Fin: (1402) 17.Refiere control de la ansiedad Inicio: Fin: Obj.: El paciente manifieste estar más tranquilo y una disminución de su ansiedad. ansiedad. (5820) 12. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. 13. istrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si está prescrito. 14. Escuchar con atención. 15. Reforzar el comportamiento, si procede. 16. Crear un ambiente que facilite la confianza. 17. Animar la manifestación de percepciones, sentimientos y miedos. 18. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 19. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. 20. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 21. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. 22. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. e Riesgo de aspiración r/c medicación anestésica. Inicio: Fin: Prevención de la aspiración (1918) 02.Evita factores de riesgo. Inicio: Fin: Obj: el paciente no presentará aspiración durante su estancia hospitalaria Sistema Apoyo Educativo. Prevención de la aspiración. c/precise ENF COMPLICACIONES POTENCIALES Retención urinaria r/c intervención. Eliminación urinaria (0503) 01.Patrón de eliminación. 32.Retención Manejo de la eliminación urinaria.(0590) Sistema parcialmente/totalmente compensatorio: 1. Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la palpación y la percusión. 2. Proporcionar intimidad para la eliminación. 3. Utilizar el poder de la sugestión haciendo correr agua. 4. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el abdomen, frotando la c/8h c/precis e ENF ENF Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 16 parte interior del muslo, haciendo correr agua. Inicio: Fin: urinaria. Inicio: Fin: Obj.: El paciente recuperará un patrón de eliminación urinaria habitual. Cuidados de la retención urinaria. (0620) Sondaje vesical. c/procede ENF Sistema totalmente compensatorio: Valoración de la temperatura corporal c/8 h. ENF/A E Cuidados de enfermería ante un paciente con fiebre c/precise ENF istración de medicación prescrita (antibioterapia) c/prescrit o ENF Obtención de exudado de heridas para cultivo. c/precise ENF Cura de las heridas mediante técnica cura húmeda por 2ª intención c/12 h ENF Control y cuidados de los drenajes quirúrgicos c/turno ENF Infección de herida quirúrgica r/c intervención quirúrgica. Inicio: Fin: Curación de la herida por segunda intención.(1103) 21.Disminución del tamaño de la herida Inicio: Fin: Obj: La herida quirúrgica del paciente disminuyan los signos y síntomas de infección. Vigilancia de la piel. Valoración de la herida quirúrgica c/turno ENF Hemorragia r/c intervención quirúrgica. Inicio: Fin: Coagulación Sanguínea (0409) 02.Sangrado Inicio: Fin: Obj.: El paciente no presentará

hemorragia durante su estancia hospitalaria Precauciones con las hemorragias (4010) Sistema Apoyo Educativo: 1. Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia. 2. Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y después, si está indicado. 3. Realizar estudios de coagulación, si procede. 4. Controlar los signos vitales. 5. Mantener reposo en cama durante la hemorragia. 6. Evitar esfuerzos. 7. Valorar signos y síntomas de hipovolemia. c/2-3 h. ENF/AE Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 17 Íleo paralítico r/c intervención quirúrgica. Inicio: Fin: Obj: Detectar precozmente los signos y síntomas de íleo paralítico. Manejo del vómito (1570) Sistema Totalmente compensatorio: 1. Control de ausencia de movimientos peristálticos. 2. Observar la presencia de distensión abdominal y timpanismo. 3. Mantener al paciente a dieta absoluta. 4. Valorar la necesidad de sondaje nasogástrico. c/2-3h c/2-3h c/precise c/precise ENF ENF ENF ENF Dehiscencia de sutura r/c intervención quirúrgica. . Inicio: Fin: Obj.: Detectar precozmente los signos y síntomas de dehiscencia de la herida quirúrgica. Sistema Totalmente compensatorio: 1. Valorar signos y síntomas de dehiscencia de sutura. 2. Reducir riesgo de infección. 3. Aplicar gasas humedecidas en suero fisiológico. 4. Informar al médico. c/precise c/precise c/precise c/precise ENF ENF ENF ENF Sistema Totalmente/Parcialmente compensatorio: Valorar signos y síntomas de edema genital externo: Dolor intenso con movimiento. Hinchazón. Hematoma en región abdominal inferior y muslo. . c/8h ENF Aplicar frío. c/8h ENF Colocar un suspensorio en caso de que el paciente sea varón. c/precise ENF Presencia de edema genital externo r/c intervención. Inicio: Fin: Obj: Detectar precozmente los signos y síntomas de edema genital. Elevar el escroto con un almohadillado cuando el paciente esté en decúbito supino c/precise ENF Sistema Apoyo /Parcialmente/Totalmente compensatorio: Valorar signos y síntomas de hematoma: Dolor. Tumefacción. Fóvea. Piel tirante y turgente. c/8h ENF Aplicación de frío/calor. c/8h ENF Hematoma en herida quirúrgica r/c intervención. Inicio: Fin: Obj: Detectar precozmente los signos y síntomas de hematoma. Asesoramiento sexual. c/precise ENF Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 18 Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el paciente intervenido de Hernia inguinal. PREOPERATORIO Diagnósticos de enfermería Cuidados de enfermería Ansiedad prequirúrgica Disminución de la ansiedad Enseñanza: prequirúrgica Intervención quirúrgica Preparación quirúrgica Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 19 POSTOPERATORIO Diagnósticos de enfermería Cuidados de enfermería Déficit de autocuidado: uso WC, baño/higiene, vestido/acicalamiento Ayuda en los autocuidados: Higiene del paciente. - Ayuda en la alimentación. - Ayuda en el vestir. Ayuda en la eliminación. Deterioro de la movilidad física. - Ayuda en la movilización. - Fomento de la deambulación y ejercicios pasivos. - Posiciones funcionales durante el reposo en cama. Ansiedad. - Disminución de la ansiedad. Deterioro de la integridad tisular. - Vigilancia de la herida

quirúrgica. - Cura de la herida quirúrgica con técnica seca. Riesgo de aspiración. - Aspiración de secreciones, si precisa. - Prevención de la aspiración. Dolor agudo - Valoración del dolor. - istración de analgesia pautada. - Cuidados de enfermería ante un paciente con dolor Náuseas Manejo de las náuseas. - Vigilar ingesta y emesis - Realizar higiene bucal frecuente. - Fomentar el descanso y tranquilidad. - Técnicas de relajación. Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 20 Riesgo de edemas y hematomas en los genitales externos. - Aplicar frío/calor. - Valorar signos y síntomas de dolor, hinchazón, hematoma, piel tirante, fóvea. Asesoramiento sexual. - Colocar suspensorio en el varón. - Elevar el escroto. Código Plan: 04/05CIR Actualizado Agosto 2005. Copyright: Comisión Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante 21 Bibliografía. 1. Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. “Diagnósticos enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA,NOC y NIC”. Ed. Mosby-Harcourt. Barcelona 2002. 2. McCloskey, J.C. Bulechek, G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 4ª Ed. Mosby- Elsevier. Madrid. 2004. 3. Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 3ª edición. Ed. Mosby- Elsevier. 2004 4. Carpenito, L.J. Planes de cuidados y documentación en enfermería. Diagnósticos de enfermería y problemas asociados. Madrid. 1994. 5. Alfaro, R. Aplicación del proceso de Enfermería. Guía práctica. 3 Ed. Mosby. Madrid.1996. 6. Alfaro, R. Aplicación del Proceso Enfermero. Guía paso a paso. 4 Ed. Springer-Verlang Ibérica. Barcelona. 1999. 7. Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica.Ed Masson Salvat. Barcelona 1993 8. Planes de Cuidados del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña.Ed. Servicio Gallego de Salud.2002. 9. “Un enfoque del proceso de Enfermería. Mosby. Bárbara Long, Phipps, Cassmeyer, 3ª edición, 1.997. 10. Manual Merck. International. Merck Sharp y Dohmg. International, 6ª edición.1.978. 11. Manual de Enfermería Medico-Quirúrgica. Harcourt Brace. Pamela L. Swearingen, Tercera edición. 12. Enfermería Práctica. Marin. Lilian Smoltisis Brunne Doris Smith Suadarth, 1987. 13. Enfermería Médico Quirúrgica. Interamericana McGraw-Hill. Bárbara C. Long/Wilma J. Phipps, 1994. 14. Proceso de enfermería y Diagnósticos de enfermería. Interamericana-Mcgraw-Hill. Patricia W.Iyer.Barbara J.Taptich.Donnna BernocchiLosey, 1993. 15. Diagnósticos de Enfermería". Interamericana. Mcgraw-Hill. Mi Ja Kim, G.K.Mcfarland, A. M .Mclane, 1993. 16. Enfermería Mosby 2000 Médico Quirúrgica. Mosby. Long/Phipps/Cassmeyer. 17. Principios y prácticos de enfermería médico quirúrgica. Mosby/Doyma Libros. Patricia Gauntlett Beare, RN, PhD. 18. Mercedes Albaladejo Tello, Francisco Javier Ballesta López,,Francisco Vicente Blanes Compañ,,Catalina Cases Alarcón, Miguel Castells Molina, Manuela Domingo Pozo, Francisco Javier Gómez Robles, Nieves Izquierdo García, José Luis López Montes, Belén Payá Pérez, Mercedes Segura Cuenca, María Torres Figueiras .Guía de Actuación de enfermería: Manual de procedimientos. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. Secretaría Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud. 2003. 19. López Medina IM, Sánchez Criado V. Paciente Postquirú

Lic. Carmen Chemes de Fuentes 1 MODULO III AFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO: · APENDICITIS · OBSTRUCCION INTESTINAL · COLECISTITIS · HERNIAS · ABDOMEN AGUDO Prof. Lic. Carmen Chemes de Fuentes Lic. Carmen Chemes de Fuentes 2 APENDICITIS Es la inflamación aguda del apéndice cecal, que constituye uno de los cuadros inflamatorios más frecuentes del abdomen. Incidencia Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda. Conceptos anatomofisiológicos: El apéndice vermiforme (apéndice vermicular o apéndice cecal) es un tubo sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. En los adultos mide unos 10 cm. de largo, aunque puede variar entre los 2 y los 20cm. El diámetro del apéndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la base del apéndice se puede encontrar en una localización constante, la localización de la punta puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal. En la mayoría de las personas el apéndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Actualmente la función del apéndice, si la tiene, es asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. La mayoría de los investigadores sostienen que el apéndice carece de una función significativa, y que existe como un órgano vestigial, remanente de un órgano mayor, para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros. Otra teoría sostiene que en la vida embrionaria su función parece ser inmunológica y básicamente produce linfocitos y proteínas inmunológicas (inmunoglobulina A) a nivel local. Esta función se mantendría durante la niñez temprana. Después de la adolescencia no hay función clara para el apéndice. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 3 Etiopatogenia Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego. Por su longitud y escaso diámetro se expone a obstrucciones por acodamiento. La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas. Inicialmente la obstrucción genera isquemia, edema y acumulación de moco. El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo por presión externa primero los capilares linfáticos, luego los venosos y por último los arteriales, conduciendo a isquemia, que evoluciona a gangrena y posteriormente a perforación. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse más localizado. En cambio cuando es intraperitoneal y la perforación no es sellada por asas o epiplón, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los signos y síntomas corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo. Signos y Síntomas La secuencia clínica clásica es dolor, luego vómito y por último fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio o en la región periumbilical y después se localiza en la fosa ilíaca derecha. A la palpación el máximo dolor suele Lic. Carmen Chemes de Fuentes 4 encontrarse en el punto de Mc. Burney localizado en la unión del

tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. Otro signo sugerente de apendicitis es el Blumberg, o dolor provocado a la descompresión brusca de la fosa ilíaca derecha, que indica reacción poritoneal. El signo de Rovsing consiste en la aparición del dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir la fosa ilíaca izquierda. Este signo indica la presencia de un cuadro inflamatorio en la fosa ilíaca derecha, aunque no es específico de apendicitis. Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vómito se encuentra presente en la mayoría de los casos. La fiebre es de 38° a 38.5° axilar, y con diferencia por lo general de más de un grado con la temperatura rectal, sin embargo en pacientes ancianos la fiebre puede estar ausente e incluso puede haber hipotermia. La taquicardia que puede presentarse estará en relación con el cuadro febril. En algunos pacientes puede haber diarrea y se relaciona con apendicitis de tipo pélvico. En los cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. Más tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal, es decir defensa involuntaria, que será más intensa cuanto más cerca se encuentre el proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior. La flexión de la cadera derecha es una maniobra protectora del paciente que sugiere irritación del músculo psoas. Finalmente cuando el apéndice se perfora, el paciente empeora de inmediato. Se torna más febril, aumenta el pulso y su estado general desmejora. Si el proceso no se localiza a través del epiplón o asas, aparece distensión abdominal por compromiso difuso del peritoneo: es la peritonitis generalizada. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo más inmóvil posible. La tos y los movimientos aumentan la sensación dolorosa. Uno o varios de estos signos pueden faltar, pero la sola constante que hará pensar en la posibilidad de una apendicitis es el dolor agudo (súbito) en la fosa ilíaca derecha, que dure más de 6hs. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 5 Exámenes Complementarios El hemograma y la fórmula leucocitaria muestran leucocitosis con predominio de neutrófilos. La ecografía también ofrece información útil. Diagnóstico Se realiza por la asociación: dolor en fosa ilíaca derecha, defensa en fosa ilíaca derecha, fiebre moderada, hiperleucocitosis. En las localizaciones atípicas el diagnóstico es más difícil. En el niño los signos son más difusos, a menudo enmascarados con una gastroenteritis febril y en el anciano los síntomas pueden ser escasos aún en casos graves. Tratamiento Una vez realizado el diagnóstico el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El tratamiento médico consiste en hidratación, istración de Lic. Carmen Chemes de Fuentes 6 antibióticos y analgésicos. La cirugía consiste en hacer una incisión en la fosa ilíaca derecha o laparotomía y extirpar el apéndice afectado, drenar y lavar la cavidad con solución fisiológica. CUIDADOS DE ENFERMERIA Preoperatorio: · Perfusión intravenosa para restituir la pérdida de líquidos, favorecer la diuresis y mantener una vía permeable para istrar medicamentos. · istración de antipiréticos · istración de antibióticos · Dieta · Evacuar vejiga · Higiene · Rasurado si estuviera indicado · istración de los medicamentos preoperatorios ·

Por lo general no se aplica enema · Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su conformidad. Posoperatorio: · Colocar al paciente en su unidad en posición decúbito dorsal con la cabeza lateralizada y sin almohada. Tan pronto como el paciente recupere totalmente la conciencia se lo colocará en posición semifowler. · istración de analgésicos (periodos no menores de 4hs) · istración de líquidos por vía IV. Cuando se restablece el peristaltismo se pueden istrar líquidos por vía oral y posteriormente alimentación blanda. · Los puntos se retiran al 7 día. · Se estimula la deambulación precoz a fin de favorecer la recuperación del paciente y evitar complicaciones. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 7 OBSTRUCCION INTESTINAL Se entiende por obstrucción intestinal al impedimento al tránsito cefalocaudal normal del contenido intestinal. En la práctica quirúrgica se refiere a dos tipos principales: · 0bstrucción del intestino delgado · Obstrucción del colon La obstrucción intestinal puede ser mecánica o funcional. Esta última se denomina también ileo paralítico. En realidad el término ileo se utilizó en el pasado para designar tanto la obstrucción mecánica como la funcional. En la actualidad se utiliza para designar la obstrucción por parálisis o ausencia de peristaltismo y motilidad intestinal. El término obstrucción mecánica expresa la presencia de una barrera física real al tránsito intestinal. En la obstrucción mecánica el obstáculo al tránsito intestinal puede estar situado en la luz intestinal (cálculo biliar, impactación fecal), en la pared (tumor estenosante, divertículos) o exatraluminal (adherencias, hernia, vólvulo). Clasificación · Según la alteración local a nivel del segmento intestinal obstruido se clasifica en : Obstrucción simple: se afecta solamente la luz del intestino sin que haya sufrimiento de la pared. Obstrucción estrangulada: además de la perturbación del tránsito intestinal hay interferencias con la circulación sanguínea, lo que da lugar a necrosis y perforación. · Según la obstrucción sea completa o incompleta. En la obstrucción incompleta la cirugía no es necesaria como primera alternativa, por lo que su diferenciación tiene gran importancia práctica. Etiología Conviene diferenciar desde el comienzo las dos entidades clínicas bien distintas: Lic. Carmen Chemes de Fuentes 8 El ileo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y la obstrucción mecánica que supone un auténtico obstáculo que impide el paso del contendido intestinal a lo largo del tubo digestivo ya sea por causa intraluminal , parietal o extralumilal. Se denomina oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos. Este tipo de obstrucción tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforación. En la actualidad la primera causa de obstrucción intestinal esta representada por adherencias postoperatorias, fenómeno que se debe al creciente número de operaciones abdominales electivas. Las adherencias resultan de la adhesión de asas como fenómeno de tipo inflamatorio luego de operaciones abdominales o pélvicas. Se pueden formar en muy corto tiempo, como dentro de tres horas luego de la cirugía, aunque la mayoría son de carácter transitorio y desaparecen por lisis espontánea en las primeras 72 horas. Son frecuentes luego de apendicectomía o de procedimientos ginecológicos. La obstrucción puede ocurrir como un

fenómeno precoz en el postoperatorio inmediato, unos días después de la cirugía, particularmente en los pacientes que no deambulan. La presentación tardía es la más común, la que puede ocurrir entre unos meses o años después de la cirugía primaria. En general se acepta que minimizar el trauma peritoneal tanto sobre la capa visceral como parietal, mediante cuidadosa técnica operatoria es un factor de importancia. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 9 Obstrucción intestinal por vólvulo Invaginación intestinal La segunda causa más frecuente de obstrucciones son las hernias ya sea inguinales, crurales, umbilicales. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 10 En el intestino grueso las causas mas frecuentes son las neoplasias de colon y recto. Otras causas de obstrucción intestinal: vólvulos, invaginaciones, cuerpo extraño, cálculos biliares, parasitosis, impactación fecal. Fisiopatología La obstrucción mecánica del intestino delgado, produce acumulación de líquidos y gases en la porción proximal de la obstrucción, lo que provoca distensión del intestino. Como resultado de la distensión hay vómitos reflejos. La pérdida de agua y electrolitos ocasiona deshidratación, hipocloremia, hipokaliemia, alcalosis. También ocurre proliferación rápida de las bacterias intestinales (durante la estasis del intestino las bacterias proliferan con rapidez), pudiendo producir sepsis. En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y más lentos trastornos de líquidos y electrolitos, pero si la válvula ileocecal es competente, el colon se comporta como un asa cerrada y por lo tanto el riesgo de perforación es mayor. El sitio más probable para ello es el ciego, por su mayor diámetro. Sin embargo si la válvula es incontinente, la obstrucción se comporta como de intestino delgado. Cuadro Clínico La sintomatología inicial consiste en dolor abdominal tipo cólico, vómito, distensión abdominal y no emisión de heces y gases. Dolor: es de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carácter cólico en las obstrucciones de etiología mecánica o continuo en el ileo paralítico y la isquemia. Distensión abdominal: las asas intestinales se encuentran llenas de líquidos y aire, lo que provoca un aumento del contenido de la cavidad abdominal y del diámetro de la misma. Vómitos: en un principio serán alimenticios, después biliosos o de contenido intestinal y más tarde fecaloides. Los vómitos serán más abundantes y frecuentes cuanto más alta sea la obstrucción. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 11 No emisión de gases y heces: la obstrucción impide la eliminación de materia fecal y gases. Ruidos intestinales: en el íleo paralítico no hay ruidos por la falta de peristaltismo. En la obstrucción mecánica el peristaltismo se manifiesta por ruidos auscultables. La auscultación abdominal en los pacientes con obstrucción intestinal revela un peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo según progresa el cuadro. La presencia de taquicardia e hipotensión arterial indican deshidratación grave, peritonitis o ambas. Tratamiento: En todo paciente con obstrucción intestinal la isquemia e interferencia con la irrigación y oxigenación del segmento afectado constituye el problema más serio. La decisión sobre la intervención quirúrgica no debe ser diferida, excepto en casos de obstrucción parcial debidamente documentada. Según sea el estado del asa intestinal, se respetará o se hará una resección intestinal

