Faktor Etiologi Karies 53j34

Faktor- Faktor Penyebab Karies Banyak faktor yang dapat menimbulkan karies gigi pada anak, diantaranya adalah faktor di dalam mulut yang berhubungan langsung dengan proses terjadinya karies gigi. Faktor utama yang menyebabkan terjadinya karies gigi adalah host (gigi dan saliva), substrat (makanan), mikroorganisme penyebab karies dan waktu. Karies gigi hanya akan terbentuk apabila terjadi interaksi antara keempat faktor berikut.

Gambar. 1. Empat faktor yang menggambarkan paduan faktor penyebab karies.karies hanya akan timbul jika keempat faktor penyebab karies tersebut bekerja simultan.

1. Host (gigi dan saliva) Untuk terjadinya karies gigi, dibutuhkan keadaan gigi yang rentan. Lapisan keras gigi terdiri atas enamel dan dentin dimana enamel adalah lapisan paling luar. Jadi, kondisi enamel sangat menentukan proses terjadinya karies. Ada beberapa faktor yang dihubungkan dengan gigi sebagai tuan rumah terhadap karies, antara lain a. Faktor morfologi gigi (ukuran dan bentuk gigi, dalamnya pit dan fisur, dan posisi dalam lengkung rahang). Pit dan fisur gigi posterior merupakan daerah yang rentan terhadap karies karena sisa makanan dan bakteri mudah tertumpuk di sini, terutama pada pit dan fisur yang dalam. Bentuk lengkung gigi yang tidak teratur dengan gigi berjejal maupun berlapis akan membantu perkembangan karies gigi. Selain itu,

permukaan gigi yang kasar dapat menyebabkan plak mudah melekat dan membantu perkembangan karies gigi. b. Faktor struktur enamel Struktur enamel gigi merupakan struktur susunan kimia kompleks dengan 97% protein mineral yang hampir seluruhnya kristal hidroksiapatit, tersusun dalam prismata pada protein yang sukar larut. Di antara prismata tersebut terdapat substansi interprismata dengan ukuran kristal yang lebih kecil. Enamel yang matang memiliki lebih kurang 12 juta enamel rod, yang terpisah satu dengan lainnya oleh substansi interprismata. Karena susunan enamel sedemikian rupa, ion-ion dalam cairan rongga mulut dapat masuk ke enamel bagian dalam. Hal ini memungkinkan terjadinya transport ion melalui permukaan dalam enamel ke permukaan luar sehingga terjadi perubahan dalam enamel. c. Faktor kimia Enamel sehat pada gigi sehat umumnya mengandung lebih banyak fluor dari pada enamel sehat pada gigi karies. Enamel merupakan jaringan tubuh yang paling besar mineralisasinya, terdiri atas bahan mineral (97%), air (1%) dan organik (2%). Bagian mineralnya adalah kalsium, fosfat, dengan bagian-bagian karbonat, magnesium, fluor, aluminium, stronsium, dan lain-lain. Bagian luar enamel mengalami mineralisasi lebih sempurna dan mengandung banyak fluoride, fosfat dan nitrogen serta lebih sedikit karbonat dan air. Perbedaan ini penting dalam hal kepekaan terhadap karies sedangkan fluor pada bagian luar enamel menyebabkan karies resisten. Karbonat menyebabkan kurang sempurnanya kristal dengan akibat peka terhadap karies. Kristal apatit merupakan molekul Ca10(PO4)6(OH)2. Sifat paling utama kristal apatit adalah ion OH dapat diganti oleh ion lain tanpa mengubah bentuk kristal tersebut. Sifat ini merupakan dasar penggunaan fluor dalam pencegahan karies gigi dan menyebabkan bagian luar mengandung lebih banyak fluor daripada bagian dalam enamel.Hal ini disebabkan: 1. Lapisan paling luar enamel masih dapat mengambil fluor melalui substansi lapisan hidrokasi apatit dengan fluor meski telah mengalami kalsifikasi sebelum erupsi gigi. 2. Fluor juga diambil dari cairan jaringan sekitar gigi pada saat erupsi 3. Sesudah erupsi gigi masih dapat mengambil fluor dari saliva dan makanan.

