Cambios Durante El Embarazo 61z1s

MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO

CAMBIOS EN EL EMBARAZO  Para adaptarse al embarazo, el organismo materno experimenta una serie de modificaciones anatómicas y funcionales:

 Útero  Cérvix  Trompas Uterinas

Modificaciones Generales

Resto del cuerpo

Órganos Reproductores

Modificaciones Locales

A) PIEL, TCSC Y ANEXOS: a) PIGMENTACIONE S CUTÁNEAS

• Aparecen en los primeros meses del embarazo y desaparecen

• Ubicación:  Cara (frente , mejillas, alas de la nariz, etc)  Mamas (pezones, aréola)  Abdomen(línea alba)  Genitales externos, vulva y ano.  Las cicatrices se colorean de color castaño • Se debe a : HORMONA ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS

PIGMENTACIÓN

 El aumento de Estrógenos y progesterona ejercen un efecto estimulante sobre los melanocitos.

b) ESTRÍAS GRAVÍDICAS:

• La piel del vientre (y otras zonas) de la mujer embarazada sufre un proceso de distensión o estiramiento. Cuando esto ocurre se sobrepasa el índice de elasticidad de la piel produciendo la rotura de su capa superficial.

• Se da su aparición en el segundo trimestre • Zonas de mayor distención:  Abdomen  Mamas  Caderas  Glúteos  Muslo

1) AUMENTO DE LA HORMONA CORTICOSUPRARRENAL

• Se debe a :

c) ARAÑAS VASCULARES:

2) Distención mecánica de los tegumentos por el aumento del volumen materno

ESTRÍRAS GRAVÍDICAS

• También llamadas telangiectasias. • Son diminutas elevaciones de la piel , con pequeñas raicillas que convergen hacia un núcleo central. • Estas pequeñas marcas se presentan de color rojo y con forma de araña (de ahí su nombre)

• Se manifiestan tras la dilatación de pequeños capilares y vasos superficiales de la piel. • "Estas diminutas venas rojas suelen aparecer entre el segundo y el quinto mes de embarazo • Se localizan en:  Cara, cuello  Tronco, manos o brazos d) TCSC Y PELO:

TCSC

PELO

• Se acumula grasa y se tornan de manifiesto los edemas que cuando son acentuados, brindan a la piel un aspecto tenso y brillante • Mayoría de gestantes presentan tendencia a la caída del pelo (frontal y parietal).

MODIFICACIÓN EN LAS MAMAS Las mamas sufren severas modificaciones durante el embarazo con el objetivo de que puedan cumplir su función como secretoras de leche. Los principales cambios en las mamas son:  Aumento de tamaño desde el 2º mes .  Aumento de la vascularización.  Aumento de la pigmentación, especialmente de la areola.  Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad eréctil del pezón.

En el primer trimestre del embarazo, los tubérculos de Montgomery aumentan de tamaño produciendo una secreción sebácea que lubrica y protege el pezón. Entre el segundo y tercer trimestres se inicia la secreción de calostro.

Temperatura basal Lo característico de la temperatura basal durante el embarazo es que ésta no baja tras la fase lútea, sino que se mantiene alta durante prácticamente los 9 meses.

El motivo del aumento de temperatura durante el primer trimestre, está debido al aumento de progesterona producido por el cuerpo lúteo.

Aumento de la Tº Basal

Cambios metabólicos Por lo regular se recomienda que el incremento de peso durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg. Otra fracción del aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depósito de grasa y proteínas.

La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y su contenido, mamas y volumen sanguíneo.

METABOLISMO DEL CALCIO 1.-Minerales y hormonas que regulan el calcio  Disminución del calcio sérico total durante este periodo .  Originó el concepto de que la gestación se asociaba con un estado de hiperparatiroidismo.  Se demostró que la caída en el calcio sérico total se debía a la disminución en la albúmina sérica.

 Según estudios recientes parece depender de la sobrerregulación de la 1α-hidroxilasa materna, a nivel renal, debido al efecto del péptido relacionado a la paratohormona (PTHrp).

2.-Absorción intestinal y excreción renal de calcio durante la gestación  El calcio absorbido se incrementa en 50 a 56% en el segundo trimestre y 54% a 62% en el tercer trimestre .  La excreción renal de calcio se encuentra incrementada como resultado : • Aumento en la tasa de filtración glomerular • Incremento en la absorción intestinal de calcio.

3.-Efectos de la deficiencia de calcio sobre el hueso materno durante la gestación Dos aspectos: 1.-Impacto sobre el pico de masa ósea en la madre. 2.-Durante estas dos etapas el suplemento adecuado de calcio a la madre gestante debe de formar parte su rutina.