(asa necrosada o perforada) con o sin restablecimiento de la continuidad intestinal. Preoperatorio: · Reemplazo de las grandes pérdidas de líquidos, tanto por secuestro en la luz intestinal como en las paredes del intestino y del peritoneo. Se deben reponer además las pérdidas por vómitos · Descompresión por intubación. Esta referida por lo general al uso de sonda naso gástrica. · Determinación del diagnóstico. El diagnóstico se establece a través de radiografías simples de abdomen. La ecografía abdominal es un método no invasor de gran certeza y de mayor especificidad que la radiografía simple de abdomen. Entre los exámenes de laboratorio el hematocrito, ionograma, hemograma, permiten valorar las alteraciones fisiopatológicas provocadas por la obstrucción y orientar el tratamiento. · Decisión sobre la intervención quirúrgica. La cirugía de emergencia se realiza en la mayoría de los pacientes con obstrucción intestinal. La obstrucción intestinal completa debe ser considerada como una enfermedad de Lic. Carmen Chemes de Fuentes 12 tratamiento quirúrgico urgente, por cuanto se asocia con una alta incidencia de estrangulamiento y necrosis del intestino. Una vez que el paciente se halla estabilizado se programa la cirugía. ATENCION DE ENFERMERIA · En la isión la enfermera creará un clima de confianza con el paciente y su familia. · Obtendrá datos personales del paciente y antecedentes en particular quirúrgicos, características del dolor, tiempo de la última deposición. Observará la presencia y características del vómito si lo hubiere. · Controlará los signos vitales. Buscará signos de shock incipiente (hipotensión, taquicardia, hipotermia). · Realizará los procedimientos indicados tales como colocación de sonda nasogástrica, venoclisis, etc. y istrará los medicamentos prescriptos. · En el postoperatorio tendrá especial atención con los drenajes observando y controlando el material drenado. · Controlará y registrará los ingresos y egresos · Evaluará la presencia o no de ruidos intestinales · Se comunicará con los servicios de diagnósticos a fin de disponer de los estudios que fueran solicitados. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 13 AFECCIONES HEPATOBILIARES COLECISTITIS AGUDA: La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar. Se produce cuando el conducto cístico se obstruye por edema inflamatorio (el 10% de los casos) o por la presencia de litiasis (el 90% restante). Es una entidad clínica que en forma típica afecta a personas de edad avanzada. La mayor incidencia ocurre entre los 50 y 70 años. Aparece con mayor frecuencia en las mujeres. Revisión de conceptos anatomofisiológicos: El hígado es la glándula más grande del organismo, esquemáticamente triangular, situada en la parte superior del abdomen por debajo del diafragma. Ocupa la totalidad del hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo. La vesícula biliar es un reservorio de 8 a 10 cm de largo reclinada en la fosa cística, en la cara inferior del hígado. Drena su contenido a través del conducto cístico y luego por el hepático hacia el duodeno. La vesícula y el cístico constituyen la vía biliar ria (VBA). Después de recibir al cístico el conducto hepático se denomina colédoco. El canal hepato colédoco constituye la vía biliar principal (VBP). El colédoco de 7,5 cm de largo aproximadamente desemboca en el duodeno. La unión del colédoco con el pancreático forma

una dilatación, la ampolla de Vater, que está rodeada por el esfínter de Oddi y desemboca en la papila duodenal. La célula hepática forma una secreción llamada bilis, estimada en alrededor de 800 a 1000 ml diarios que circula desde las células a los canalículos biliares, luego hacia los conductos biliares terminales, hasta llegar al conducto hepático Se almacena en la vesícula, pasa al colédoco y luego al duodeno. La bilis está integrada por un 97% de agua, de sales biliares, bilirrubina directa, colesterol, fosfolípidos (lecitina), electrolitos: Na, K, Ca, Cl, El colesterol insoluble en el agua es solubilizado en la bilis por la presencia de las sales biliares y los fosfolípidos. La glándula hepática secreta bilis en forma constante y la almacena en la vesícula. La presencia de alimentos grasos en el duodeno estimula la secreción de colecístoquinina por la mucosa intestinal que al pasar a la sangre produce la contracción vesicular y el aumento de presión para el paso de la bilis al duodeno. Cuando la vesícula se contrae el esfínter de Oddi se relaja lo que permite el paso de bilis al duodeno. Metabolismo de la bilirrubina: La bilirrubina proviene de la Hb liberada por la destrucción de los glóbulos rojos en el sistema retículo endotelial. Constituye la bilirrubina indirecta que siendo insoluble en agua no puede Lic. Carmen Chemes de Fuentes 14 ser eliminada por la orina y es vehiculizada por la sangre hasta los hepatocitos. Estos la captan y la modifican a través del ácido glucorónico. La bilirrubina directa o conjugada es hidrosoluble y se elimina por la bilis. La bilirrubina se vierte al intestino transformándose en urobilinógeno. La mayor parte de este urobilinógeno se oxida y se transforma en estercobilinógeno que es eliminado por las heces y le da su color característico. El resto es reabsorbido por la mucosa intestinal y vuelve a la sangre. Una fracción de este urobilinógeno restante que es hidrosoluble, es eliminado con la orina dándole su color. La otra porción es tomada por el hígado lo que constituye el ciclo entero hepático. En orina normal no hay bilirrubina, solamente indicios de urobilina. Sales biliares: Son sintetizados en el hígado a partir del ácido cólico y de dos aminoácidos. Cuando llegan al intestino se reabsorben en su mayor parte. Las sales biliares emulsionan las grasas, permitiendo la solubilización en el agua de las grasas (acción detergente), y la acción de las enzimas que actúan sobre los lípidos, para que los lípidos y las vitaminas liposolubles se absorban. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 15 Fisiopatología: A consecuencia de la obstrucción cística, la vesícula, sea litiásica o alitiásica se ve afectada primero con un cuadro inflamatorio o colecistitis aguda, al que le sigue la regresión fisiopatológica en un periodo de 72 hs, promedio, en el 90% de los casos. La otra conducta evolutiva es la persistencia y agravamiento de la afección con complicaciones como el empiema, la necrosis y gangrena con perforación del órgano y peritonitis biliar. La colecistitis aguda constituye la complicación más frecuente de la colelitiasis. Se presenta como colecistitis aguda alitiásica en pacientes en estado crítico por trauma severo, quemaduras extensas o complicaciones postoperatorias de larga evolución, en pacientes sometidos a prolongados regímenes de nutrición parenteral total. Su etiología parece asociarse a estasis de la bilis con formación de barro biliar y colonización bacteriana secundaria en pacientes con ayuno oral o enteral, derivados de ausencia de la contracción

vesicular que induce la colecistoquinina en estos pacientes en estado de ayuno oral total Cálculos biliares Un cálculo es una concreción que se forma en la vesícula al sedimentar cristales de calcio, el exceso de colesterol y la bilirrubina que estaban disueltos en la bilis. El proceso inicial en la formación de los cálculos es un cambio físico en la bilis que pasa de una solución insaturada a saturada en donde los elementos sólidos precipitan. Los cálculos pueden estar formados por colesterol o por pigmentos. Los cálculos se forman debido a una sobresaturación de colesterol (por hipersecreción de colesterol por el hígado, mayor permanencia de la bilis en la vesícula – Lic. Carmen Chemes de Fuentes 16 éstasis -, ayuno prolongado que produce disminución en la motilidad de la vesícula), asociada a factores de riesgo como obesidad. En los cálculos pigmentarios hay un exceso de bilirrubina libre en la bilis. La litiasis provoca éstasis (mayor permanencia bilis en la vesícula) e infección del sistema biliar. El tamaño de los cálculos es variable. Puede tratarse de un solo cálculo o de casi cientos de pequeñas formaciones. Cuando los cristales son muy pequeños se constituye lo que se llama barro biliar. En muchas ocasiones los cálculos biliares pasan desapercibidos, es decir no dan síntomas, y se descubren al azar en ocasión de un estudio ecográfico practicado por otro fin. Cuando los cálculos dan síntomas lo hacen por obstrucción al flujo de bilis. El síntoma consiste en dolor en la porción superior derecha del abdomen, luego de las comidas, preferentemente aquellas con alto contenido graso. El dolor se produce por contracción de la vesícula biliar que trata de expular la bilis, cuando un cálculo se ubica en el cuello de la vesícula impidiendo la salida de la bilis. A este dolor suele sumarse náuseas y vómitos. La litiasis biliar es un factor de riesgo para el desarrollo del cáncer de vesícula Colelitiasis El 80% de las colecistitis agudas son causadas por la obstrucción del canal cístico por un cálculo impactado, o por erosión o edema de la mucosa del cístico causada por el paso de un cálculo. Esto produce distensión de la vesícula que interfiere con la irrigación sanguínea y el drenaje linfático e infección secundaria. Entre el 15 y el 30% de los pacientes con colelitiasis presentan bilis infectada Cuadro Clínico Dolor abdominal en la región del hipocondrio derecho y/o el epigastrio, que puede ser de tipo cólico intenso que no cede fácilmente con la terapia analgésica y que puede referirse a la región escapular derecha. Nauseas, vómitos, fiebre (38°- 38,5°C) y en algunos casos ictericia. La palpación del abdomen revela dolor en la región subcostal derecha. El signo de Murphy, dolor intenso a la palpación sobre el hipocondrio derecho, que causa interrupción brusca de la respiración, es patognomónico aunque no siempre se halla frecuente. Hay leucocitosis de 12.000 a 15.000 glóbulos blancos, elevación de la bilirrubina de 2-4mg/dl. En algunos casos esta aumentada la Lic. Carmen Chemes de Fuentes 17 amilasa sérica. La presencia de ictericia hará pensar en coledocolitiasis asociada y la hiperamilasemia puede ser indicativa de pancreatitis aguda. Por cuanto la colecistitis es una enfermedad típica de la edad avanzada, que es la edad en la cual algunas manifestaciones se obliteran por razones orgánicas o por tratamientos para enfermedades concomitantes es frecuente observar ausencia de fiebre en los pacientes muy mayores o en

los que están tomando aspirinas, esteroides o anti-inflamatorios no esteroides. El diagnóstico se hace a través de la ultrasonografía (ecografía) y los hallazgos son típicos: vesícula biliar distendida, con paredes de grosor aumentas por la inflamación, con cálculos o barro biliar en su interior. Se solicitan además exámenes de laboratorio. Laboratorio: Perfil enzimático: GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina (FA) , bilirrubina Transaminasa Glutámico Oxalacética (GOT). Es una enzima con gran concentración en corazón, hígado y músculos. Cuando hay una lesión en estos órganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis. Se realiza en el contexto de otras pruebas hepáticas para evaluar alteraciones del hígado. Transaminasa Glutámico Pirúvica (GPT). Es una enzima con gran concentración en el hígado y en menor medida en riñones, corazón y músculos. Como es una transaminasa mas específicamente hepática que la GOT aparece mas elevada en las enfermedades hepáticas que en otras. Gama glutamil transpetidasa (GGT): es una enzima que indica colestasia. Esta enzima esta presente en la membrana celular de muchos tejidos, siendo más abundante en hígado, vías biliares y páncreas. Aumenta además en el consumo de ciertos medicamentos (anticonvulsivantes) y el consumo de alcohol. También se encuentra aumentada en las metástasis hepáticas. Fosfatasa Alcalina (FA): se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el hígado, las vías biliares y los huesos. Es muy sensible en problemas de obstrucción de las vías biliares. Es la enzima más sensible a los problemas hepáticos producidos por tumores metastáticos. Suele asociarse a la elevación de la GGT Bilirrubina: los niveles normales de bilirrubina son menores de 1mg./dl. La bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total. La elevación de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. El umbral para la detección clínica de la bilirrubina esta entre 2 y 3 mg/dl. Cuando la hiperbilirrubinemia es alta se produce eliminación por orina (orina colúrica). Si hay una obstrucción completa de la vía biliar la Lic. Carmen Chemes de Fuentes 18 materia fecal es acólica. La hiperbilirrubinemia directa esta relacionada a una insuficiente capacidad de excreción. En los cuadros colestásicos se acompaña de elevación de fosfatasa alcalina y GGT. Otros estudios: RE: colangiopancreatografía-retrógrada-endoscópica. Esta técnica se realiza por medio de un endoscopio que se introduce por la boca hasta llegar al duodeno. A través de la papila duodenal se introduce el medio de contraste para visualizar los conductos biliares y el pancreático. Se puede diagnosticar coledocolitiasis y al mismo tiempo extraer los cálculos. Colecistografía oral: es una radiografía de la vesícula biliar. La noche antes del examen el paciente debe ingerir el medio de contraste. A la mañana siguiente se le pide al paciente que ingiera un líquido con alto contenido en grasa que hará que la vesícula se contraiga y libere algo de bilis. Posteriormente se toman radiografías a intervalos regulares. La ecografía a reemplazado ampliamente el uso de la colecistografía oral. Tratamiento La colecistectomía es el tratamiento definitivo y debe realizarse en cuanto se halla estabilizado y corregido el estado general del paciente. El uso racional de antibióticos profilácticos ha logrado controlar el desarrollo de

complicaciones sépticas postoperatorias. Suele ser eficaz la combinación de ampicilina sulbactam con gentamicina, así como las cefalosporinas. La colecistectomía laparoscópica precoz se realiza con altos grados de seguridad. De esta manera se evitan los procesos inflamatorios que siguen al episodio de colecistitis aguda. Una vez establecido el diagnóstico de colecistitis aguda, se hospitaliza al paciente y se inicia tratamiento con líquidos intravenosos, antibióticos y analgésicos. En pacientes de alto riesgo, que no registran mejoría se realiza colecistostomía percutánea. Si el cuadro mejora con el tratamiento inicial se realiza colecistectomía. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 19 HERNIAS ABDOMINALES Concepto: Hernia es un vocablo latino que significa “quebradura”. La hernia abdominal es una profusión o salida de una víscera revestida de un saco peritoneal y recubierto por las partes blandas (piel, tejido celular subcutáneo), de la cavidad en la que está contenida normalmente a través de un orificio denominado anillo o boca herniaria. Se evidencia clínicamente por la presencia de una tumoración visible o palpable en la región. Se llama eventración abdominal a la salida de elementos intra abdominales por un orificio de la pared patológicamente constituido, generalmente a consecuencia de una herida accidental o quirúrgica deficientemente cicatrizada o consolidada. En ella los elementos que salen de la cavidad no están recubiertos por peritoneo parietal, como en el caso de la hernia, sino por tejido conjuntivo cicatrizal. Las hernias de la pared del abdomen solo ocurren en áreas que la aponeurosis y la fascia están desprovistas del apoyo protector del músculo estriado Componentes de una hernia En las hernias abdominales deben diferenciarse los siguientes componentes: · anillo herniario: es el orificio de salida del saco herniario. Es un defecto en la capa aponeurótica más interna del abdomen. · saco herniario: es una evaginación del peritoneo, que presenta el cuello, el cuerpo y el fondo. El cuello es la porción más estrecha del saco. Le sigue el cuerpo y el fondo. · Contenido: cualquier víscera, puede alojarse en el saco herniario, pero son las más móviles (intestino delgado, epiplón) las que más a menudo se encuentran. En los niños generalmente se encuentra el yeyuno. Si el saco es pequeño se encuentra solo el epiplón. Factores causantes desencadenantes En el abdomen existen zonas, denominadas herniarias, en las que existe menor resistencia de la pared abdominal. Es el caso del trayecto inguinal y el anillo crural. Otras veces faltan ciertos estratos de la pared abdominal como es Lic. Carmen Chemes de Fuentes 20 la región umbilical y la línea blanca (lámina tendinosa entre los dos músculos rectos del abdomen). Los factores causantes desencadenantes que contribuyen a la aparición de una hernia, son todos los que implican un aumento de la presión intra abdominal, el que se produce por esfuerzos repetidos y prolongados (llanto, tos, constipación, esfuerzos físicos, etc.). Epidemiología Edad y sexo: las hernias son más frecuentes en edades tempranas, cuando hay defectos anatómicos de origen congénito que han persistido y los tejidos aún no han alcanzado su pleno desarrollo. También en la edad avanzada cuando se presenta deterioro de los tejidos por el proceso de envejecimiento. Las hernias inguinales son notoriamente mas frecuentes en el hombre, en tanto que las