e. Faktor kristalografis

Kepadatan kristal enamel sangat menentukan kelanjutan enamel. Kristal yang padat dan tersusun lebih sukar larut. Semakin banyak mengandung mineral maka kristal enamel semakin padat dan enamel akan semakin resisten. Selain itu, perlu diketahui bahwa gigi susu lebih mudah terserang karies daripada gigi permanen. Kondisi enamelnya, diketahui bahwa enamel gigi desidui mengandung lebih banyak bahan organik dan air, sedangkan jumlah mineral lebih sedikit daripada gigi permanen dan tebal enamel gigi desidui setengahnya dari . Selain gigi, saliva juga merupakan salah satu faktor penting yang mempengaruhi terjadinya karies. Hal ini dikarenakan saliva selalu membasahi gigi geligi sehingga dapat mempengaruhi lingkungan. Saliva pada orang-orang yang resisten terhadap karies banyak mengandung amoniak dibandingkan saliva pada orang-orang yang rampan terhadap karies. Saliva merupakan sistem pertahanan utama terhadap karies. Saliva disekresi oleh tiga kelenjar utama saliva yaitu glandula parotida, glandula submandibularis, dan glandula sublingualis, serta beberapa kelenjar saliva kecil. Sekresi saliva akan membasahi gigi dan mukosa mulut sehingga gigi dan mukosa tidak menjadi kering. Saliva ihkan rongga mulut dari debris-debris makanan sehingga bakteri tidak dapat turnbuh dan berkembang biak. Mineralmineral di dalam saliva membantu proses remineralisasi email gigi. Enzim-enzim mucine, zidine, dan lysozyme yang terdapat dalam saliva mempunyai sifat bakteriostatis yang dapat membuat bakteri mulut menjadi tidak berbahaya. Selain itu, saliva mempunyai efek bufer yaitu saliva cenderung mengurangi keasamanplak yang disebabkan oleh gula dan dapat mempertahankan pH supaya tetap konstan yaitu pH 6-7. Aliran saliva yang baik akan cenderung ihkan mulut termasuk melarutkan gula serta mengurangi potensi kelengketan makanan. Dengan kata lain, sebagai pelarut dan pelumas.

2. Substrat atau Diet

Faktor substrat atau diet dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu perkembangbiakan dan kolonisasi mikroorganisme yang ada pada permukaan enamel. Semua karbohidrat yang dimakan, termasuk makanan mengandung tepung (starchy food), khususnya yang telah diolah menjadi makanan ringan (snack) dan makanan mengandung gula seperti kue, biskuit, selai, madu, buah-buahan dan jus buah dapat mempengaruhi pembentukan plak. Makanan ini membantu pembiakan dan kolonisasi mikroorganisme yang ada pada permukaan enamel. Selain itu, makanan tersebut akan mempengaruhi

metabolisme bakteri dalam plak itu sendiri dengan menyediakan bahan-bahan yang diperlukan untuk memproduksi asam, enzim serta bahan lain yang aktif sehingga menyebabkan percepatan demineralisasi enamel sampai timbulnya lesi karies. Makanan yang mengandung sukrosa mengubah ketebalan dan bentuk kimia dari plak. S.mutans dan beberapa bakteri plak lain menggunakan komponen monosakarida (glukosa dan fruktosa) dan energi dari ikatan disakarida sukrosa untuk membentuk polisakarida ekstraseluler. Ini meningkatkan penumpukan substansi plak dan juga mengganti susunan kimia ekstraseluler dari liquid ke gel. Gel membatasi pergerakan dari beberapa ion. Tebalnya gel-plak memperbolehkan perkembangan lingkungan asam pada permukaan gigi. Plak yang tidak berkontak dengan sukrosa adalah yang tipis dan buffer salivanya lebih baik. Makanan dengan proporsi sukrosa yang tinggi dapat mempertinggi risiko karies. Plak yang lebih tebal terdapat pada pit dan fisur, di bawah titik kontak, dan pada pasien dengan OH yang buruk. Kecepatan pembentukan plak tergantung dari konsistensi, jenis dan keras lunaknya makanan. Makanan lunak yang tidak memerlukan pengunyahan mempunyai sedikit atau tidak mempunyai efek ihkan pada gigi geligi. Beberapa penelitian mengatakan bahwa ada hubungan erat antara pemakaian karbohidrat yang diolah secara berlebihan dengan meningkatnya karies gigi. Menurunnya kegiatan karies sesuai dengan berkurangnya pemakaian karbohidrat. Dalam penelitian para ahli, diperoleh beberapa resume mengenai hubungan karies dengan karbohidrat, yaitu: a. Mengonsumsi gula dapat memperhebat aktivitas karies gigi. b. Kemungkinan terjadi karies dengan mengonsumsi gula diperbesar lagi jika gula tersebut dimakan dalam bentuk mudah melekat pada gigi. c. Kemungkinan terjadi karies diperbesar lagi bila gula tersebut dimakan tidak pada waktu makan. d. Bila makanan yang dikonsumsi tidak mengandung gula, aktivitas karies berkurang.

3. Agen atau Mikroorganisme Di dalam rongga mulut terdapat bakteri yang secara fisiologis normal berada di dalam mulut. Bakteri atau flora normal yang terdapat pada rongga mulut akan berbahaya pada lingkungan yang sukar dibersihkan, dimana sisa makanan terutama karbohidrat dan glukosa menjadi sumber makanan bakteri.