METABOLISMO DEL HIERRO Las mujeres embarazadas necesitan hierro para :  Reponer las pérdidas basales  Aumentar la masa de glóbulos rojos  Satisfacer las necesidades del feto y de la placenta.

Los requerimientos son: - 1-2 mgr/día en primer trimestre. - 3-4 mgr/día en segundo trimestre. - 5-6 mgr/día en tercer trimestre. Con la dieta normal se ingieren unos 1020 mgr hierro/ día

Para prevenir la anemia materna, la sepsis puerperal, el bajo peso al nacer y el nacimiento prematuro se recomienda : las embarazadas tomen un suplemento diario por vía oral de hierro entre 30 y 60 mg . 300 mg de sulfato ferroso heptahidrat ado

Equivalente de 60 mg de hierro elemental es:

180 mg de fumarato ferroso

500 mg de gluconato ferroso.

Modificaciones en el S. Cardiovascular Corazón Desplazamiento hacia arriba, hacia la izquierda y rota sobre su eje longitudinal. Junto con el aumento de su tamaño esto hace que el latido de la punta se palpe en 4to espacio intercostal, fuera de la línea mamilar. Los ruidos cardiacos pueden estar alterados. Soplo sistólico, se asocia con un refuerzo del segundo tono y desdoblamiento del segundo tono mitral.

Volumen cardiaco: Aumenta a partir de la semana 14 y se estabiliza en la semana 36, época en que se registra un aumento promedio de 75 mL. Un mes después del parto retorna a sus valores pregestacionales

Cambios hemodinámicos maternos: En el primer trimestre disminuye considerablemente la resistencia vascular periférica (35% 40% de los valores previos al embarazo). La resistencia vascular sistémica aumenta en el posparto a casi los niveles anteriores al embarazo y a las 2 semanas posparto la hemodinámica materna vuelve a los niveles anteriores al embarazo.

GASTO CARDIACO: Aumenta a lo largo del embarazo. El aumento más intenso del gasto cardíaco es al inicio del primer trimestre y continúa aumentando durante el segundo trimestre. Después del segundo trimestre se discute si aumenta, disminuye o se estabiliza. Al llegar a las 24 semanas, el aumento del gasto cardíaco puede ser de hasta el 45%.

PRESIÓN ARTERIAL: PA disminuye durante el embarazo. PAS y la PAM disminuyen más que PAD Las presiones arteriales llegan a su punto mínimo durante el 2T (descienden 5-10 mm Hg por debajo de los valores pre gestación, pero la mayoría del descenso ocurre al inicio del embarazo a las 6- 8 semanas).

Frecuencia Cardíaca Aumenta progresivamente durante el embarazo en 10 - 20 latidos por min y alcanza su máximo en el tercer trimestre. El cambio global de frecuencia cardíaca representa un 20% - 25% de aumento sobre los valores previos al embarazo.

ʽSoplos Sistólicosʽ Después del primer trimestre, en la mayoría de las embarazadas, el primer ruido es más fuerte y tiene un desdoblamiento exagerado. Se detecta un soplo sistólico de eyección en el 90% de los casos, un tercer ruido cardíaco en el 80% y un soplo diastólico auriculoventricular en el 20%.

Trastornos frecuentes dentro del embarazo: EDEMAS Propiciados por los cambios electrolíticos (sodio y potasio) y por el aumento de la presión venosa en los inferiores, debida principalmente a la dificultad del retorno venoso por la compresión que el útero ejerce sobre las venas cava inferior e iliacas. Cuando los edemas son generalizados (incluyendo cara y manos), no ceden con el reposo y se acompañan de proteinuria e hipertensión arterial Cuidados: La aparición de edemas se previene restringiendo la ingesta de sal, limitando el tiempo que la mujer permanece en bipedestación y fomentando el reposo en decúbito supino.

HIPOTENSIÓN Aparece con frecuencia el denominado «síndrome de hipotensión en decúbito supino», que se produce como consecuencia de la compresión del útero sobre la vena cava inferior. La fuerza de la gravedad hace que el útero comprima la vena cava, al estar la mujer en decúbito supino provocando un cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensión que mejora de inmediato al cambiar de posición. La progesterona, producida en grandes cantidades por la placenta, tiene un efecto vasodilatador al actuar sobre la fibra lisa lo que puede en ocasiones provocar la aparición de lipotimias.