hernias crurales y umbilicales ocurren con más frecuencia en la mujer. Hernia inguinal Es la más frecuente. Es la hernia que protruye a través del trayecto inguinal, resultante de una falla de las estructuras musculoaponeuróticas profundas. Se debe, fundamentalmente a una anormalidad anatómica del músculo transverso y de la fascia transversal. Anatomía quirúrgica Trayecto inguinal: se encuentra en el pliegue inguinal, línea que une la espina ilíaca anterosuperior y la espina del pubis (se forma al flexionar el muslo). Es una hendidura de 4 o 5 cm de longitud. Su pared anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo mayor. La pared superior o techo está formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. En la pared inferior o piso está el arco crural y ligamentos. La pared posterior está representada por la fascia transversalis. El tercio externo de la pared posterior está ocupado por el orificio profundo. La zona de mayor debilidad de la pared posterior se encuentra a nivel del tercio medio, recubierto solo por fascia transversalis y por detrás peritoneo. Presenta dos orificios: el orificio profundo que se encuentra en la pared posterior y comunica con la cavidad peritoneal y el orificio Lic. Carmen Chemes de Fuentes 21 superficial (externo) que está en la pared anterior inmediatamente debajo del celular subcutáneo y la piel. A través del canal inguinal pasan los testículos durante su descenso de la región lumbar al escroto. Descienden en plano retroperitoneal y atraviesan la pared abdominal por el conducto inguinal llegando hasta el escroto. Van acompañados de vasos sanguíneos, linfáticos, nervios, estructuras tubulares que con el tejido de sostén integran el cordón espermático. El descenso es acompañado por una prolongación de peritoneo que termina por obliterarse. Su única porción residual es la túnica vaginal. Este canal normalmente se cierra al final del descenso fetal, pero en algunas circunstancias puede quedar abierto y a través de él introducirse una víscera abdominal. De esta forma se produce una hernia inguinal congénita (si la prolongación del peritoneo no se oblitera sino que queda abierta y comunica la cavidad abdominal, se forma un saco en el que pueden entrar asas intestinales, en cuyo caso se forma una hernia indirecta). El trayecto inguinal está ocupado en el hombre por el cordón espermático (entra por el orificio profundo y sale por el superficial para dirigirse al escroto). El cordón contiene: a) los vasos, nervios linfáticos destinados al testículo y b) el conducto deferente, canal secretor del testículo que va desde el epidídimo, del cual es continuación, hasta la uretra prostática (se incorpora al cordón y pasa a la pelvis) y tejido fibroso. Los espermatozoides van desde los testículos al epidídimo y luego por el conducto deferente a la cavidad abdominal depositándose en la vesícula seminal. Esta estructura continúa con el conducto eyaculador que pasa por la próstata y llega a la uretra. En la mujer el conducto inguinal se halla ocupado por el ligamento redondo (que fija el útero a la pared anterior del abdomen). El conducto inguinal tiene dos orificios: uno profundo (pared posterior) y otro superficial (pared anterior). En los testículos se forman los espermatozoides. Estos van al epidídimo, estructura que se encuentra sobre los testículos, y luego al deferente. El deferente pasa por el conducto inguinal a la cavidad abdominal y llega hacia la base de la vejiga. Los

espermatozoides se depositan en la vesícula seminal. Esta estructura se continúa después con el conducto eyaculador que pasa por la próstata y llega a la uretra. La próstata es atravesada por el conducto eyaculador, continuación del deferente. La próstata produce una secreción que se adapta química y fisiológicamente a las necesidades de los espermatozoides. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 22 Hernia indirecta o intrainguinal Protruye por el orificio profundo. Se debe a la presencia de un saco congénito (conducto peritoneovaginal que va desde el peritoneo abdominal a la serosa del testículo). Puede extenderse hasta el testículo (hernia inguino-escrotal). El cordón espermático se forma a nivel del anillo profundo por unión del conducto deferente del testículo con la arteria y vena espermática que pasan por el anillo para bajar al testículo. A esto se suma tejido fibroso, vestigio del peritoneo. Las hernias indirectas son congénitas y resultan de la persistencia del conducto vaginal con el que nace el paciente. Su cierre continúa hasta los dos años de edad. Hernia directa o retroinguinal: se deben a la debilidad que puede presentar la pared posterior. No son congénitas, están situadas fuera del cordón espermático. El saco peritoneal no penetra en el trayecto inguinal, sino que lo empuja y avanza hacia el orificio superficial y puede salir por el. La hernia inguinal directa ocurre comúnmente en hombres de edad avanzada; es rara antes de los 40 años y es excepcional en la mujer. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 23 Hernia inguinal deslizada: en este caso la víscera forma parte de la pared del saco. Los órganos retroperitoneales como colon sigmoide, ciego y uréter pueden deslizarse y formar parte de la pared del saco. Las hernias inguinales pueden ser congénitas o adquiridas. En ambos tipos se reconoce un factor hereditario. Pero los factores congénitos no tienen mayor influencia en el desarrollo de las hernias en personas de edad avanzada en quienes la etiopatogenia esta relacionada con degeneración de los tejidos y de estructuras anatómicas y con enfermedades asociadas. Hernia crural Es la protrusión de una víscera abdominal o pelviana a través del conducto crural. El conducto crural es un conducto fibroso, que en el triángulo de Scarpa, zona inguinal del muslo, contiene los vasos femorales: arteria, vena y linfáticos. El conducto crural es un prisma triangular, cuyo extremo superior es el anillo que comunica a la cavidad abdominal con el triángulo de Scarpa. De afuera hacia adentro pasan el nervio crural, arteria femoral y vena femoral. Se encuentra debajo del trayecto inguinal. Triángulo de Scarpa o triángulo femoral es un punto de referencia anatómico situado en la zona inguinal del muslo. Tiene como contenido principal los vasos femorales y el nervio femoral, además de nódulos linfáticos inguinales El factor congénito que predispone a la hernia crural es la existencia de un anillo agrandado. Esta anomalía se presenta más en la pelvis femenina que es más ancha. Son factores predisponentes embarazo, obesidad. Clínicamente se caracteriza por una tumefacción mínima y discreta, situada en la raíz del muslo. La hernia crural usualmente tiene un saco, pero puede estar constituida solo por grasa preperitoneal. El saco puede estar ocupado por epiplón y establecer adherencias entre el saco y la víscera que la tornan irreductible. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 24 Hernia umbilical El ombligo

se compone de un anillo fibroso cubierto anteriormente por los tegumentos y posteriormente por el tejido subperitoneal y el peritoneo. Después de la caída del cordón umbilical los vasos umbilicales se retraen y obliteran en forma progresiva, luego se adhieren al contorno del anillo y obturan su luz. El anillo está ocupado por el uraco (cordón fibroso desde el vértice de la vejiga al ombligo) y los cordones fibrosos vasculares soldados entre sí y al borde del anillo. La hernia aparece por el anillo umbilical deformado y dilatado. El anillo umbilical es una abertura en la línea media de unos 8 mm. El orificio umbilical comunica el tejido celular subcutáneo con el tejido graso subperitoneal. La hernia es consecuencia de la falta de cierre del orificio umbilical. Es más común en mujeres obesas, multíparas y en niños. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 25 Hernia epigástrica o hernia de la línea blanca. Salen por pequeños orificios, de la línea media, relacionados con el pasaje de vasos sanguíneos a través de la pared abdominal. La línea media por debajo del ombligo suele ser muy estrecha y las hernias inframbilicales son raras. Hernia de Spiegel: Sale por el borde externo de los músculos rectos anteriores del abdomen, por debajo del ombligo en la zona de debilidad de Spiegel. Clasificación de las Hernia 1. De acuerdo a su localización: Hernia inguinal – crural – umbilical – epigástrica – de Spiegel. 2. De acuerdo al contenido del saco herniario: Hernia de intestino delgado, grueso (enterocele). Hernia de epiplón (epiplocele). Hernia de vejiga, de uréter. 3. De acuerdo a su condición: Reductible: cuando su contenido puede reintegrarse a la cavidad abdominal Irreductible: cuando no puede reintegrarse a la cavidad el órgano que ha salido. Coercible: si una vez reducida se mantiene Incoercible: una vez reducida reaparece espontáneamente Lic. Carmen Chemes de Fuentes 26 La hernia irreductible puede ser: o atascada: hay perturbación del tránsito intestinal o estrangulada: hay perturbación del tránsito intestinal más perturbación vascular que altera la vitalidad del asa. 4. De acuerdo a su etiología: Hernias congénitas: (por defectos de desarrollo). Hernias adquiridas (por factores desencadenantes que actúan sobre zonas débiles de la pared). Hernias recidivadas: cuando una vez tratadas reaparecen. Signos y síntomas Aparición de una tumoración que aumenta de tamaño o se manifiesta en la posición de pie o ante un esfuerzo. Hay tensión y a veces dolor. Se detecta además a través de ecografías. En estado normal la tumefacción causada por la hernia es blanda, por lo general no dolorosa y fácilmente reductible. Las molestias son mayores al final del día y se alivian por la noche con el reposo. Complicación de las hernias Una hernia se atasca cuando sufre una constricción irreversible y permanente de su contenido, lo que origina síntomas de perturbación del tránsito intestinal. Si la constricción compromete la irrigación del órgano y por lo tanto su vitalidad, se dice que está estrangulada. Esto produce la necrosis del órgano comprometido e intenso dolor en la zona. Está contraindicado reducir una hernia estrangulada. La hernia atascada con más de 6hs. de evolución y la estrangulada se intervienen de urgencia. Hernia atascada Lic. Carmen Chemes de Fuentes 27 Signos y síntomas de complicaciones: - Dolor: tipo cólico en el compromiso del tránsito intestinal y producido por la isquemia

visceral (provoca un choque neurogénico) cuando se compromete la irrigación del órgano. Cuando la víscera ya se ha necrosado el dolor disminuye de intensidad. - Oclusión intestinal: vómitos, distensión abdominal, falta de eliminación de gases, materia fecal. Dolor tipo cólico (que agrava el choque neurogénico). Toda hernia que se torna bruscamente irreductible, tensa y dolorosa debe ser tratada rápidamente antes que el compromiso vascular origine lesiones irreversibles. Tratamiento quirúrgico Básicamente la plástica herniaria comprende: a) el tratamiento del saco y de su contenido mediante el cual el saco deberá ser disecado (separación de los tejidos) y aislado de los elementos nobles. b) Apertura y exploración del saco para proceder a su ligadura. Reposición del contenido herniario y extirpación del saco. Reconstrucción del canal inguinal con fortalecimiento de la pared posterior. c) El estrechamiento o cierre del orificio herniario dependerá del tipo de hernias. d) El siguiente paso es el refuerzo o plástica de los elementos debilitados mediante las estructuras anatómicas adyacentes. Cuando los tejidos no son lo suficientemente firmes puede reforzarse colocando sobre la línea de sutura una malla de fibra sintética que también se sutura Hernia estrangulada Lic. Carmen Chemes de Fuentes 28 (hernioplastía). Su presencia estimula la mayor actividad de los fibroblastos y en consecuencia refuerza la zona de la operación. Cuando ha ocurrido estrangulación el cuadro se complica por obstrucción intestinal y lesión del intestino. Prótesis de refuerzo: son láminas que se colocan como parches y se suturan sobre los planos vecinos. Favorece la formación de un tejido fibroso. Se forma una neoaponeurosis. Los drenajes aspirativos se realizan a través de sondas ubicadas en la vecindad de los planos operatorios, eliminando así los espacios muertos al evacuar el líquido seroso acumulado. Esto disminuye la posibilidad de infección y favorece la tolerancia a la prótesis. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 29 Asistencia preoperatorio Lo mismo que para cualquier cirugía, tratar toda infección en especial de vías respiratorias. La tos y los estornudos pueden debilitar la incisión postoperatoria. Puede indicarse ATB profilácticos (Ampicilina y Gentamina una hora antes de la cirugía). El rasurado se hará lo más cercano el acto quirúrgico. Asistencia postoperatoria - Movilización precoz. Al principio deambulación moderada. - En las hernias inguinales puede haber edema del escroto. Son medidas útiles elevar el escroto sobre una compresa enrollada. - Si tose o estornuda se indica al paciente que apoye la zona de incisión con las manos para disminuir el dolor y para protegerla. - Puede ser necesaria una sonda nasogástrica para evitar distensión, vómitos. - Se istrarán laxantes suaves para evitar esfuerzos en la defecación. - El período de recuperación puede extenderse hasta los 2-3 meses en que se supone que la cicatriz de la plástica ha consolidado en forma definitiva. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 30 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CONCEPTO: Se denomina abdomen agudo a un cuadro caracterizado por aparición brusca de dolor intenso, localizado o difuso, en el abdomen y que responde a diversas etiologías. El término abdomen agudo engloba un alto porcentaje de enfermedades que requieren resolución quirúrgica, denominándose en este caso abdomen agudo quirúrgico. Etiología El dolor quede ser causado

por un proceso inflamatorio y/o infeccioso, perforativo, hemorrágico, isquémico o por un espasmo del, intestino ocluido. Causas mas Frecuentes Aparato gastrointestinal · Ulcera gastroduodenal perforada · Colecistitis aguda · Apendicitis aguda · Obstrucción intestinal · Perforación diverticular Aparato genital · Embarazo ectópico Aparato cardiovascular · Aneurisma aórtico fisurado · Trombosis de la arteria mesentérica Clasificación El abdomen agudo puede clasificarse en tres grandes grupos: 1. Abdomen agudo peritonítico 2. Abdomen agudo oclusivo 3. Abdomen agudo vascular. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 31 1- Abdomen agudo peritonítico: la peritonitis es una de las formas de presentación del abdomen agudo quirúrgico y se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas que comportan una irritación peritoneal. Hay tres tipos de peritonitis según su etiología: química, bacteriana y hemática. · Peritonitis química es provocada por la inundación de la cavidad peritoneal por el contenido gástrico aséptico de la úlcera perforada. Con menor frecuencia el derrame es biliar a causa de una herida en la vesícula, un estallido de colédoco o la filtración de la bilis en el postoperatorio de la cirugía biliar. La pancreatitis provoca también peritonitis química por el vuelco enzimático. · Peritonitis bacteriana o séptica. Es la más común y se clasifica en primaria y secundaria. En la peritonitis primaria los gérmenes llegan a la cavidad peritoneal por vía hematógena y es ocasionada frecuentemente por el neumococo y el estreptococo. La infección suele ser monobacteriana. En la peritonitis secundaria los gérmenes pueden llegar al peritoneo por procesos infecciosos producidos en órganos intraabdominales y que en su evolución llegan a la capa serosa, por ej. Colecistitis, apendicitis, y también por rotura intraperitoneal de una colección supurada como apendicitis perforada, absceso vesicular, por perforación de víscera hueca (cáncer de colon, divertículo perforado) o por rotura traumática o herida perforante que abre la luz del órgano. Los gérmenes que se encuentran con más frecuencia son propios del huésped y constituyentes habituales de la flora microbiana normal. Consecuencias posteriores. Las zonas más declives al decúbito dorsal son la supramesocólica y la pelvis, por ello las peritonitis pueden dejar abscesos residuales (en Douglas o espacio subfrénco) y adherencias por bridas, que constituyen factores de oclusión intestinal posterior. La minuciosa aspiración intraoperatoria es una maniobra indispensable, además de una gran toilette y lavado de la cavidad. · Peritonitis hemática o hemoperitoneo. Es producida por la presencia de sangre en el peritoneo producida por traumatismos de abdomen (bazo, hígado) o de causa ginecológica como embarazo ectópico y también por lesiones del árbol vascular (aneurismas). Lic. Carmen Chemes de Fuentes 32 Fisiopatología La inflamación del peritoneo produce un exudado y las bacterias se multiplican. La enfermedad puede localizarse y es bloqueada por el epiplón y la serosa de órganos vecinos o bien se disemina en toda la cavidad. El exudado peritoneal (agua, electrolitos, proteínas) constituye un tercer espacio que lleva a la deshidratación con la consiguiente hipovolemia, hipotensión y oliguria. El ileo paralítico incrementa la deshidratación. Los líquidos acumulados en la luz intestinal constituyen también un tercer espacio. 2-