Pada awal pembentukan plak, bakteri yang paling banyak dijumpai adalah Streptokokus mutans, Streptokokus sanguis, Streptokokus mitis dan Stretokokus salivarius serta beberapa strain lainnya. Selain itu, dijumpai juga Lactobacillus dan beberapa spesies Actinomyces. Hal ini disebabkan karena bakteri tersebut berada dalam plak gigi yang memegang peranan penting dalam proses karies gigi. Plak merupakan suatu lapisan lunak yang mengandung kumpulan mikroorganisme yang berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan. Dalam pembentukan plak tersebut, S.mutans memiliki peran utama dalam proses karies gigi, yaitu: a. S.mutans memfermentasi berbagai jenis karbohidrat menjadi asam sehingga menurunkan pH. b. S.mutans membentuk dan menyimpan polisakarida intraseluler (levan) dari berbagai jenis karbohidrat, simpanan ini dapat dipecahkan kembali oleh mikroorganisme tersebut jika karbohidrat eksogen kurang sehingga menghasilkan asam terus-menerus. c S.mutans mempunyai kemampuan membentuk polisakarida ekstraseluler (dekstran) sehingga menghasilkan sifat-sifat adhesif dan kohesif plak pada permukaan gigi. d. S.mutans mempunyai kemampuan untuk menggunakan glikoprotein dari saliva pada permukaan gigi. Fakta menyatakan bahwa inisiasi karies memerlukan proporsi S.mutans yang tinggi dalam plak gigi. Bakteri tersebut melekat dengan baik ke permukaan gigi dan menghasilkan asam yang lebih banyak dibandingkan dengan jenis bakteri lain. Bakteri tersebut juga dapat bertahan lebih baik daripada bakteri lain pada lingkungan asam dan memproduksi polisakarida ekstraseluler dari sukrosa. Jika jumlah S.mutans pada plak tinggi (sekitar 2-10%), pasien tersebut berisiko tinggi terhadap karies. Jika jumlahnya rendah (kurang 0,1%), pasien tersebut termasuk berisiko rendah.

4. Waktu Waktu adalah kecepatan terbentuknya karies serta lama dan frekuensi substrat menempel di permukaan gigi. Bakteri dan substrat memerlukan waktu yang lama untuk demineralisasi dan progresi karies. Meminum susu dengan menggunakan botol dan ASI ketika tidur sangat tidak baik, cairannya akan menggenangi rongga mulut (gigi) untuk beberapa waktu (jam). Pada genangan

susu di rongga mulut akan terjadi fermentasi dan menyebabkan terbentuknya karies. Secara umum, lamanya waktu yang dibutuhkan karies untuk berkembang menjadi suatu kavitas cukup bervariasi, diperkirakan 6-4 bulan. (Cameron, dkk, 2008)

Faktor Penyebab Resiko Karies Lainnya Selain keempat faktor di atas, terdapat juga faktor-faktor resiko lain yang berpengaruh terhadap pembentukan karies yang mungkin tidak sama pada semua orang. Yang dimaksud dengan faktor risiko karies adalah faktor-faktor yang memiliki hubungan sebab akibat terjadinya karies. Faktor-faktor resiko tersebut adalah: 1. Jenis Kelamin Hasil pengamatan yang dilakukan oleh Joshi (2005) di India dari total populasi anak usia 6-12 tahun sebanyak 150 orang, diperoleh kejadian karies lebih tinggi pada laki-laki yaitu 80% sedangkan perempuan 73%. Hal ini terjadi karena perempuan lebih memiliki keinginan untuk menjaga kebersihannya. 2. Usia Penelitian epidemiologis menunjukkan terjadi peningkatan prevalensi karies sejalan dengan bertambahnya umur. Gigi yang paling akhir erupsi lebih rentan terhadap karies. Kerentanan ini meningkat karena sulitnya ihkan gigi yang sedang erupsi sampai gigi tersebut mencapai dataran oklusal dan beroklusi dengan gigi antagonisnya. Anak mempunyai resiko karies yang paling tinggi ketika gigi mereka baru erupsi. 3. Kebiasaan Makan Anak dan makanan jajanan merupakan dua hal yang sulit untuk dipisahkan. Anak memiliki kegemaran mengkonsumsi jenis jajanan secara berlebihan sehingga beberapa bakteri penyebab karies di rongga mulut akan mulai memproduksi asam yang menyebabkan terjadi demineralisasi yang berlangsung selama 20-30 menit setelah makan. Di antara periode makan, saliva akan berkerja menetralisir asam dan membantu proses remineralisasi. Namun, apabila makanan jajanan terlalu sering dikonsumsi, maka enamel gigi tidak akan mempunyai kesempatan untuk melakukan remineralisasi dengan sempurna sehingga terjadinya karies. Anak yang sering mengkonsumsi jajanan yang mengandungi gula, seperti biskut, permen, es krim memiliki skor karies yang lebih tinggi di bandingkan dengan anak yang mengonsumsi jajanan nonkariogenik seperti buah-buahan. 4. Tingkat Sosial Ekonomi

Anak dari keluarga dengan tingkat sosial ekonomi rendah mengalami jumlah karies gigi yang lebih banyak dan kecenderungan untuk tidak mendapatkan perawatan gigi lebih tinggi dibanding dengan anak dengan tingkat sosial ekonomi tinggi. Kemiskinan pada golongan minoritas juga meningkatkan risiko kesehatan mulut yang buruk.

Sumber:

Cameron, A. And Richard. W.2008. Handbook of Pediatric Dentistry. Toronto. Mosby. P 39-44. Tarigan R.1990. Karies gigi. Jakarta: Hipokrates, :1,8-12,36-48. CMK Simanjuntak 2011. Hubungan Keadaan Saliva dengan Risiko Karies. Universitas Sumatra Utara.