VARICES La dificultad del retorno venoso por la compresión del útero sobre la cava inferior y las iliacas, sumada a la acción de la progesterona, puede provocar varices en los inferiores (con menos frecuencia en la vagina y la vulva) y también hemorroides. Los cuidados en estos casos intentarán fomentar entre las gestantes los ejercicios circulatorios, evitando la bipedestación prolongada, promoviendo el uso de medias de compresión, recomendando dormir o descansar con los pies elevados, usar un calzado cómodo

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA RESPIRATORIO Principales cambios Respiratorios: - Efectos mecánicos por mayor tamaño del útero. - Aumento de consumo total de oxigeno por la embarazada. - Efectos estimulantes respiratorios de la progesterona.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA RESPIRATORIO  Se eleva el diafragma 4 cm.  Aumento del diámetro transverso y del diámetro circular.  Aumento del volumen respiratorio por min.  Discreta alcalosis respiratoria; aumento de la captación del oxigeno y su consumo por minuto.  Disminuye la capacidad funcional vital; disminuye el volumen residual.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO  AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL -Ambos riñones aumentan de tamaño de 1 a 1.5 cm durante el embarazo. -La TFG se ve aumentada. -El riñón funciona a más velocidad en su capacidad diurética. -El volumen renal aumenta en un 30% debido a un incremento de la vasculatura renal y el volumen intersticial.

URETERES 

-Los uréteres y la pelvis renal se dilatan (hidroureter e hidronefrosis) y son mas frecuentes en el lado derecho que en el izquierdo cerca de un 80% durante el embarazo. Estos cambios pueden ser visualizados por USG a partir del segundo trimestre. -La dilatación del sistema calicial produce estasis urinaria y puede servir de medio de cultivo para bacterias por lo que incrementa el riesgo de pielonefritis en el embarazo. -Los altos niveles de progesterona reducen el tono, peristalsis y presión de contracción de los uréteres.

VEJIGA URINARIA

 -La mucosa de la vejiga se vuelve edematosa y eritematosa durante el embarazo. -El útero desplaza a la vejiga hacia arriba y adelante aplanándola -La progesterona produce relajación de las paredes vesicales

CAMBIOS EN LA FRECUENCIA URINARIA Desde el primer trimestre se ve un aumento en la frecuencia urinaria normal: mayor a 7 veces durante el día y nicturia (mayor a 2 veces durante la noche). -El aumento de la frecuencia urinaria es multifactorial. -La nicturia es común y aumenta con el avance de la gestación. -La mayor causa de nicturia tiene que ver con el hecho de que las mujeres embarazadas excretan una mayor cantidad de sodio y agua durante la noche en comparación con las mujeres que no están embarazadas.

URGENCIA E INCONTINENCIA  -Esto se debe a la presión que ejerce el útero sobre la vejiga y a efectos hormonales sobre el ligamento suspensorio de la uretra. -Puede persistir hasta 6 meses después del parto.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA DIGESTIVO • •

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Los problemas digestivos en el embarazo son sin duda las molestias más frecuentes por las que preguntan las gestantes en su centro médico. El embarazo produce muchos síntomas de tipo digestivo, la gran mayoría no son considerados problemas de salud en un principio, a pesar de que algunos pueden llegar a serlo en determinados grados. Es de conocimiento popular el cambio en las apetencias alimenticias de la embarazada, y estas pueden ser muy variables, tanto por aumento del mismo como disminución. Así mismo la aparición de los conocidos como 'antojos', deseo intenso de comer un alimento o un tipo de comida en particular y el rechazo sin embargo hacia otros alimentos.

NAUSEAS Y VOMITOS

BOCA

- La nausea y vómitos que ocurren al inicio del embarazo son muy frecuentes. los cuales se dan fundamentalmente en el 1° trimestre. - Están producidos por la hormona Gonadotropina coriónica humana. -  Son tratables pero en los casos más intensos, en los cuales las gestantes no toleran ningún alimento, pueden requerir ingreso hospitalario.

- Durante la gestación, las encías se encuentran edematosas, inflamadas y sangran con mucha facilidad.  - En ocasiones puede observarse un aumento exagerado del tejido gingival, de color violáceo y pedunculado, llamado epulis gravidorum, denominado por los odontólogos granuloma pyogènico.. - Esta gingivitis regresa uno o dos meses después del parto.

HIGADO

- Durante el embarazo se producen cambios reversibles en la función hepática, EL tamaño del hígado se mantiene sin variaciones a través del embarazo; en consecuencia, la aparición de hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado) indica enfermedad hepática. - El volumen sanguíneo y plasmático aumenta en un 40-50%, llegando a un máximo al inicio del tercer trimestre. Esto representa un aumento de aprox. 1,5 L de plasma y 0,5 L de glóbulos rojos.