Abdomen agudo oclusivo. Puede provocar oclusiones en el intestino delgado la presencia de bridas, hernias, cuerpos extraños (cálculos por fístulas colecistoentéricas). Los tumores son raros. En el intestino grueso pueden ser causa de oclusión los fecalomas, tumores, vólvulos, invaginaciones, hernias. 3- Abdomen agudo vascular. Puede ser isquémico o hemorrágico, lo que constituye un hemoperitoneo. En el abdomen agudo isquémico la trombosis de la arteria mesentérica superior da necrosis de yeyuno, ileon y colon derecho y su resección es incompatible con la vida. En la mesenteritis necrotizante la obstrucción de los pequeños vasos produce la necrosis de la pared intestinal. Signos y síntomas · Dolor Es una sensación desagradable causada por una estimulación, de carácter nocivo, de las terminaciones nerviosas sensoriales. Umbral del dolor es el punto en que un estímulo activa los receptores del dolor y produce una sensación dolorosa. Los individuos con umbrales bajos del dolor, lo experimentan mucho antes y más fuertes que aquellos con umbrales más altos. Las sensaciones dolorosas que se inician en estímulos a partir de los órganos intra abdominales son mediados por fibras pertenecientes al sistema nervioso autónomo y a los nervios espinales. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 33 Se puede afirmar que casi todo dolor abdominal que afecte a un paciente en buenas condiciones previas de salud y que se prolonga por más de 6 horas, se debe en la mayor parte de los casos a padecimientos quirúrgicos. Dolor abdominal De acuerdo a la localización de los receptores estimulados el dolor abdominal puede ser: · Visceral · Somático o parietal · Referido 1. dolor visceral: es intenso, difuso y difícil de localizar. Resulta de la estimulación de receptores situados en las paredes de órganos huecos y en la cápsula de los órganos macisos: · Distensión de la cápsula de un órgano maciso como el dolor hepático, en la hepatitis. · Isquemia aguda por aumento de la concentración de iones hidrógeno, como en trombosis y embolias mesentéricas. · Dolor tipo cólico producido por el espasmo de la fibra muscular lisa de un órgano hueco. Ceden o se alivian con antiespasmódicos y habitualmente son intermitentes. 2. Dolor somático o parietal: es típico de los cuadros peritoneales. Es causado por estimulación del peritoneo parietal. Cuando una enfermedad afecta a una víscera es frecuente que el proceso se extienda a la hoja parietal del peritoneo, de la pleura o pericardio. Estas superficies tienen ricas terminaciones nerviosas. El dolor parietal que se percibe por encima de la víscera enferma es intenso, agudo, bien localizado y se acompaña de contractura muscular. 3. Dolor referido: se inicia por compromiso visceral y se percibe a distancia del órgano enfermo. Ej. dolor en el hombro derecho en procesos de vías biliares. El dolor provocado por estímulos de estructuras superficiales origina comúnmente excitación simpática -taquicardia, hipertensión, hiperglucemia- por liberación de catecolaminas. El dolor profundo, por estimulación de receptores en músculos esqueléticos, aponeurosis, tendones, articulaciones, provoca una respuesta parasimpática -bradicardia, hipotensión. náuseas, vómitosLa persistencia del dolor disminuye el flujo renal, causa oliguria y shock neurogénico. Mecanismo del dolor: las prostaglandinas, sustancias liberadas por las células dañadas, están directamente implicadas en el fenómeno

doloroso producido en los cuadros inflamatorios y en la fiebre. Las prostaglandinas sensibilizan las terminaciones nerviosas a la acción irritativa de los mediadores algógenos como la bradiquinina, histamina. La sensación dolorosa es transmitida a la corteza donde se identifica. Las encefalinas y las endorfinas son sustancias producidas naturalmente que anulan el dolor. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 34 OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS § Vómitos: pueden ser provocados por: § Irritación brusca del peritoneo parietal § Aumento de la presión dentro de las vías biliares o en el intestino en casos de oclusión § La irritación de la mucosa gástrica. Ej: istración de alimentos en mal estado o medicamentos. § Hipertensión endocraneana. Los vómitos frecuentes se asocian con enfermedades del tracto biliar, pancreatitis, obstrucción intestinal. § Contractura muscular: es el espasmo, o contracción muscular, intensa e involuntaria de las fibras musculares estriadas. El abdomen no se deja deprimir, está duro, tenso y se denomina abdomen en tabla. El grado de contractura, que traduce la irritación del peritoneo, y el dolor dependen del líquido caído en el peritoneo. Así es más intenso en perforaciones gástricas que en íleos intestinales. La sangre, la bilis, la orina producen dolor, aunque no tan intenso como los originados por el jugo gástrico. En algunos casos la hipertonía de los músculos de la pared abdominal puede originarse en afecciones torácicas, pero en este caso, la palpación al tratar de vencer la resistencia que ofrece la pared no aumenta el dolor abdominal como sucede en la peritonitis. Tampoco el tacto rectal produce dolor en contracturas parieto abdominales por irritación pleural. El saco de Douglas es la única porción del peritoneo explorable con el dedo. § Defensa muscular: es un aumento del tono muscular de tipo voluntario que disminuye cuando el paciente se distrae. § Trastornos del tránsito intestinal: la detección de gases y materia fecal son signos de obstrucción intestinal. En los cuadros oclusivos pueden presentarse ruidos de brecha peristáltica (ruidos hidroaéreos aumentados). También acumulación de líquidos que se sustraen del espacio vascular. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 35 § Diarrea: es un síntoma infrecuente en cirugía aunque puede observarse en la apendicitis gangrenosa grave. § Taquisfigmia: puede deberse a: § Hipovolemias § Estimulación del simpático § Aumento de la temperatura corporal § Taquipnea: el aumento de la frecuencia respiratoria en controles sucesivos, alerta sobre la evolución de una enfermedad abdominal seria. Entre sus causas se incluye el compromiso del peritoneo diafragmático que origina parálisis del músculo del diafragma y la respiración a cargo únicamente de los músculos intercostales. § Fiebre: en general los procesos abdominales agudos que necesitan tratamiento quirúrgico, no se acompañan de temperatura elevada. En la colangitis aguda séptica la fiebre suele ser elevada. Cuando existe necrosis de vísceras, como en la embolia mesentérica o perforación de víscera hueca la temperatura puede aumentar bruscamente. La temperatura rectal y axilar reviste especial importancia cuando del cuadro febril se acompaña de una disociación de un grado o más a favor de la rectal. § Tensión arterial: Es normal en la mayoría de los abdómenes agudos, exceptuando los hemorrágicos. § Inspección abdominal:

Puede dar datos de importancia para la orientación diagnóstica. La distensión abdominal es típica de los cuadros obstructivos. En la peritonitis por perforación de víscera hueca, no hay respiración abdominal y sólo se moviliza el tórax. En los enfermos delgados se ven los músculos rectos y sus intersecciones aponeuróticas. La existencia de cicatrices operatorias apoyará el diagnóstico de obstrucción por bridas. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 36 § Observación de las facies: En el abdomen agudo perforativo y la isquemia intestinal, el paciente presenta una cara descompuesta por el gesto típico de dolor que produce contractura de los músculos de la expresión. En los procesos infecciosos la facie aparece enrojecida. La facie hipocrática, pálida, con las mejillas deprimidas, ojos hundidos, labios y orejas cianóticas, nariz afilada, mirada indiferente y lengua seca se ve en las peritonitis evolucionadas en estado avanzado. En las hemorragias, la facie está blanca, cérea, conjuntiva y labios pálidos y piel fría. Si la anemia es muy marcada, hay aleteo nasal. § Posición del paciente: La observación de la posición del paciente es de utilidad; por ejemplo enfermos que padecen procesos en o con el peritoneo pélvico (apendicitis retrocecal que irrita el músculo psoas ilíaco), flexionan el muslo de ese lado con el objetivo de aliviar el dolor; los afectados por una pancreatitis adoptan una posición de plegaria mahometana (posición genupectoral); cuando se trata de una peritonitis aguda, permanecen inmóviles, pues el más mínimo movimiento les despierta dolor; por el contrario los que padecen cólicos renales se mueven de un lado a otro ansiosos e inquietos. § Shock: Caracteriza a las hemorragias internas graves, los cuadros sépticos avanzados y la isquemia aguda intestinal. Valoración de Antecedentes · El dolor abdominal, más lipotimia y antecedentes traumáticos orienta hacia hemoperitoneo traumático. · El dolor abdominal, más lipotimia y alteración del ciclo menstrual orienta hacia embarazo ectópico. · La presencia de hemorragia intraperitoneal más dolor abdominal en pacientes de más de 40 años con antecedentes de hipertensión y arterioesclerosis hacen suponer rotura de arterias viscerales del abdómen superior. · La existencia de cirugías anteriores es de importancia por el alto porcentaje de oclusión posoperatoria de yeyuno-íleon ocasionadas por bridas. Lic. Carmen Chemes de Fuentes 37 · Deben observarse los orificios herniarios. · Las alteraciones en el ritmo habitual de deposiciones o enterorragias alertan sobre la existencia de tumores colónicos. · Los antecedentes de padecimientos ulcerosos y la medicación esteroidea o con antirreumáticos o salicilatos son de utilidad diagnóstica en los pacientes perforados, así como los trastornos digestivos y las comidas copiosas en la pancreatitis aguda. ATENCION DE ENFERMERIA El abdomen agudo es una patología de resolución quirúrgica en la mayoría de los casos. A los fines de derivación es necesario tener en cuenta ante un paciente con dolor abdominal las siguientes recomendaciones: · No istre purgantes, enemas ni laxantes, estos aumentan el peristaltismo, lo que puede provocar perforación en un apéndice inflamado y peritonitis. · No istre alimentos, la ingesta de alimentos puede agravar el trastorno y si es necesario una intervención quirúrgica es mejor tener el estómago vacío. · Reposo físico y síquico. · No

istre analgésicos. Valoración del Paciente En la recolección de datos es muy importante conocer los fármacos que habitualmente utiliza el paciente por el riesgo de que existan interacciones con los anestésicos y provoquen hipotensión arterial y colapso o depresión circulatoria. Cuidados Se debe considerar que se trata de una patología de urgencia con grandes riesgos para el paciente, por lo que las prescripciones deben cumplirse a la mayor brevedad, sin olvidar la importancia de la observación permanente. · Control de los signos vitales Lic. Carmen Chemes de Fuentes 38 · Observación y control de signos y síntomas de shock tales como: coloración de la piel, piel fría y pegajosa, respiración rápida y profunda, jadeo, pulso filiforme, tensión arterial disminuida. Controle los signos vitales por lo menos cada hora hasta que se iniciado un tratamiento efectivo y aliviado el malestar del paciente. · Detección de signos de irritación peritoneal : ausencia de respiración abdominal, signo de defensa muscular ( contracción refleja de los músculos del abdomen percibida por palpación) · Venoclisis segura: riguroso control del aporte de líquidos, sollución fisiológica, cloruro de sodio. Los vómitos, la distensión abdominal, hemorragias pueden hacer que el paciente pierda hasta el 10% o más de los líquidos corporales. A fin de mantener la hidratación se debe elegir una vía segura, para lo cual se usaran catéteres cortos o largos que se colocan por punción y que se permiten medir presión venosa central. · Dieta: estos pacientes deben mantener una dieta absoluta hasta que se confirme el diagnóstico. · Medidas de confort: la higiene corporal, el cambio de ropa de cama y la movilización contribuyen a proporcionar confort al paciente. La preparación de la piel es de vital importancia en la preparación prequirúrgica. Los cuidados de la boca son esenciales especialmente en la hemorragia gastrointestinal y la obstrucción intestinal. · Colocación de sondas nasogástrica y vesical según prescripción médica. Su necesidad estará dada por la presencia de vómitos abundantes y/o distensión abdominal. La sonda nasogástrica debe estar en correcta posición y ser permeable. Por lo general la sonda nasogástrica se coloca a los pacientes con obstrucción intestinal a fin de permitir el drenaje y observar su cantidad y características. El cateterismo vesical se usa generalmente en pacientes en estado de shock para controlar la diuresis. Deberá ser colocada con técnica aséptica y usar un sistema cerrado. · istración de medicamentos: tienden a mejor el estado del paciente (aliviar el dolor, disminuir la fiebre, tratar la infección, etc.) · Preparación quirúrgica: si no se puede bañar al paciente se debe hacer al menos una limpieza parcial, con jabón antiséptico. Si el paciente debe Lic. Carmen Chemes de Fuentes 39 rasurarse no deberá lesionarse la piel. Se retiran prótesis, alhajas, pintura de uñas antes de ir al quirófano. · Se darán las explicaciones necesarias al paciente y a su familia. Cuidados de Enfermería en el Postoperatorio Inmediato · Cuando el paciente ingresa en la unidad se traslada de la cama a la camilla con sumo cuidado ya que maniobras bruscas pueden provocar además de cuadros de hipotensión arterial, desprendimiento de drenajes, dehiscencias de suturas y otras complicaciones. · Se debe vigilar la permeabilidad de las vías aéreas. Para ello se colocará al paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza

extendida a fin de facilitar la respiración. · En caso de que el paciente presente vómitos se lateralizará la cabeza para evitar broncoaspiración. En caso de que el paciente tenga colocada una sonda nasogástrica y presenta vómitos se debe verificar la permeabilidad y posición del catéter gástrico. · Conectar drenajes, sondas y/o catéteres a sus respectivos sistemas. · Registrar la cantidad y características de los líquidos drenados. · Control de venoclisis: verificar la correcta colocación del catéter endovenoso, la identificación de la solución y el goteo. · Control de signos vitales: en las primeras deberá ser cada dos horas, pero si el estado del paciente lo requiere los intervalos serán más breves. Una vez que se estabilizan los valores de los parámetros los controles se harán cada cuatro horas o según norma del servicio. · istración de medicamentos indicados. · Tranquilizar a la familia y al paciente. Pedir colaboración al paciente y su familia en el cumplimiento del tratamiento. · Aplicación de medidas antiembólicas: estas incluyen vendajes en inferiores, movilización precoz, istración de heparina, movilización precoz. · Control de líquidos que ingresan y egresan. De esta manera se evitarán sobrehidratación o deshidratación. Una sobrehidratación puede provocar insuficiencia cardiorrespiratoria y/o edema agudo de pulmón. La Lic. Carmen Chemes de Fuentes 40 deshidratación se manifiesta por sed, piel y mucosas secas, presencia de pliegues de hipoturgencia, oliguria. · Medidas de confort: higiene, cambio de ropa, posición. · Movilización precoz: la inmovilización puede ser causa de una infección respiratoria. El dolor puede inducir a movimientos respiratorios superficiales los que originan atelectasia y otras complicaciones respiratorias. Cuidados de Enfermería en el Postoperatorio Mediato · Control de signos vitales según normas del servicio. Si se presenta un cuadro febril controlar el sitio de punción de la venoclisis por la posibilidad de una flebitis. Observar la herida operatoria, la presencia de secreciones indica una complicación. · Control y registro de drenajes y catéteres. SNG. Se extrae cuando es el material drenado es mínimo y al pinzarla el paciente no presenta vómitos. Hay presencia de ruidos hidroaéreos. Sonda vesical: el alto riesgo de infección restringe su uso a casos puntuales. Debe retirarse lo más pronto posible. · Drenajes: los drenajes espirativos se mantienen entre 48 a 72 horas. Su extracción debe hacerse con técnica aséptica y posteriormente se controlarán los orificios que drenarán líquido y mojaran los apósitos. · Cuidado de las heridas: la actual tendencia es no curar las heridas hasta la extracción de los puntos de sutura, siempre que esta se mantenga seca. Un apósito húmedo (sangre y/o secreciones) sirve de caldo de cultivo para la proliferación de gérmenes, por lo tanto si los apósitos están húmedos la curación debe hacerse todas las veces que sea necesario. · Medidas antiembólicas: deben continuar en el postope 1.

CIRUGÍA DE HERNIA INGUINAL UNILATERAL DERECHA

También se conoce como Herniorrafia, que no es más que, la reparación quirúrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de órganos fuera de la cavidad abdominal (hernia).

Durante la intervención se ponen, además, en su sitio los órganos internos desplazados (normalmente asas intestinales). Las indicaciones son: 

Si existe riesgo de incarceración y estrangulación por el volumen del asa intestinal desplazada.



Si la hernia es dolorosa. La Intervención se realiza bajo anestesia espinal de Cifarcaína, el paciente debe yacer sobre uno de los costados en posición fetal para istrar el agente anestésico local en el líquido cerebroespinal a través de los espacios subaracnoideos y luego se coloca en posición de decúbito dorsal. *MATERIALES QUIRÚRGICOS UTILIZADOS Una vez que el anestésico hace efecto comienza la intervención quirúrgica, y para ello, se necesitará:



Bisturí nº 15 y nº 21.



Porta Aguja.



Tijera de Mayo Recta y Curva.



Mosquito (15 unidades).



Kelly.



Farabeuf nº 18.



Crilles.



Badcock.



Allis (2 unidades).



Separadores.



Grapas Quirúrgicas



Pinzas de Disección con dientes y sin dientes.



Suturas: Vicril 1-0; Catgut Simple 1, Seda.



Apósitos.



Gasas estériles



Malla Quirúrgica.



Lápiz Cauterizador.



Compresas.



Solución Fisiológica (tibia).



Solución de Povidine.



Gerdex.



Sin pasar por alto el adecuado lavado quirúrgico de manos, así como el vestido adecuado de mesas y del equipo de salud. * TIEMPOS QUIRÚRGICOS Y PLANOS ANATÓMICOS DE LA INTERVENCIÓN: A.

B.

Se realiza una incisión en piel, en la región Inguinal derecha, llegando así a tejido subcutáneo o adiposo, para atravesar aponeurosis, músculo, peritoneo parietal y peritoneo visceral, llegando al lugar afectado. DIÉRESIS: Estando sobre la hernia, se llega a la segunda etapa donde se utiliza la malla quirúrgica y el apósito, para formar una pared que impida el desplazamiento o salida nuevamente de órganos fuera de la cavidad abdominal.

C.

EXÉRESIS:

D.

SÍNTESIS:

Una vez que los órganos son puestos en su lugar se repara el tejido muscular para finalmente, cerrar la piel. Esta intervención puede reparar la mayoría de las hernias con riesgos mínimos para el paciente. Se evitan complicaciones adicionales de incarceración o estrangulación si la cirugía se realiza a tiempo, una vez realizado el diagnóstico. 1.

DOROTHEA OREM. "TEORÍA GENERAL DE LA ENFERMERÍA".

La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería. CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese así, serán otras personas las que le proporcionen los cuidados. Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. Salud: es definida como "el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental", por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos, psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones.

Enfermería como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmático el objetivo de la disciplina, que es "ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de otros". Puede utilizar métodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermería. Si se lleva a la práctica la Teoría de Orem deben seguirse los siguientes pasos: Primer paso -

Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado.

Abarca la recogida de datos acerca de estas áreas y la valoración del conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente. El análisis de los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería. Segundo paso Implica el diseño y la planificación. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud. Tercer paso -

Supone poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u orientador.

-

Se lleva a cabo por la enfermería y el cliente juntos.

2.

TEORIA DE ENFERMERÍA

3.

FICHA FARMACOLÓGICA

K

CAPÍTULO III

IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES 1.

VALORACIÓN POR SISTEMAS

A.

Paciente ubicado en sus tres planos, tiempo, persona y espacio.

B.

HEMODINAMICO:

Estable, normotenso de 110/80 mmhg., normotérmico de 37ºc, con pulso periférico radial de 69 por minuto. C.

HEMODINÁMICO: Respiración de 20 por minuto, sin sibilancias.

D.

PULMONAR: Refiere evacuaciones normales, sin patologías digestivas.

E.

GÁSTROINTESTINAL: Diéresis espontánea, sin patologías renales aparentes.

F.

NEFROMETABÓLICO:

G.

OSTEOMUSCULAR:

Inflamación en región inguinal unilateral derecha, deambula. 1.

ACCIÓN TARDÍA:

o

Así como realizarse una ducha la noche anterior o la mañana de la cirugía.

o

Dejar de fumar y después de la medianoche de la noche antes de la operación, no debe comer ni beber nada, salvo las medicaciones que el cirujano indique.

o

Exámenes para la intervención quirúrgica:

o

Glicemia

o

Urea

o

Creatinina

o

Colesterol

o

Triglicéridos

o

HDL

o

LDL

o

VLDL

o

Hemoglobina

o

Hematocrito

o

Fórmula Leucocitaria

o

TP

o

TPT

o

Fibrinógeno

o

Plaquetas

o

Transaminazas

o

Uroanálisis

o

Coproanálisis

o

VDRL

o

HIV

o

EKG

o

Rayos X de Tórax ACCIÓN INMEDIATA:

o

Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la cirugía

o

Lavado Intestinal orla o rectal por enema para disminuir el volumen de heces fecales.

o

Para la preparación de la zona a intervenir se requiere de un rasurado horas antes de la cirugía y un total aseo corporal.

o

Control de constantes vitales para notar alguna alteración

o

Evaluación preanestésica. o

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS Lavado quirúrgico de manos.

o

Conservar las normas de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y mesa de

o mayo. o

Cuidar que ninguna persona contamine el quirófano, para ello deben tenerse en claro las funciones de cada uno de los integrantes del equipo quirúrgico. Realizar el conteo de compresas para evitar que una de ellas quede dentro del cuerpo

o del paciente. o

Usar todo el equipo estéril para cuidar al paciente de infecciones que causarían su muerte días después de la operación.

o

Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo que cualquier persona ajena a la intervención permanezca en el quirófano.

o

Evitar distraer a algún miembro del equipo quirúrgico para evitar complicaciones innecesarias y lograr que la cirugía sea un éxito.

o

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

ACCIÓN INMEDIATA: o

Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivación o por adormecimiento de la lengua producido por el agente anestésico.

o

Aspirar cavidad bucal para evitar bronco aspiración por salivación.

o

Oxigenoterapia.

o

Control de Constantes Vitales

o

Comunicación Terapéutica para disminuir los niveles de ansiedad.

o

istración de analgésicos según órdenes médicas.

o

Preparación para ser llevado al área de hospitalización. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Fase Preoperatoria

NECESIDAD

Evitar Peligros (Dolor)

Infl

Ins

Irri

Per

Do

NECESIDAD

Evitar Peligros (Ansiedad)

Inq

Infl

Ins

Irri

Ina

Fat

Do

Reposo y Sueño

Ans

Inq

Ins

Irri

Infl

Fat

Do

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Fase Post-operatoria

NECESIDAD

Respiración (post-operatorio inmediato)

Obstrucción

Aumento d

Impedimen

Evitar Peligros (Dolor)

Herida por

(Post-operatorio inmediato)

Inquietud

Dolor.

NECESIDAD

Reposo y Sueño (Post operatorio tardío)

NECESIDAD

Evitar Peligros (Infección) (Post-operatorio tardío)

CONCLUSIONES La Hernia Inguinal es muy común dentro de la sociedad, impidiendo que aquellas que lo padecen puedan tener una vida estable y tranquila, realizando sus actividades y labores diarias. Muchas personas la consideran normal y sin riesgos evitando así el o con el especialista quien referirá al paciente a una intervención quirúrgica por Hernia Inguinal, también conocida como Herniorrafia. Esto trae mayores complicaciones exponiendo a la persona afectada a una intervención de emergencia con mayores niveles de riesgo y complicaciones. Durante esta investigación se educó al paciente dándole a conocer los cuidados necesarios para una buena recuperación, así como también a detectar la presencia de hernia inguinal y a conocer los riesgos sino es tratada a tiempo. Exitosamente se lograron los objetivos propuestos, determinado las necesidades básicas del paciente y logrando que este desarrollara el autocuidado como vía rápida a su recuperación. También se aplicaron los planes de cuidados en donde se logró disminuir la ansiedad y el dolor del paciente, siendo estos los más destacados dentro de sus necesidades. Se logró participar en la intervención conociendo el instrumento quirúrgico y respetando las normas de bioseguridad; y también determinar las causas, consecuencias, signos y síntomas de esta patología.

BIBLIOGRAFÍA o

o

; investigación de herniorrafia inguinal unilateral derecha, año 2001.

o

www.google.co.ve; Hernias comunes, año 2000

o o

www.google.co.ve; Cirugía de Hernia Inguinal

ANEXOS CASO DE HERNIA INGUINAL

Escroto normal: el proceso vaginal y la túnica vaginal son obliterados y no contienen líquido ni materia intestinal.

Realizado por: Ramírez A. Orely del C Caracas, 29 de noviembre de 2006 República Bolivariana de Venezuela Ministerio de la Defensa Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional Núcleo Caracas TSU – Enfermería Enfermería Médico Quirúrgico II o

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos41/hernia-inguinal/hernia-inguinal2.shtml#ixzz44u8CcDOk

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Proceso de atención de enfermería quirurgica Enviado por Ga Mayer

Partes: 1, 2 1.

Planilla de evaluación de proceso de atención de enfermería

2.

Proceso de atención de enfermería

3.

Valoración de las AV según Nancy Ropper

4.

Examen físico

5.

Datos de laboratorio

6.

Indicaciones médicas: 28/04

7.

Balance hídrico

8.

Diagnósticos

9.

Registro de enfermería

10.

Anexo

11.

Colicistitis

12.

Dilemas éticos

13.

Bibliografía

Planilla de evaluación de proceso de atención de enfermería PRESENTACION

COMPLETO

1. valoración

X

a. valoración de las 12 AV

X

b. examen físico

FALTA

X

c. situación de ingreso

X

d. laboratorio

X

e. placa de tórax y otros estudios

X

f. prescripciones

X

2. AV alteradas/prioridad

X

3 diagnostico de enfermería

X

a. 6(seis) reales

b. 3(tres) potenciales

INCOMPLETO

X

REVEER

4. planificación

X

a. objetivos

X

b. 10 intervenciones x diag

X

c. intrusiones al paciente y familia

X

d. fundamentacion de cada intervención

X

5. evaluación de cada diagnostico

X

6. balance parcial

X

7. registro de enfermería

X

8. dilemas éticos

X

9. drogas

a. efectos

X

b. efectos adversos

X

c. presentación

X

10. bibliografía sobre patología

X

Fecha de entrega

1º APROBADO

Firma del estudiante

Firma del docente

sello

2º

3º

Proceso de atención de enfermería Hospital Juan V. Fernández Cirugía general: sala 4 DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre y Apellido: Rosa Morchesano Edad: 91 años Sala: 4 cama: 5418 Nacionalidad: italiana Obra social: PAMI Sexo: femenino Estado civil: viuda con 2 hijos Religión: Católico Procedencia: Capital Federal Domicilio: Pinto 4561 Barrio de Saavedra Idioma: Español Origen de la información: paciente (primaria) FECHA DE VALORACION: 3/5 al 4/5 de 2011 ANAMNESIS DEL PACIENTE: Marchesano ingresa el día 28/04/2011 a la guardia del hospital Fernández, deambulando, acompañada de su hijo, refiriendo dolor abdominal intenso en la región de hipocondrio derecho. Se realizan exámenes diagnósticos significativos: Rx y laboratorio. Se interna para realizarse una operación programada. MOTIVO DE INTERNACIÓN: Servicio: Cirugía general. Sala: 4 Cama: 5418 Fecha de ingreso: 28/04/2011

Fecha de egreso: 05/05/2011 Motivo de ingreso: dolor intenso en hipocondrio derecho Diagnostico presunto: litiasis vesicular colecistitis Constitución familiar: 2 hijos. Antecedentes familiares: HTA, Diabetes y cáncer. Antecedentes farmacológicos: tomoxifeno 1 comp. /dia. Antecedentes patológicos: HTA, hipotiroidismo, insuficiencia cardiaca, cataratas, infección urinaria. Antecedentes quirúrgicos: mastectomia + linfedenectomia (tto c/ tomoxifeno) hace 4 años, safenectomia bilateral hace 50 años, colecistectomia percutanea enero 2011. Antecedentes alérgicos: no tiene. Antecedentes tóxicos: no fumaba ni bebía alcohol. SITUACIÓN ACTUAL: Al Momento de la valoración el paciente se encuentra lúcido, vigil, ubicado en persona, tiempo y espacio, termodinámicamente estable. Cursando internación postoperatoria de colecistectomía laparoscópica .Se realiza Control de signos vitales que arrojan los siguientes datos: FR: 16 x" FC: 60x" TA: 110/80 mmhg T: 36º C. Su comunicación es verbal y lo hace en forma clara a pesar de su edad. Posee una conducta cooperadora. Auscultación de campos pulmonares con buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular en ambos campos. En la auscultación abdominal se escuchan ruidos hidroaéreos en el hipocondrio izquierdo y derecho de baja intensidad. Se encuentra con drenaje percutáneo con bolsa colectora.

Valoración de las AV según Nancy Ropper 

1- respiración: presenta una respiración bradipneica con una frecuencia de 16-18 ciclos por minuto. Presenta un ritmo regular y una amplitud superficial y simétrica. Paciente normofigneo (pulso regular, simétrico y blando) entre 56-60 latidos por minuto. Presenta una TA: 110-80 mmhg tomada en decúbito dorsal en cama. Paciente acostado con cabecera en posición semifowler.

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2- Temperatura: axilar: 35.9º - 36.1º C. el paciente no presenta fiebre durante su internación al momento de la valoración.

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3- Comunicación: estado de conciencia vigil. Ubicado en persona, tiempo y espacio .Se comunica verbalmente de forma clara y su conducta es cooperadora. Paciente presenta pupilas isocoricas y reactivas .Color del iris es negro. Sensorio: visión: disminuida, audición: hipoacusia; su olfato, gusto y tacto se encuentran normales. presenta un Glasgow de 14/15. El paciente refiere dolor, localizado en hipocondrio

derecho con una intensidad de 5, característica punzante que irradia a hombro, lo atenúa con tratamiento con omeprazol y diclofenac. 

4- Movimientos: el paciente refiere que antes de la internación se movilizaba sola con una marcha lenta y estable. Tras la operación, ahora necesita asistencia en la vestimenta, aseo y eliminación. Su movilidad en cama es independiente al movimiento de superiores. Mano dominante: derecha.

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5- Alimentación y bebida: no presenta dificultad en ingesta por vía oral. Tiene una dieta hepatoprotectora hiposodica. Presenta piezas dentarias incompletas; tiene colocado prótesis superior. Su peso anterior: 55 kg. Peso actual: 50 kg y una altura: 140 mts. Su IMC: 25 kg/mts (normal 20-25 IMC).

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6- Eliminación: no tiene colocado sonda vesical. La paciente tiene una frecuencia vesical 4-5 veces/dia, característica: color amarrillo oscuro. No presenta disuria, hematuria, nicturia o incontinencia. Presenta frecuencia intestinal antes de la internación cada 2-3 días pero actualmente hubo defecación intestinal en poca cantidad. No presenta diarrea y no necesita ayuda de laxantes. Ruidos hidroaereos: se auscultan en hipocondrio derecho e izquierdo con baja intensidad.

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7- Sueño: AV alterada (debido al trabajo con un horario rotatorio). Horas de sueño: 6 horas durante internación (Noche: 4 horas y Día: 2 horas).Toma medicación: ALPLAX 1 comp. /dia VO.

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8- Mantenimiento del entorno seguro: En el Hospital la cama no tiene barandas, por lo tanto hay riesgo de caídas.

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9- Trabajo y diversión: paciente jubilada. Refiere que antes de la hospitalización se recreaba con caminatas cortas. Nivel de formación primaria y secundario completos.

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10- Limpieza y arreglo personal: la paciente necesita ayuda para higienizarse. La piel presenta una leve deshidratación, color pálido ytemperatura: fría. No hay presencia de edemas o ulceras.

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11- Expresión de la sexualidad: la paciente está cursando por menopausia. Tuvo 2 hijos programados. La paciente refiere no presentar flujo vaginal, hemorragia, lesiones vaginales.

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12- Agonía y muerte: Paciente conoce su diagnostico. Cuenta con el apoyo de su familia. Está en la etapa de Aceptación.

Examen físico Cabeza: simétrico. Realiza movimientos de plexo, extensión y rotación. Cabello: no presenta prominencias o cicatrices en cuero cabelludo. Color negro con canas de textura fina. Orejas: simetría de características anatómicas normales sin presencia de cerumen.

Ojos: pupilas isocoricas y reactivas. Realiza movimientos oculares. Color del iris es negro. Nariz: simétrico sin aleteo nasales. Boca: labios simétricos. Presenta una dentadura incompleta tiene prótesis dentaria superior. No presenta problemas de deglución. Cara: simétrico. Puede realizar movimientos, con arrugas la palpación no presenta ingurgitación yugular. Pulso carotideo: normal. Tórax: simétrico. Piel leve deshidratada, color pálido. Buena entrada de aire, se ausculta murmullos vesiculares en ambos pulmones. Presenta una respiración y sin esfuerzo. Mamas: simétricas, sin presencia de cicatrices (antecedentes de mastectomía). Corazón: se ausculta el primer ruido cardiaco de tono bajo y tiene una duración un poco mayor que e segundo (cierre de las valvulares mitrales y tricúspides) y el segundo ruido cardiaco es de tono más alto y corto (refiere el cierre de las valvular sigmoideas aortica y pulmonar). Abdomen: simétrico. A la palpación presenta distensión abdominal. La paciente refiere dolor a la palpación en región hipocondrio derecho. Presencia de drenaje percutáneo con bolsa colectora bajo nivel de la cama. Etapa de cicatrización: inflamatoria. Aparato urinario: orina color amarrillo oscuro. Aparato genital: no se realizo examen físico. No utiliza sonda vesical. superiores: realiza movimientos sin dificultad. Piel leve mente deshidratada. Presenta hematoma en miembro superior derecho por la colocación de una vía periférica intermitente, a la fecha de valoración ya se había indicado la extracción. Uñas: cortas y limpias con relleno capilar de 2 seg. Miembro inferior: realiza movimientos con dificultad. No se realizo pulso poplíteo y pedio.

Datos de laboratorio 

Na+ 127 meq/dl (normal: 137 -145 meq/dl)

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K meq/dl ( normal: 3,5 – 5,1 meq/d)

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Colesterol: 163 mg/dl (normal menor a 200 mg/dl)

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Glucemia: 62 mg/dl (normal 74—110 mg/dl)

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Bilirrubina: 0.70 mg/dl ( normal: 0.2—1.3 mg/dl)

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Uremia: 27 mg/dl (normal: 15—56 mg/dl)

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Creatinina: 0.7mg/dl (normal: 0.7—1.3 mg/dl)

Indicaciones médicas: 28/04 1- Control de signos vitales y diuresis 2- dieta hepatoprotectora hiposodica 3- omeprazol 20 mg/dia 4-.losarta 5- sotalol 6- tamoxifeno 7- diclofenac 75 mg c/12 hs. VO 8- enoxaparina 40 mg/dia SC 9- clonasepan 5 gotas 22 hs.

Balance hídrico HORAS

INGRESOS

EGRESOS

8

1 vaso 150 ml para Orina: 200 ml pasar la medicación

9

10

11

100 ml

12

PARCIAL

250 ml

200 ml

BALANCE PARCIAL PRIMER TURNO (MAÑANA)

OBSERVACIONES

El paciente no tiene plan de hidratación

INGRESOS – EGRESOS= BALANCE +/250 ml - 200 ml = 50 balance positivo El paciente ingreso con un balance positivo por lo cual debe realizar un balance negativo (aumente el egreso) para llegar a un balance neutro.

Diagnósticos Diagnósticos de riesgo: 1_Riesgo de infeccion r/c drenaje percutaneo en la region del hipocondrio derecho OBJETIVO: EL PACIENTE DURANTE SU RECUPERACION NO PRESENTARA SIGNOS DE INFECCION. 

1) lavado de manos:

El lavado social debe realizarse el paciente con el objetivo de higiene personal con un jabón corriente, un limpiador con base detergente convencional el jabón emulsiona las grasas, el alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas. Y el personal de enfermería debe realizar un lavado de manos tipo clínico antes y después de ar con el paciente. El objetivo del lavado de manos es eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana residente de la piel. La vía para eliminar o disminuir la flora bacteriana es por acción mecánica de arrastre que se realiza con agua y jabón y el efecto de fricción eliminando así los microorganismos transitorios. Se recomienda insistir en mojar las manos y las muñecas, aplicar el jabón liquido y frotar vigorosamente las manos durante 15 segundos también debe realizarse este procedimiento en los pliegues interdigitales y bajo las uñas luego enjuagar con abundante agua corriente. 2) Enseñar al paciente a vigilar la temperatura, enrojecimiento y secreciones purulentas en el sitio de incisión. El enrojecimiento o rubor es producido por la dilatación de los vasos sanguíneos del sitio afectado, el aumento de la temperatura es producido por el aumento del riego sanguíneo estos aumentan las necesidades metabólicas del organismo, haciendo que el tejido se vuelva más susceptible a la lesión isquemia. Y la tumefacción es causado por el proceso exudativo. Todo esto llevaría a síntomas de una infección. Las secreciones purulentas se deben a un indicador de un aumento de leucocitos 3) Realizar cambios de posición y movimientos corporales El objetivo de los movimientos deliberados después de la operación consiste en mejorar la circulación, prevenir el éxtasis venoso y contribuir al funcionamiento respiratorio óptimo. Se enseña al paciente la manera de darse vueltas de un lado apara el otro y de adoptar una posición lateral sin causar dolor. Es importante k use la mecánica corporal adecuada en uso movimientos de su propio cuerpo por lo cual el cuerpo del paciente debe estar correctamente alineado. 4) Enseñar al paciente las etapas de la cicatrización de la herida