  VESÍCULA BILIAR

- COLELITIASIS: En el embarazo aumenta al doble el volumen de la vesícula y cae su fracción de eyección; ambos hechos favorecen el estasis vesicular y retardan la circulación enterohepàtica de sales biliares. Estas modificaciones fisiológicas se acompañan de un alza moderada del índice de saturación del colesterol en la bilis, cambio que puede ser suficiente para facilitar la aparición de cálculos en mujeres que desde antes del embarazo tienen una hipersecreción biliar de colesterol y bilis sobresaturada en ayunas, como sucede en las obesas.  

- CONSTIPACIÓN: Se diagnostica cuando existe una

INTESTINO

disminución en la frecuencia habitual de las deposiciones (3 veces por día a 3 veces por semana) ; aumenta su consistencia y aumenta la dificultad del paso de las deposiciones por el canal anal.  - Se sabe que el tiempo de transito intestinal esta aumentado como resultado de un efecto inhibitorio de la progesterona sobre la musculatura lisa intestinal; esta motilidad disminuida retorna a valores normales en el puerperio.

ASPECTO PSICOLÓGICO 

En el primer trimestre el diagnóstico de un embarazo deseado es usualmente acompañado por una sensación de excitación y ansiedad. Un embarazo no planeado no necesariamente es un embarazo no querido y puede ser rápidamente aceptado, sin embargo, la pareja necesita tiempo para adaptarse y procesar sus pensamientos y sentimientos. Mientras por un lado aumenta su necesidad de afecto, por otro puede declinar su deseo sexual.

o El segundo trimestre la sensación de bienestar aumenta y la percepción de los movimientos fetales alrededor de las 16-18 semanas incrementa el sentido de la realidad acerca del embarazo. Es en esta etapa cuando los padres fantasean acerca de cómo lucirá el bebé y en la madre hay grandes variaciones en cuanto a su deseo sexual y los cambios que se generan en su imagen corporal pueden causarle angustia. En el tercer trimestre se incrementa el temor y la ansiedad por el parto, así como otros temas relacionados con el dolor, salud del bebé y su responsabilidad como madre. Son frecuentes los trastornos en el sueño causados por los movimientos fetales o por la dificultad de conseguir una posición adecuada para dormir.

CASO CLÍNICO

Nombre: Edad: Ocupación: Lugar de Origen y Residencia:

D.A.B.N. 16 años Estudiante San Juan de Lurigancho

Ficha Clínica Amenorrea Náusea y Vómito

Enfermedad Actual: Refiere la paciente seis semanas de amenorrea, sin antecedentes de alteraciones en la regla, con actividad sexual sin protección desde su ultimo periodo, además de estar "sentimental" desde hace tres semanas, con llanto fácil y cambios de humor, refiere también náusea y vómito de predominio matutino desde hace dos semanas. Antecedentes Heredo familiares Madre Diabética Padre finado por Infarto Agudo al Miocardio Madre con embarazo Gemelar. Antecedentes Personales Patológicos Alérgica a Metamizol Sódico Apendicetomía a los 11 años Tabaquismo 4 años de evolución (10 cigarros x día) Alcoholismo Social

Antecedentes Personales No Patológicos

Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, Ruidos cardíacos rítmicos, de adecuada intensidad y tono, sin arritmias Abdomen blando, con peristalsis presente normal, a la palpación encontramos masa abdominal en hipogastrio y mesogastrio, superficie lisa, compatible con el útero, no se escucha FCF. Resto sin alteración. Paraclínicos BH: Hb: 11.1 Hto. 42% Leuc. 7000 Plaq. 170 000 * HCG - B * USG Obstétrico CHG- B cualitativa: POSITIVA DX: AMENORREA SECUNDARIA A EMBARAZO 7.5 sgd EVOLUCIÓN DEL CONTROL PRENATAL Primera Visita 27/08/16 La paciente refiere mejoría en las náuseas, pero refiere estreñimiento, dolor de cadera, y edema de extremidades inferiores, además de flujo vaginal grumoso fétido que se acompaña de prurito A la exploración signos vitales sin alteración,

TA 110/ 75 FC 88 FR 16 la paciente aumentó 2kg, fondo uterino de 20 cm, producto único transversal, dorso superior, FCF con estetoscopio de 148. Se realiza tacto vaginal encontrando cervix posterior, cerrado, formado, sin dolor, flujo blanco - amarillo, grumoso, fétido, hiperemia en labios mayores y menores. Edema ++ en extremidades inferiores, hasta tercio distal de la pantorrilla. Paraclinicos:

Hb 12.4 Hto. 46% Leu 12 000 Neutro. 78% Plaq. 180 000 Se solicita un ECOSONOGRAMA debido a incongruencia entre las SGD (semana de gestación) y el fondo uterino .