La valoración continua del sitio quirúrgico entraña examinar la aproximación de los bordes de la herida, la integridad de las suturas, el tono rojizo, la pigmentación, temperatura tibia, inflamación, hipersensibilidad inusual. El área en torno a la herida se debe examinar para determinar si hay reacciones de la cinta adhesiva. La cicatrización de la las heridas quirúrgicas ocurre en tres fases: la fase inflamatoria (dura aprox. 4-6 días se inicia en el momento de la intervención, se forma un exudado que contiene sangre, linfa y fibrina, mantienen la herida firme con los bordes unidos y proliferan leucocitos, se forman bandas de fibrina que mantienen unidos los tejidos). Fase proliferativa (hasta 2 semanas aprox.) es donde existe una rápida proliferación de fibroblastos, colágeno, células epiteliales y vasos sanguíneos lo que constituye el tejido de granulación) y la fase de maduración (abarca de la segunda semana hasta los 2 años). La herida parece cicatrizada pero los fibroblastos van disminuyendo y va aumentando la organización de la cicatriz y la fuerza de la herida. Junto al cuidado adecuado de la herida es muy importante la nutrición y una buena salud física. Las concentraciones bajas de albúmina enlentecen la difusión de oxígeno y reducen la capacidad de destrucción bacteriana. La presencia de concentraciones bajas de oxigeno en los capilares afecta negativamente a la proliferación de tejido sano de granulación. La carencia de cinc puede hacer más lenta la epitelización, quitándole fuerza de tensión a la herida y al colágeno. Las vitaminas A y C, el hierro y el cobre favorecen la formación de colágeno. La cicatrización de las heridas requiere cantidades de proteínas e hidratos de carbono que duplican a las habituales en un sujeto de edad avanzada. Se debe aumentar también la ingesta de vitamina C, hierro y cinc para que la cicatriz presente una fuerza de tensión adecuada. 5) Valoro laboratorio y pruebas séricas Los gérmenes responsables de la infección son: Saphylococos epidermis, causa el 50% de la IRC, pertenece al grupo Staphylococo coagulasa negativo, presente en la piel de todas las personas. Estreptococos Cándidas, colonizadores frecuentes de catéteres de donde se istran soluciones ricas en lípidos 6) Usar normas de bioseguridad como guantes estériles siempre. Los guantes son productos sanitarios de un solo uso utilizados como barrera bidireccional entre el personal sanitario y el entorno con el que éste toma o a través de sus manos. Reducen la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes durante la realización de pruebas o cuidados del paciente. Proporcionan protección al cuidador o profesional sanitario evitando el o de sus manos los agentes infecciosos. A pesar de que no evitan los pinchazos tienen un efecto protector atenuando el pinchazo. Si este se produce a través de un guante de látex se reduce el volumen de sangre transferido en un 50% y por lo tanto el riesgo de infectarse. 7)El lavado de manos con agua y jabón es una de las maneras más eficaces y económicas de prevenir muertes innecesarias, enfermedad de transmisión e infecciones por microorganismos patógenos. Existe flora residente de la piel que convive con nosotros y flora transitoria que se adquiere por medio del tacto de elementos/superficie. Si no nos

lavamos las manos, podemos diseminar gérmenes y transmitirlo a otras personas o autocontagiarnos al tocarnos los ojos, nariz, boca, lastimadura. El lavado de manos salva vida. La sección es una puerta de entrada principal para estos microorganismos 8)Registrar en la hoja de enfermería Debemos registrar el tipo de cura efectuada, la hora, y el nombre del paciente. También anotaremos las condiciones de la herida, su lugar o localización, y el estado de la piel. Anotar si el paciente ha pedido algún calmante y si sentía mucho dolor o no. El registro se utiliza como documento legal para obtener beneficios del centro asistencial o personal y defendernos ante una acción legal. Se convierte en un medio de prueba escrita que adquiere una importancia decisiva en la resolución de un caso, se debe completar adecuadamente para demostrar lalegalidad de los actos/cuidados realizados. Toda acción que no esta registrada se lo toma como que no se realizada. 9)Mantener la piel seca. La humedad favorece el crecimiento de bacterias que producen infección. 10) proporcionar apoyo emocional al paciente y su familia. El paciente y su familia sienten alivio cuando termina la cirugía, es posible que los niveles de ansiedad permanezcan altos en el periodo postoperatorio inmediato. Por ejemplo sienten ansiedad debido al entorno desconocido. Sentirse incapaz de controlar las circunstancias, el temor a las complicaciones de la fatiga, es donde la enfermera debe ayudar al paciente y a su familia a superar esa ansiedad al proporcionar tranquilidad e información y pasar un tiempo escuchando y abordando las preocupaciones que tengan. También debe explicarle el objetivos de las intervenciones informara cuando podrá beber líquidos o comer le ayuda a adquirir un sentido de control y de participación del plan de cuidados. 2_RIESGO DEL MANEJO INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE DE LOS CUIDADOS POSOPERATORIOS OBJETIVO: AYUDAR Y EDUCAR AL PACIENTE EN LOS CUIDADOS POSQUIRURGICOS. 

1) realizar actividades de educación para la salud con la paciente y familia para promover el auto cuidado y la autonomía de los mismos.

Es de suma importancia instruir a los pacientes y su familia. Los adultos aprenden mejor cuando hay una necesidad percibida, el paciente debe comprender por qué debe saber del tema, por eso el personal de enfermería debe asegurarse de que el paciente comprende aspectos que se quiere prevenir o bien sobre su enfermedad. La educación en los adultos debe progresar entre lo sabido y lo desconocido. Debe progresar desde los conceptos más básicos a los temas más complejos. Los adultos aprenden mejor usando participación activa. Pedir al paciente que repita lo expuesto ayudará alaprendizaje y reafirmará lo expuesto. Cuando se adquieren nuevas habilidades manuales es importante que el paciente las practique. Laretroalimentación inmediata y la corrección de ideas aumenta el aprensizaje. 

2) realizar respiraciones profundas y tosa

El objetivo es mejorar la ventilación pulmonar y oxigenación de la sangre después de la anestesia general. Es paciente debe estar sentado, para facilitar la expansión pulmonar se le indica como inspirar de manera lenta y profunda (inspiración máxima sostenida) y como exhalar con lentitud. Después de practicar la respiración profunda varias veces, se le indica que respire profundamente, exhale por la boca inspire rápido y tosa desde lo más profundo de los pulmones. Como la incisión es abdominal debemos enseñarle y mostrar la forma de apoyarla con las manos para minimizar la presión y controlar el dolor. La colocación de las manos en sobre el sitio de de la incisión es un apoyo eficaz al momento de toser. El objetivo de estimular la tos es movilizar las secreciones para eliminarlas. Cuando se respira profundamente antes de la tos, se estimula este reflejo. 3) dar estrategias cognitivas de afrontamiento Sirven para ayudar a aliviar la tensión, superar la ansiedad y obtener relajación. Los tipos de estrategia son imaginación (se sugiere al paciente que se concentre en una experiencia divertida. La distracción se sugiere que el paciente que piense una historia agradable. Declaración de optimista se sugiere los pensamientos optimistas. Indique al paciente que debe consumir alimentos con alto porcentaje de proteínas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales con el fin de favorecer el proceso de cicatrización. Explíquele como debe cuidar su herida en su domicilio, en caso de tener que hacerlo. Lo más aconsejable es que pueda ducharse y dejar corres el aguasobre la herida usando un jabón neutro y si no hay contraindicación dejarla al aire. En el caso de tener que curarlas organizar para que antes que se vaya del hospital el médico le de las indicaciones de cómo y con qué hacerlo. Se recomienda de forma generalizada la utilización de solución salina para limpiar e irrigar las heridas. El yodo y la clorhexidina tienen efectos citotóxicos, en especial en los fibroblastos. La yodo povidona, el peróxido dehidrógeno y la solución de Dakin y otros productos no se aplican a heridas agudas. Constituyen productos desecantes que provocan la desecación del lecho de la herida y la eliminación del exudado y las células beneficiosas que contiene. 4) Observar el sitio de incisión en busca de infección La hemorragia se debe a una acumulación de sangre que crea espacios muertos y células muertas que deben eliminarse. El área se convierte en un medio adecuado para la proliferación de microorganismos. 5) vigilar el volumen de líquidos, Debemos corregir mediante reposición en la forma prescripta, una complicación seria la hipovolemia en el cual el volumen sanguíneo insuficiente origina vasoconstricción y disminución de la cantidad de oxigeno y nutrientes disponibles para la cicatrización. 6) controlar la temperatura corporal normal. Los pacientes que fueron anestesiados son susceptibles a enfriamientos y sensibilidad a corriente de aire. La atención se realiza para prevenir pedida y catabolismo de nitrógeno.

Debe mantenerse una habitación cómoda se proporciona frazadas para evitar enfriamiento. El tratamiento consta deistración de oxigeno, hidratación y nutrición adecuada. 3) riesgo de edema r/c postura permanente en cama OBJETIVO: CONTROLAR QUE NO EXCEDA VOLUMEN DE LIQUIDOS 1) Valorar el aumento de peso (pesar diariamente) Permite valorar el estado nutricional del paciente. La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional. Al realizar esta valoración nos podemos encontrar con diversos grados de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal. El peso, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, como valoración nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso más que el peso en sí mismo. Habitualmente una variación del 10 % del peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la pérdida es mayor del 10 % y además se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay una alteración nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a partir de él calcular el porcentaje de variación de peso. Indice de Masa Corporal (IMC): se halla a través de la fórmula: IMC= peso / talla 2 Expresando el peso en kilos y la talla en metros. 2) Valorar la distencion de la vena yugular La causa de vascularizacion mas frecuente de edema tisular es el aumento de la presion venosa, lo que produce un aumento de presion sanguinea capilar. 3) Elevar los inferiores utilizando almohada debajo evitando la presion especialmente debajo de las rodillas. El edema inhibe el flujo sanguineo hacia los tejidos dando como resultado una pobre nutricion celular y aumento de la susceptibilidad a la lesion. 

3) Control de balance hídrico

Lugares corporales para valorar el estado hídrico: Globos oculares firmes o saltones. Edema, especialmente alrededor de los ojos. Salivación excesiva. Hinchazón lingual. Distensión de las venas yugulares. Crepitaciones en las bases pulmonares. Distensión venosa en las extremidades, edema en las manos. Retraso en el llenado capilar. Pulso saltón. En las piernas piel tirante y brillante (edema), cianosis periférica. 

4) Datos objetivos asociados al estado hídrico:

Presión Arterial en aumento. Pulso aumentado en su frecuencia. Respiraciones aumentadas en su frecuencia. Diuresis horaria más de 60 ml/Hora. Peso superior al 5%.

DIAGNOSTICO REAL: 

1) ALTERACION DE AL A.V COMUNICACIÓN (DOLOR) R/C LA PRESENCIA DE CALCULOS BILIARES. M/P DISTENSION ABDOMINAL

OBJETIVOS: EL PACIENTE TRATARA DE DISMUNUIER EL DOLOR DURANTE LA HOSPITALIZACION. 

1) VALORAR EL GRADO DE DOLOR

Es muy subjetivo y hay que valorarlo haciendo preguntas a) ¿dónde está el dolor? b) región en un punto, zona, irradiado, referido, muy localizado, difuso o cambia según la posición c) ¿cuánto tiempo hace que le duele? d) ¿cómo inició?: de repente; lentamente; dolor por mal posición articular e) ¿cuándo o en qué situaciones duele? f) ¿cuándo cesa el dolor? g) ¿cómo es el dolor? palpitante, punzante, permanente, insoportable En la evaluación del dolor se utiliza una escalera numérica de valoración verbal de 0 a 10, donde 0 es ausencia de dolor y 10 dolor insoportable. Determinación de la intensidad, duración y origen. El dolor es el resultado de la elaboración cerebral de los mensajes generados en el sitio de la herida por estimulación de las terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser: inflamación, presión sobre la úlcera, cambios de cobertura, exposiciónatmosférica o complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales. 2) promoción de salud Debemos asumir la responsabilidad de identificar los factores predisponentes de una afección de la vesícula biliar. Se les debe enseñar cuales son las manifestaciones iniciales e indicarles que continué el tratamiento y que la detección precoz es muy beneficiosa 3) istrar los medicamentos prescriptos para conseguir un alivio más eficaz del dolor. Valoro el dolor para tomar medidas que causan molestias, sufrimiento y reduce la calidad de vida. El dolor es una experiencia compleja como multidimensional de la cual se evalúa el área, el comienzo, la duración, la intensidad, y naturaleza. Luego de la istración del fármaco el paciente se sentirá tranquilo, relajado y su percepción del dolor estará disminuida.

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5) Explicar sobre los efectos adversos de la medicación para que el paciente tenga los conocimientos sobre la acción del fármaco y los problemas que puede llegar a causar esto forma parte de la valoración continuada. Son adecuadas todas las intervenciones que mejoren la comodidad. Como cuidados bucales. 6) Indago al paciente en busca de efectos adversos

Somnolencias, mareos o baja de TA, euforia o disforia. Con menor frecuencia alucinaciones, diarrea, anorexia, prurito. Muchas veces si no los interrogamos, no lo sabemos. 5) Proporcionar medidas de confort como colocar al paciente en posiciones cómodas, con cambios frecuentes de posición y actividades de 6) Enseñar al paciente a disminuir el estrés dado que la relajación produce un descenso de la producción de ácidos y del dolor. Partes: 1, 2

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos91/pae-enfermeria-quirurgica-uba-2/pae-enfermeriaquirurgica-uba-2.shtml#ixzz44uB6OwRN Estrés es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. El estrés es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en día se confunde con una patología. Esta confusión se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida, desencadenando problemas graves de salud. Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades y anomalías patológicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano. Identifico estrategias contra el dolor anteriormente utilizadas en forma satisfactoria Averiguo estrategias empleadas anteriormente por el paciente en momentos de dolor que hayan sido efectivas y estimulo a su utilización. El dolor se identifica mucho con la memoria emotiva y este tipo de técnicas suelen dar resultados

Registro de enfermería Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial de atención a las necesidades de cuidados de la población, por ello, los profesionales, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, así como conocer la adecuada forma cumplimentación los mismos, así como las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la profesión, como a nivel legal, conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario. Debido a la relevancia de esta parte del trabajo en enfermería y a través de una

Exhaustiva revisión bibliográfica de diversos textos, publicaciones y trabajos científicos, hemos desarrollado un protocolo no sólo sobre la importancia y adecuada cumplimentación de los registros sino también su repercusión tanto a nivel profesional como legal. Hacer el registro de los cuidados que la enfermería proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesión. Por ello, los profesionales, deben conocer no sólo el adecuado cumplimiento de los registros sino también la legislación vigente que afecte tanto a s como a los profesionales de la salud 2) Alteracion de la AV eliminacion intestinal r/c colecistectomia m/p disminucion del ritmo evacuatorio Objetivo: el paciente regularizara su transito intestinal y su peristaltismo. 1) controlar los signos vitales: Para disponer de datos básales. Estos parámetros nos indican el estado hemodinámica del paciente, y la monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasión de los tejidos. Se consideran como principales parámetros fisiológicos: la frecuencia cardiaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la presión arterial por medio de manguito neumático (PA), la temperatura periférica (Tº), La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clínico del paciente crítico aunque el nivel de gravedad nos obligará a una monitorización continua. 2) mantener la hidratación del paciente El paciente tiene indicado nada por vía oral entonces la hidratación del paciente es fundamental para mantener su hidratación hidroeléctrico ya que así podemos evitar la deshidratación que es una consecuencia de pérdida de agua y electrolitos de manera isotónica. 3) aumente el consumo de fibra en la dieta si no esta contraindicada: Las fibras alimentarías son largas moléculas químicas que pertenecen principalmente a las paredes de las células vegetales y que nuestro organismo no es capaz de digerir. Las sustancias químicas que constituyen estas importantes fibras alimentarías son cuatro:- la celulosa - la hemicelulosa - la pectina - la lignina Las fibras alimentarías están constituidas por ciertos componentes de los vegetales a los que no afectan las secreciones del intestino delgado y que pasan, sin haber sido digeridas, al intestino grueso. El producto vegetal que contiene más fibras brutas por cada 100gr. es el salvado de trigo. Las fibras poseen propiedades muy importantes: * Absorben el agua (hasta 5 veces su peso) * Aumentan el volumen de las heces (eliminan el estreñimiento) * Aceleran el tránsito intestinal * Permiten eliminar el colesterol y ciertas sales biliares * Disminuyen la cantidad de glucosa y de ácidos grasos en la sangre * Absorben los iones positivos * Ayudan a eliminar ciertas sustancias cancerígenas

* Procuran un medio favorable al desarrollo de ciertas bacterias del colon, que producen sustancias útiles para el organismo y capaces de desosificar agentes cancerígenos. * Finalmente, al dar una impresión de saciedad, obligan a reducir la cantidad de alimentos ingeridos. * Las fibras presentan el inconveniente de eliminar más rápidamente ciertas sales minerales (hierro, zinc, calcio). Esta perdida debe ser compensada con una alimentación bien equilibrada en minerales *Ofrecer sorbos de agua para evitar la sequedad de la boca. 4) Educar al paciente al aumento de consumo de frutas cítricos, consumo de alimentos ricos en proteína y aumento de calorías. Las frutas cítricas tienen la propiedad de ser ricos en vitamina C que es importante para la formación de capilares, síntesis de tejidos y cicatrización mediante la formación de colagenasa; también es necesaria para la formación de anticuerpos. Las proteínas tienen funciones importantes como reponer la masa muscular perdida la fase catabólica del estrés. También para restaurar el volumen de sangre y proteínas en el plasma, perdidos por exudado, sangrado de la herida y posible hemorragia y por ultimo para satisfacer mayores requerimientos para reparaciones histica y resistencia a infecciones. Debe haber un aumento del consumo de calorías para reponer perdidas relacionadas con restricción de alimentos y líquidos orales, hipermetabolismo durante la fase catabólica posterior al estrés. Se recomienda el consumo de la vitamina A porque favorece la síntesis de tejidos, cicatrización de las heridas y función inmunitaria 5) FOMENTAR EL CONSUMO DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES A, D, E, K El acido fólico, vitamina b12, son necesarios para la proliferación celular y por lo tanto para la síntesis de tejidos, también es importante para a maduración de eritrocitos. La vitamina A es importante para la síntesis de tejido, cicatrización de las heridas y función inmunitaria y aumenta la resistencia a infecciones. La vitamina K es importante para la coagulación sanguínea normal Hierro es necesario para reponer el hierro perdido por hemorragias. Zinc es necesario para la síntesis de proteínas y la cicatrización. También sirve para las respuestas linfocitica y fagocítica normales. 6) Pesar diariamente al paciente. Permite valorar el estado nutricional del paciente. La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional. Al realizar esta valoración nos podemos encontrar con diversos grados de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal. El peso, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, como valoración nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso más que el peso en sí mismo. Habitualmente una variación del 10 % del peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la pérdida es mayor del 10 % y además se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay una alteración nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a partir de él calcular el porcentaje de variación de peso. Indice de Masa Corporal (IMC): se halla a través de la fórmula: IMC= peso / talla 2 Expresando el peso en kilos y la talla en metros.

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7) Respetar las creencias y costumbres del paciente: debido a que las creencias espirituales pueden resultar tan terapéuticas como los medicamentos. Debe hacerse todo lo posible para brindar la persona la ayuda espiritual que requiera. La fe proporciona una fuerza de apoyo enorme. El respeto de los valores culturales y creencias del paciente favorece la afinidad y confianza. 3) Alteracion de la AV higiene y arreglo personal r/c disminucion de fuerza motriz m/p falta de higiene OBJETIVO: mejorar su higiene personal. 1) Proporcionar intimidad durante el baño La mayoría de las personas prefieren llevar a cabo las actividades de vestido en privado. Los baños separados por cortinas o las cortinas que rodean las camas no ofrecen la misma intimidad que un cuarto un cuarto de baño con puerta; ciertos pacientes se sienten amenazados cuando los usan. Las cortinas cortas o no completamente corridas son causa de que algunos pacientes no se sientan del todo en privado. 2) Adoptar medidas de seguridad en el lugar del baño Por ejemplo alfombra antideslizantes. Barras para agarrarse. 3) Asegurarse que la temperatura sea agradable. 4) Alentar la actividad física después de la operación. La deambulación temprana reduce la incidencia de complicaciones posoperartorias, como atelactasia, neumonía hipostática, molestias gastrointestinales problemas circulatorios. La deambulacion aumenta la ventilación y reduce la acumulación de secreciones bronquiales en las vías respiratorias. También reduce la distensión abdominal posoperartoria al aumentar el tono del tracto gastrointestinal y de la pared abdominal y estimular la peristaltismo. La tromboflebitis o flebotrombosis ocurren con menor frecuencia debido a la deambulacion temprana previenen la éxtasis de la sangre al aumentar la frecuencia de las circulación en las extremidades. 4) ALTERACION DEL PATRON DE SUEÑO Y VIGILIA R/C ESTADIA HOSPITALARIA PROLONGADO M/P DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO. OBJETIVO: LOGRAR CONCILIAR EL SUEÑO DURANTE TODA LA NOCHE DURANTE EL PERIODO HOSPITALARIO.

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1) istrarle medicación (sedantes e hipnóticos) prescriptos por el medico. Estos medicamentos tienen un efecto tranquilizante o depresor sobre el sistema nervioso central. Los sedantes disminuyen el nerviosismo, la excitabilidad y la irritabilidad sin causar sueño pero el sedante puede actúa como hipnótico si se istra a altas dosis. Los hipnóticos causan sueño pero tienen un efecto mucho mas potente que los sedantes sobre elsistema nervioso central.

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2) Dar al paciente un sueño sin interrupción por la noche El sueño es un estado de descanso transitorio, reversible y periódico, en el cual hay una disminución de la actividad física y la conciencia. El sueño normal es cíclico y repetitivo, y durante el disminuyen en gran medida las respuestas a lo estímulos.

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3) Mantener un ambiente seguro

Mediante la manipulación del entorno seguro para fomentar el reposo y relajación al proporcionar intimidad al paciente. Por ejemplo ajustar las luces. 

4) reducir el ruido durante la hospitalización El ruido tiene efectos psicológicos, fatiga física y mental, pérdida de concentración, disminución de la eficiencia, reducción de la productividad, absentismo, mayores tasas de accidentes de trabajo, cambios de comportamiento, pérdida de sueño, trastornos psicosomáticos, enfermedades relacionadas con el estrés, enfermedades mentales, la agravación de problemas de estrés y enfermedades mentales ya existentes, efectos neuróticos, cólera ira, delincuencia. El ruido aumenta nuestra presión arterial, frecuencia cardiaca y nivel de colesterol en sangre, causa constricción de los vasos sanguíneos, tensión, irritabilidad, fatiga y agotamiento nervioso, y afecta a nuestra relajación y al sueño.

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5) Enseñar postura cómoda para el sueño. 6) Levantar las barandas laterales Para proporcional mayor comodidad y el paciente adquiera seguridad durante la noche. 7) Enseñar técnicas de relajación Para reducir la tensión muscular esquelética. 8) Organizar los procedimientos para provocar el menor número posible de molestias durante el periodo de sueño.

Anexo OMEPRAZOL Acción terapéutica: antiulceroso. Inhibidores de la secreción gástrica. El Omeprazol se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado ácido en el estómago. Se usa para tratar las úlceras gástricas y del duodeno y la enfermedad de reflujo gastroesofágico que es una condición en la cual el ácido en el estómago fluye hacia el esófago. En algunos casos, se usa este medicamento en combinación con antibióticos (claritromicina y amoxilina) para tratar las úlceras asociadas con la infección que es causada por la bacteria Helicobacter pylori. Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, cólico abdominal, constipación, cefalea, vértigo, somnolencia, hipoglucemia, polaquiria, hematuria, pancitopenia, anemia, plaquetopenia, hepatotoxicidad, mialgia, artralgia. Vía de istración: oral. Presentación: comp. 20 y 40mg. Metab: hígado y excreta: renal. Vida media: 1- 1.2 hs. Contraindicado: en el embarazo o durante la lactancia materna, en pacientes que hayan tenido reacciones de hipersensibilidad al medicamento en el pasado. ENOXAPARINA: Anticoagulante y antiagregante plaquetario La enoxaparina sódica es un derivado de bajo peso molecular de la heparina empleado como anticoagulante. La enoxaparina se indica en la profilaxis y tratamiento de trastornos embólicos y en la prevención de trombos en la circulación sanguínea. Presentación: jeringas preparadas de 20 mg/0.2 ml y 40 mg/0.4 ml.

Vías de istración: SC. Se metaboliza en el hígado y su vida media: 4.5 hs. Efectos adversos: Dolor o hinchazón del abdomen o estómago; dolor de espalda; sangre en la orina; heces sangrientas o negras; estreñimiento; tos con sangre; mareos; dolor de cabeza (muy fuerte o continuo); rigidez o hinchazón de las articulaciones. Precauciones: No tome aspirina o ibuprofeno mientras esté usando este medicamento. DICLOFENAC Efecto e indicaciones: Analgésico y antiinflamatorio no esteroide. Derivado del acido fenilacetico. Indicado en el tratamiento del dolor de cualquier etiología y para disminuir la inflamación y la tumefacción. Especialmente adecuado para la enfermedad reumática. El diclofenaco (también conocido como diclofenac) es un medicamento inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) indicado para reducir inflamaciones y como analgésico, pues reduce dolores causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis. Efectos adversos: nauseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea y cefaleas. Dosis y presentación: istración tópica, oral, rectal y parenteral. Se presenta en gel al 1% comprimido de 50 y 100 mg. Dosis: vida media de 6-8 horas. Tomoxifeno: El tomoxifeno es un medicamento que se emplea como terapia complementaria para el cáncer de mama. Su utiliza durante un periodo de 5 años tras finalizar la cirugía y quimioterapia y ha demostrado en diferentes estudios que disminuye considerablemente la probabilidad de que se produzca una recidiva del tumor. Se comercializa en forma de comprimidos de 10 y 20 mg. La dosis diaria oscila entre 20 y 40 mg repartidos en una o dos tomas. Se istra vía oral. Acción: Técnicamente se clasifica como modulador selectivo de los receptores estrogénicos. Su mecanismo de acción se basa en su efecto antiestrogénico, es decir bloquea la acción de esta hormona que estimula el desarrollo de las células tumorales. No es útil en todos los canceres de mama, sino únicamente en aquellos cuyas células presentan receptores específicos para estrógenos. Su acción no se limita a la mama, pues diferentes órganos tienen receptores para estrógenos. En el útero tiene paradójicamente un efecto agonista estrogénico y en el hueso mejora la asimilación de calcio, por lo que es beneficioso en la osteoporosis. En algunas pacientes produce como efecto secundario un aumento en el espesor de la porción mas interna del útero (hiperplasia endometrial). En menos del 1% de las personas tratadas puede provocar la aparición de cáncer de útero, por lo que se recomiendan revisiones anuales para detectar esta patología. Otros efectos secundarios son aparición de sofocos y sequedad vaginal. Los efectos secundarios más comunes son los sofocos y la secreción vaginal. Algunas mujeres experimentan períodos menstruales irregulares, dolores de cabeza, fatiga, náuseas o vómitos, resequedad vaginal o comezón, irritación de la piel alrededor de la vagina y ronchas en la piel. Los hombres que toman tamoxifeno pueden experimentar dolores de cabeza, náuseas o vómitos, ronchas en la piel, impotencia o una disminución en el interés sexual. Losartan: Antagonista de los receptores de angiotensina II con acción terapéutica de antihipertensivo y vasodilatador. Dosis: 1 comp. /dia (50 mg). Presentación: envase contiene 15 y 30 comprimidos (50 y 100 mg)

Contraindicado: paciente con hipersensibilidad al losacor y embarazadas. Efectos secundarios: más comunes: dolor de cabeza. Raros : hinchazón de la cara, la boca, las manos o los pies; problemas al tragar o al respirar, tos seca; dolor de piernas; calambres de los músculos o dolor; problemas del seno frontal; problemas para dormir. Menos comunes: Tos,fiebre o dolor de garganta; mareos, dolor de espalda; diarrea; fatiga; congestión nasal. Clonazepam: El clonazepam es un fármaco de tipo benzodiacepínico, con acción depresora del sistema nervioso central, y propiedades ansiolíticas y anticonvulsivantes. Farmacocinética: Se absorbe en el tracto gastrointestinal. La eliminación del fármaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios días e incluso semanas, con efectos persistentes. El clonazepam es de vida media intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unión a las proteínas es alta; se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal. Se istra vía: oral y IV. Indicaciones: crisis mioclónicas; ausencias de tipo epiléptico; crisis convulsivas tonicoclónicas; trastornos de pánico, o trastornos del sueño como el sonambulismo. Reacciones adversas: Las más frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en la coordinación psicomotora (ataxia) y en la función motriz, deterioro en las funciones cognitivas, y depresión. También puede presentarse nerviosismo, alteraciones del comportamiento, cansancio y debilidades no habituales, pérdida del equilibrio, y amnesia anterógrada (especialmente con dosis altas).Los pacientes geriátricos y debilitados, niños y pacientes con trastornos hepáticos, son más sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC. Sotalol: (satacor) Acción terapéutica: antiarrítmico y betabloqueante. El efecto betabloqueante no cardioselectivo, actúa sobre receptores B1 Y B2 por su acción sobre receptores Beta que disminuyen el ritmo cardiaco y reducen la contractilidad cardiaca conduciendo a una disminución del consumo de oxigeno por el músculo miocárdico. Se istra vía oral. Con un máximo 4-5 horas se recomienda para su absorción con las comidas. Tiempo de vida media: 12 horas. Reacción adversas: cansancio, sensación de mareos, obnubilación, cefaleas, estado de confusión, alucinaciones, aumentar la cantidad de sueño, trastorno de sensibilidad en miembro superior e inferior (parestesia) y sensación en extremidades. Nauseas, vómitos, diarrea, reacciones cutáneas (enrojecimiento, prurito, exantema), alopecia y trastorno de sueño.

Colicistitis La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar puede deberse a cálculos. La inflamación aguda de la vesícula produce dolor, sensibilidad y rigidez en el cuadrante superior derecho del abdomen que podría irradiarse al área mesoesternal o el hombro derecho y relacionarse con nausea, vomito y los signos comunes de inflamación aguda. Si la vesícula esta llena de pus se desarrolla empiema vesicular. La colecistitis litiasica se presenta en mas del 90% de los pacientes con colecistitis aguda, cuando el calculo permanece en la vesícula se inicia una reacción química, se presentan autolisis y edema y los vasos sanguíneos se comprimen, poniendo en riesgo el riego sanguíneo, proceso que puede resultar en gangrena o perforación de la vesícula. Las bacterias desempeñan un papel menor en la colecistitis aguda, aunque en el 60% de los pacientes pueden presentarse infecciones secundarias con eschericha coli, klebsiella y otros microorganismos enteritos. FISIOPATOLOGIA.

Existen dos tipos de cálculos los que están compuestos por pigmentos y los formados por colesterol. Los primeros se forman cuando pigmentos no conjugados en la bilis se precipitan para dar lugar a cálculos, el riesgo son en pacientes con cirrosis, hemólisis e infecciones de las vías biliares. Estos cálculos se extraen mediante cirugía. Los cálculos de colesteroles más frecuente. El colesterol constituyente normal de la bilis, es insoluble en agua. Su solubilidad depende del contenido de ácidos biliares y lecitina (fosfolipidos) de la bilis. La bilis saturada de colesterol predispone a la formación de cálculos y actúa como un irritante que produce cambios inflamatorios en la vesícula. La frecuencia de la formación de cálculos aumenta con la edad debido a la mayor secreción de colesterol y la menor síntesis de ácidos biliares en el hígado. MANIFESTACIONES CLINICAS: Los cálculos pueden ser asintomático, no producir dolor y causar solo ligeros síntomas gastrointestinales. El individuo puede presentar dos tipos de síntomas, los propios de la enfermedad vesicular y los causados por la obstrucción del paso de la bilis por el cálculo. Pueden presentar molestias epigástricas, como indigestión, distensión abdominal y dolor vago en el cuadrante superior derecho del abdomen debido a comidas muy grasosas o fritas. Dolor y cólico biliar: si un calculo biliar obstruye el conducto cistico, la vesícula biliar se distiende, inflama y tarde o temprano se infecta (colecistitis aguda). El paciente desarrollara fiebre y puede tener masa abdominal palpable, además de que podría sufrir un cólico biliar con dolor intensísimo en la parte alta y derecha del abdomen que irradia hacia el dorso o el hombro derecho. Acompañado por nauseas y vómitos, perceptible después de una comida pesada. El paciente se mueve de un lado para otro, inquieto. El cólico biliar se debe a la contracción de la vesícula que no puede liberar la bilis por el cálculo. Cuando esta distendido el fondo de la vesícula entra en o con la pared abdominal a la altura de los cartílagos costal noveno y décimo del lado derecho, lo cual produce un dolor intenso al tacto en dicho cuadrante con la inspiración profunda, e impide elmovimiento inspiratorio completo. ICTERICIA: La bilis la que no es transportada hasta el duodeno, es absorbida por la sangre y confiere a la piel y a las mucosas un tinte amarillento, este fenómeno suele ser relacionado con prurito intenso. CAMBIOS DE COLOR EN LA ORINA Y EN LAS HECES: La excreción renal de pigmentos biliares da a la orina un color muy oscuro, en tantos que en las heces que ya no tienen pigmentos biliares son grisáceas y suelen ser descriptas como arcillosas. DEFICIENCIA DE VITAMINAS. La obstrucción de la bilis también impide la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E y K.

Dilemas éticos El paciente se encuentra consciente de los riesgos y beneficios de la cirugía de colecistectomia por lo que decide firmar el consentimiento en forma autónoma. Con lo cual se respeta el principio ético AUTONOMIA: EL CUAL INCLUYE DERECHOS INDIVIDUALES, ASI COMO EL DERECHO A LA INTIMIDAD Y LA ELECCION.

Bibliografía Fuente de información del paciente e historia clínica

www.google.com.ar http://es.wikipedia.org/wiki/Carvedilol http://es.wikipedia.org/wiki/diclofenaco http://es.wikipedia.org/wiki/tomoxifeno http://es.wikipedia.org/wiki/clonazepam http://es.wikipedia.org/wiki/enoxaparina http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/mama/tamoxifeno.htm APUNTES DE CLASES DE LA CURSADA. ENFERMERIA MEDICOQUIREURGICO DE MAYERS vol. II, editorial Harcourt 3º edición 2000 Madrid ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO BRUNNER vol. I, editorial McGraw Hill 10º edición 2005 México. Kozier, Erb, Berman y Snyder, Fundamentos de Enfermería, editorial McGraw Hill 7º edición 2005 Madrid.

Autor: Gabriela Mayer Universidad de Buenos Aires Facultad de Ciencias Medicina Carrera de Enfermería

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos91/pae-enfermeria-quirurgica-uba-2/pae-enfermeriaquirurgica-uba-22.shtml#ixzz44uBDeoXO Estrés es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. El estrés es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en día se confunde con una patología. Esta confusión se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida, desencadenando problemas graves de salud. Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades y anomalías patológicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano. Identifico estrategias contra el dolor anteriormente utilizadas en forma satisfactoria

Averiguo estrategias empleadas anteriormente por el paciente en momentos de dolor que hayan sido efectivas y estimulo a su utilización. El dolor se identifica mucho con la memoria emotiva y este tipo de técnicas suelen dar resultados

Registro de enfermería Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial de atención a las necesidades de cuidados de la población, por ello, los profesionales, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, así como conocer la adecuada forma cumplimentación los mismos, así como las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la profesión, como a nivel legal, conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario. Debido a la relevancia de esta parte del trabajo en enfermería y a través de una Exhaustiva revisión bibliográfica de diversos textos, publicaciones y trabajos científicos, hemos desarrollado un protocolo no sólo sobre la importancia y adecuada cumplimentación de los registros sino también su repercusión tanto a nivel profesional como legal. Hacer el registro de los cuidados que la enfermería proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesión. Por ello, los profesionales, deben conocer no sólo el adecuado cumplimiento de los registros sino también la legislación vigente que afecte tanto a s como a los profesionales de la salud 2) Alteracion de la AV eliminacion intestinal r/c colecistectomia m/p disminucion del ritmo evacuatorio Objetivo: el paciente regularizara su transito intestinal y su peristaltismo. 1) controlar los signos vitales: Para disponer de datos básales. Estos parámetros nos indican el estado hemodinámica del paciente, y la monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasión de los tejidos. Se consideran como principales parámetros fisiológicos: la frecuencia cardiaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la presión arterial por medio de manguito neumático (PA), la temperatura periférica (Tº), La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clínico del paciente crítico aunque el nivel de gravedad nos obligará a una monitorización continua. 2) mantener la hidratación del paciente El paciente tiene indicado nada por vía oral entonces la hidratación del paciente es fundamental para mantener su hidratación hidroeléctrico ya que así podemos evitar la deshidratación que es una consecuencia de pérdida de agua y electrolitos de manera isotónica. 3) aumente el consumo de fibra en la dieta si no esta contraindicada: Las fibras alimentarías son largas moléculas químicas que pertenecen principalmente a las paredes de las células vegetales y que nuestro organismo no es capaz de digerir. Las sustancias químicas que constituyen estas importantes fibras alimentarías son cuatro:- la celulosa - la hemicelulosa - la pectina - la lignina Las fibras alimentarías están constituidas por ciertos componentes de los vegetales a los que no afectan las secreciones del intestino delgado y que pasan, sin haber sido digeridas, al intestino grueso. El producto vegetal que contiene más fibras brutas por cada 100gr. es el salvado de trigo.

Las fibras poseen propiedades muy importantes: * Absorben el agua (hasta 5 veces su peso) * Aumentan el volumen de las heces (eliminan el estreñimiento) * Aceleran el tránsito intestinal * Permiten eliminar el colesterol y ciertas sales biliares * Disminuyen la cantidad de glucosa y de ácidos grasos en la sangre * Absorben los iones positivos * Ayudan a eliminar ciertas sustancias cancerígenas * Procuran un medio favorable al desarrollo de ciertas bacterias del colon, que producen sustancias útiles para el organismo y capaces de desosificar agentes cancerígenos. * Finalmente, al dar una impresión de saciedad, obligan a reducir la cantidad de alimentos ingeridos. * Las fibras presentan el inconveniente de eliminar más rápidamente ciertas sales minerales (hierro, zinc, calcio). Esta perdida debe ser compensada con una alimentación bien equilibrada en minerales *Ofrecer sorbos de agua para evitar la sequedad de la boca. 4) Educar al paciente al aumento de consumo de frutas cítricos, consumo de alimentos ricos en proteína y aumento de calorías. Las frutas cítricas tienen la propiedad de ser ricos en vitamina C que es importante para la formación de capilares, síntesis de tejidos y cicatrización mediante la formación de colagenasa; también es necesaria para la formación de anticuerpos. Las proteínas tienen funciones importantes como reponer la masa muscular perdida la fase catabólica del estrés. También para restaurar el volumen de sangre y proteínas en el plasma, perdidos por exudado, sangrado de la herida y posible hemorragia y por ultimo para satisfacer mayores requerimientos para reparaciones histica y resistencia a infecciones. Debe haber un aumento del consumo de calorías para reponer perdidas relacionadas con restricción de alimentos y líquidos orales, hipermetabolismo durante la fase catabólica posterior al estrés. Se recomienda el consumo de la vitamina A porque favorece la síntesis de tejidos, cicatrización de las heridas y función inmunitaria 5) FOMENTAR EL CONSUMO DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES A, D, E, K El acido fólico, vitamina b12, son necesarios para la proliferación celular y por lo tanto para la síntesis de tejidos, también es importante para a maduración de eritrocitos. La vitamina A es importante para la síntesis de tejido, cicatrización de las heridas y función inmunitaria y aumenta la resistencia a infecciones. La vitamina K es importante para la coagulación sanguínea normal Hierro es necesario para reponer el hierro perdido por hemorragias. Zinc es necesario para la síntesis de proteínas y la cicatrización. También sirve para las respuestas linfocitica y fagocítica normales.

6) Pesar diariamente al paciente. Permite valorar el estado nutricional del paciente. La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional. Al realizar esta valoración nos podemos encontrar con diversos grados de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal. El peso, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, como valoración nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso más que el peso en sí mismo. Habitualmente una variación del 10 % del peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la pérdida es mayor del 10 % y además se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay una alteración nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a partir de él calcular el porcentaje de variación de peso. Indice de Masa Corporal (IMC): se halla a través de la fórmula: IMC= peso / talla 2 Expresando el peso en kilos y la talla en metros. 

7) Respetar las creencias y costumbres del paciente: debido a que las creencias espirituales pueden resultar tan terapéuticas como los medicamentos. Debe hacerse todo lo posible para brindar la persona la ayuda espiritual que requiera. La fe proporciona una fuerza de apoyo enorme. El respeto de los valores culturales y creencias del paciente favorece la afinidad y confianza. 3) Alteracion de la AV higiene y arreglo personal r/c disminucion de fuerza motriz m/p falta de higiene OBJETIVO: mejorar su higiene personal. 1) Proporcionar intimidad durante el baño La mayoría de las personas prefieren llevar a cabo las actividades de vestido en privado. Los baños separados por cortinas o las cortinas que rodean las camas no ofrecen la misma intimidad que un cuarto un cuarto de baño con puerta; ciertos pacientes se sienten amenazados cuando los usan. Las cortinas cortas o no completamente corridas son causa de que algunos pacientes no se sientan del todo en privado. 2) Adoptar medidas de seguridad en el lugar del baño Por ejemplo alfombra antideslizantes. Barras para agarrarse. 3) Asegurarse que la temperatura sea agradable. 4) Alentar la actividad física después de la operación. La deambulación temprana reduce la incidencia de complicaciones posoperartorias, como atelactasia, neumonía hipostática, molestias gastrointestinales problemas circulatorios. La deambulacion aumenta la ventilación y reduce la acumulación de secreciones bronquiales en las vías respiratorias. También reduce la distensión abdominal posoperartoria al aumentar el tono del tracto gastrointestinal y de la pared abdominal y estimular la peristaltismo. La tromboflebitis o flebotrombosis ocurren con menor frecuencia debido a la deambulacion temprana previenen la éxtasis de la sangre al aumentar la frecuencia de las circulación en las extremidades. 4) ALTERACION DEL PATRON DE SUEÑO Y VIGILIA R/C ESTADIA HOSPITALARIA PROLONGADO M/P DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO. OBJETIVO: LOGRAR CONCILIAR EL SUEÑO DURANTE TODA LA NOCHE DURANTE EL PERIODO HOSPITALARIO.

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1) istrarle medicación (sedantes e hipnóticos) prescriptos por el medico. Estos medicamentos tienen un efecto tranquilizante o depresor sobre el sistema nervioso central. Los sedantes disminuyen el nerviosismo, la excitabilidad y la irritabilidad sin causar sueño pero el sedante puede actúa como hipnótico si se istra a altas dosis. Los hipnóticos causan sueño pero tienen un efecto mucho mas potente que los sedantes sobre elsistema nervioso central.

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2) Dar al paciente un sueño sin interrupción por la noche El sueño es un estado de descanso transitorio, reversible y periódico, en el cual hay una disminución de la actividad física y la conciencia. El sueño normal es cíclico y repetitivo, y durante el disminuyen en gran medida las respuestas a lo estímulos.

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3) Mantener un ambiente seguro Mediante la manipulación del entorno seguro para fomentar el reposo y relajación al proporcionar intimidad al paciente. Por ejemplo ajustar las luces.

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4) reducir el ruido durante la hospitalización El ruido tiene efectos psicológicos, fatiga física y mental, pérdida de concentración, disminución de la eficiencia, reducción de la productividad, absentismo, mayores tasas de accidentes de trabajo, cambios de comportamiento, pérdida de sueño, trastornos psicosomáticos, enfermedades relacionadas con el estrés, enfermedades mentales, la agravación de problemas de estrés y enfermedades mentales ya existentes, efectos neuróticos, cólera ira, delincuencia. El ruido aumenta nuestra presión arterial, frecuencia cardiaca y nivel de colesterol en sangre, causa constricción de los vasos sanguíneos, tensión, irritabilidad, fatiga y agotamiento nervioso, y afecta a nuestra relajación y al sueño.

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5) Enseñar postura cómoda para el sueño. 6) Levantar las barandas laterales Para proporcional mayor comodidad y el paciente adquiera seguridad durante la noche. 7) Enseñar técnicas de relajación Para reducir la tensión muscular esquelética. 8) Organizar los procedimientos para provocar el menor número posible de molestias durante el periodo de sueño.

Anexo OMEPRAZOL Acción terapéutica: antiulceroso. Inhibidores de la secreción gástrica. El Omeprazol se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado ácido en el estómago. Se usa para tratar las úlceras gástricas y del duodeno y la enfermedad de reflujo gastroesofágico que es una condición en la cual el ácido en el estómago fluye hacia el esófago. En algunos casos, se usa este medicamento en combinación con antibióticos (claritromicina y amoxilina) para tratar las úlceras asociadas con la infección que es causada por la bacteria Helicobacter pylori.

Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, cólico abdominal, constipación, cefalea, vértigo, somnolencia, hipoglucemia, polaquiria, hematuria, pancitopenia, anemia, plaquetopenia, hepatotoxicidad, mialgia, artralgia. Vía de istración: oral. Presentación: comp. 20 y 40mg. Metab: hígado y excreta: renal. Vida media: 1- 1.2 hs. Contraindicado: en el embarazo o durante la lactancia materna, en pacientes que hayan tenido reacciones de hipersensibilidad al medicamento en el pasado. ENOXAPARINA: Anticoagulante y antiagregante plaquetario La enoxaparina sódica es un derivado de bajo peso molecular de la heparina empleado como anticoagulante. La enoxaparina se indica en la profilaxis y tratamiento de trastornos embólicos y en la prevención de trombos en la circulación sanguínea. Presentación: jeringas preparadas de 20 mg/0.2 ml y 40 mg/0.4 ml. Vías de istración: SC. Se metaboliza en el hígado y su vida media: 4.5 hs. Efectos adversos: Dolor o hinchazón del abdomen o estómago; dolor de espalda; sangre en la orina; heces sangrientas o negras; estreñimiento; tos con sangre; mareos; dolor de cabeza (muy fuerte o continuo); rigidez o hinchazón de las articulaciones. Precauciones: No tome aspirina o ibuprofeno mientras esté usando este medicamento. DICLOFENAC Efecto e indicaciones: Analgésico y antiinflamatorio no esteroide. Derivado del acido fenilacetico. Indicado en el tratamiento del dolor de cualquier etiología y para disminuir la inflamación y la tumefacción. Especialmente adecuado para la enfermedad reumática. El diclofenaco (también conocido como diclofenac) es un medicamento inhibidor relativamente no selectivo de la ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) indicado para reducir inflamaciones y como analgésico, pues reduce dolores causados por heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis. Efectos adversos: nauseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea y cefaleas. Dosis y presentación: istración tópica, oral, rectal y parenteral. Se presenta en gel al 1% comprimido de 50 y 100 mg. Dosis: vida media de 6-8 horas. Tomoxifeno: El tomoxifeno es un medicamento que se emplea como terapia complementaria para el cáncer de mama. Su utiliza durante un periodo de 5 años tras finalizar la cirugía y quimioterapia y ha demostrado en diferentes estudios que disminuye considerablemente la probabilidad de que se produzca una recidiva del tumor. Se comercializa en forma de comprimidos de 10 y 20 mg. La dosis diaria oscila entre 20 y 40 mg repartidos en una o dos tomas. Se istra vía oral. Acción: Técnicamente se clasifica como modulador selectivo de los receptores estrogénicos. Su mecanismo de acción se basa en su efecto antiestrogénico, es decir bloquea la acción de esta hormona que estimula el desarrollo de las células tumorales. No es útil en todos los canceres de mama, sino únicamente en aquellos cuyas células presentan receptores específicos para estrógenos. Su acción no se limita a la mama, pues diferentes órganos tienen receptores para estrógenos. En el útero tiene paradójicamente un efecto agonista estrogénico y en el hueso mejora

la asimilación de calcio, por lo que es beneficioso en la osteoporosis. En algunas pacientes produce como efecto secundario un aumento en el espesor de la porción mas interna del útero (hiperplasia endometrial). En menos del 1% de las personas tratadas puede provocar la aparición de cáncer de útero, por lo que se recomiendan revisiones anuales para detectar esta patología. Otros efectos secundarios son aparición de sofocos y sequedad vaginal. Los efectos secundarios más comunes son los sofocos y la secreción vaginal. Algunas mujeres experimentan períodos menstruales irregulares, dolores de cabeza, fatiga, náuseas o vómitos, resequedad vaginal o comezón, irritación de la piel alrededor de la vagina y ronchas en la piel. Los hombres que toman tamoxifeno pueden experimentar dolores de cabeza, náuseas o vómitos, ronchas en la piel, impotencia o una disminución en el interés sexual. Losartan: Antagonista de los receptores de angiotensina II con acción terapéutica de antihipertensivo y vasodilatador. Dosis: 1 comp. /dia (50 mg). Presentación: envase contiene 15 y 30 comprimidos (50 y 100 mg) Contraindicado: paciente con hipersensibilidad al losacor y embarazadas. Efectos secundarios: más comunes: dolor de cabeza. Raros : hinchazón de la cara, la boca, las manos o los pies; problemas al tragar o al respirar, tos seca; dolor de piernas; calambres de los músculos o dolor; problemas del seno frontal; problemas para dormir. Menos comunes: Tos,fiebre o dolor de garganta; mareos, dolor de espalda; diarrea; fatiga; congestión nasal. Clonazepam: El clonazepam es un fármaco de tipo benzodiacepínico, con acción depresora del sistema nervioso central, y propiedades ansiolíticas y anticonvulsivantes. Farmacocinética: Se absorbe en el tracto gastrointestinal. La eliminación del fármaco es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios días e incluso semanas, con efectos persistentes. El clonazepam es de vida media intermedia, fluctuando entre las 30 y las 40 hs. Su unión a las proteínas es alta; se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal. Se istra vía: oral y IV. Indicaciones: crisis mioclónicas; ausencias de tipo epiléptico; crisis convulsivas tonicoclónicas; trastornos de pánico, o trastornos del sueño como el sonambulismo. Reacciones adversas: Las más frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en la coordinación psicomotora (ataxia) y en la función motriz, deterioro en las funciones cognitivas, y depresión. También puede presentarse nerviosismo, alteraciones del comportamiento, cansancio y debilidades no habituales, pérdida del equilibrio, y amnesia anterógrada (especialmente con dosis altas).Los pacientes geriátricos y debilitados, niños y pacientes con trastornos hepáticos, son más sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC. Sotalol: (satacor) Acción terapéutica: antiarrítmico y betabloqueante. El efecto betabloqueante no cardioselectivo, actúa sobre receptores B1 Y B2 por su acción sobre receptores Beta que disminuyen el ritmo cardiaco y reducen la contractilidad cardiaca conduciendo a una disminución del consumo de oxigeno por el músculo miocárdico. Se istra vía oral. Con un máximo 4-5 horas se recomienda para su absorción con las comidas. Tiempo de vida media: 12 horas. Reacción adversas: cansancio, sensación de mareos, obnubilación, cefaleas, estado de confusión, alucinaciones, aumentar la cantidad de sueño, trastorno de sensibilidad en miembro superior e inferior (parestesia) y sensación en extremidades. Nauseas, vómitos, diarrea, reacciones cutáneas (enrojecimiento, prurito, exantema), alopecia y trastorno de sueño.

Colicistitis La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar puede deberse a cálculos. La inflamación aguda de la vesícula produce dolor, sensibilidad y rigidez en el cuadrante superior derecho del abdomen que podría irradiarse al área mesoesternal o el hombro derecho y relacionarse con nausea, vomito y los signos comunes de inflamación aguda. Si la vesícula esta llena de pus se desarrolla empiema vesicular. La colecistitis litiasica se presenta en mas del 90% de los pacientes con colecistitis aguda, cuando el calculo permanece en la vesícula se inicia una reacción química, se presentan autolisis y edema y los vasos sanguíneos se comprimen, poniendo en riesgo el riego sanguíneo, proceso que puede resultar en gangrena o perforación de la vesícula. Las bacterias desempeñan un papel menor en la colecistitis aguda, aunque en el 60% de los pacientes pueden presentarse infecciones secundarias con eschericha coli, klebsiella y otros microorganismos enteritos. FISIOPATOLOGIA. Existen dos tipos de cálculos los que están compuestos por pigmentos y los formados por colesterol. Los primeros se forman cuando pigmentos no conjugados en la bilis se precipitan para dar lugar a cálculos, el riesgo son en pacientes con cirrosis, hemólisis e infecciones de las vías biliares. Estos cálculos se extraen mediante cirugía. Los cálculos de colesteroles más frecuente. El colesterol constituyente normal de la bilis, es insoluble en agua. Su solubilidad depende del contenido de ácidos biliares y lecitina (fosfolipidos) de la bilis. La bilis saturada de colesterol predispone a la formación de cálculos y actúa como un irritante que produce cambios inflamatorios en la vesícula. La frecuencia de la formación de cálculos aumenta con la edad debido a la mayor secreción de colesterol y la menor síntesis de ácidos biliares en el hígado. MANIFESTACIONES CLINICAS: Los cálculos pueden ser asintomático, no producir dolor y causar solo ligeros síntomas gastrointestinales. El individuo puede presentar dos tipos de síntomas, los propios de la enfermedad vesicular y los causados por la obstrucción del paso de la bilis por el cálculo. Pueden presentar molestias epigástricas, como indigestión, distensión abdominal y dolor vago en el cuadrante superior derecho del abdomen debido a comidas muy grasosas o fritas. Dolor y cólico biliar: si un calculo biliar obstruye el conducto cistico, la vesícula biliar se distiende, inflama y tarde o temprano se infecta (colecistitis aguda). El paciente desarrollara fiebre y puede tener masa abdominal palpable, además de que podría sufrir un cólico biliar con dolor intensísimo en la parte alta y derecha del abdomen que irradia hacia el dorso o el hombro derecho. Acompañado por nauseas y vómitos, perceptible después de una comida pesada. El paciente se mueve de un lado para otro, inquieto. El cólico biliar se debe a la contracción de la vesícula que no puede liberar la bilis por el cálculo. Cuando esta distendido el fondo de la vesícula entra en o con la pared abdominal a la altura de los cartílagos costal noveno y décimo del lado derecho, lo cual produce un dolor intenso al tacto en dicho cuadrante con la inspiración profunda, e impide elmovimiento inspiratorio completo. ICTERICIA: La bilis la que no es transportada hasta el duodeno, es absorbida por la sangre y confiere a la piel y a las mucosas un tinte amarillento, este fenómeno suele ser relacionado con prurito intenso. CAMBIOS DE COLOR EN LA ORINA Y EN LAS HECES: La excreción renal de pigmentos biliares da a la orina un color muy oscuro, en tantos que en las heces que ya no tienen pigmentos biliares son grisáceas y suelen ser descriptas como arcillosas.

DEFICIENCIA DE VITAMINAS. La obstrucción de la bilis también impide la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E y K.

Dilemas éticos El paciente se encuentra consciente de los riesgos y beneficios de la cirugía de colecistectomia por lo que decide firmar el consentimiento en forma autónoma. Con lo cual se respeta el principio ético AUTONOMIA: EL CUAL INCLUYE DERECHOS INDIVIDUALES, ASI COMO EL DERECHO A LA INTIMIDAD Y LA ELECCION.

Bibliografía Fuente de información del paciente e historia clínica www.google.com.ar http://es.wikipedia.org/wiki/Carvedilol http://es.wikipedia.org/wiki/diclofenaco http://es.wikipedia.org/wiki/tomoxifeno http://es.wikipedia.org/wiki/clonazepam http://es.wikipedia.org/wiki/enoxaparina http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/mama/tamoxifeno.htm APUNTES DE CLASES DE LA CURSADA. ENFERMERIA MEDICOQUIREURGICO DE MAYERS vol. II, editorial Harcourt 3º edición 2000 Madrid ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO BRUNNER vol. I, editorial McGraw Hill 10º edición 2005 México. Kozier, Erb, Berman y Snyder, Fundamentos de Enfermería, editorial McGraw Hill 7º edición 2005 Madrid.

Autor: Gabriela Mayer Universidad de Buenos Aires Facultad de Ciencias Medicina Carrera de Enfermería

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