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EPILEPSIA

Introducción  Crisis epiléptica:  "Crisis

cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva" -

OMS  "Manifestación clínica presumiblemente originada por una

descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral. Ésta consiste en fenómenos anormales bruscos y transitorios que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica, que son percibidos por el paciente o un observador” – ILAE – OMS: Organización Mundial de la Salud ILAE: International League Against Epilepsy

Introducción  Epilepsia:  “Afección crónica producida por diferentes etiologías,

caracterizada por la repetición de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epiléptica) asociadas eventualmente a síntomas clínicos o paraclínicos” – OMS –  “Condición caracterizada por crisis epilépticas

recurrentes (2 o más) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificable” – ILAE -

Recordatorio Definiciones:

• Crisis epileptica: Expresión clínica de una descarga neuronal excesiva

• Epilepsia: Presencia recurrente de crisis epilépticas (dos o más)

MECANISMOS Y CAUSAS Son desconocidos los mecanismos

intimos. Causas:  Se provoca una hiperexcitabilidad neuronal, ya sea

localizada en una poblacion de neuronas foco epileptico(o ectópico) o difusa.

- Foco Ectopico: Se sitúa en :  Estructuras corticales.  Estructuras mas profundas. (Tálamo, Subtálamo)

TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS Pueden dividirse en dos grupos principales:

- Orgánicos.  según exista ó no una

lesión cerebral objetivable - Funcionales.

Las manifestaciones de la epilepsia son múltiples y muy variadas y depende fundamentalmente del área cerebral donde se inician las descargas eléctricas anormales de las neuronas.  Crisis frontales:  Componente motor  Desviación ocular

Manifestaciones-Epilepsias Orgánicas

 Crisis temporales:  Son de dos grupos de fenómenos: gnósicos y de las perspectivas de

caracteres sensoriales.

 Crisis parietales:  Se caracteriza por fenómenos sensitivos positivos y negativos.

 Crisis occipitales:  Tienen un componente visual.

EPILEPSIAS FUNCIONALES No existe una lesión cerebral demostrable . Se deben a un trastorno cerebral transmitido genéticamente o relacionado con alguna patología metabólica adquirida :

* Epilepsias genéticas * Epilepsias metabólicas: Las Causas de epilepsias metabólicas y orgánicas se exponen en la tabla siguiente:

ETILOGIA DE LA EPILEPSIA

 Neonatales y la lactancia :









- agresión cerebral perinatal - anomalías congénitas - trastornos metabólicos ( hipoglucemia , hipocalcemia , dependientes de la piridoxina ) - meningoencefalitis - convulsiones neonatales benignas - espasmos infantiles En primera infancia ( de 6 meses a 3 años ) : - convulsiones febriles - enfermedades degenerativas cerebrales - infecciones Niños y adolescentes : - epilepsias idiopáticas - síndromes neurocutáneos ( facomatosis ) Jóvenes: - tumores - traumatismos -infecciones -enfermedades degenerativas cerebrales Adultos y ancianos : - enfermedades cerebrovasculares - tóxicos ( alcholismo ) - tumores

Clínica  Crisis parciales:  Simple parcial o aura (sin compromiso de conciencia)Aura es un termino usado para referirse al conjunto de síntomas y signos que preceden a una convulsión.(Sensación peculiar que a veces avisa de la proximidad de un ataque de epilepsia)  Compleja parcial (con compromiso de conciencia)  Simple o complejas con evolución secundaria a generalizadas  Crisis generalizada:  No convulsivas o ausencias  Convulsivas  Crisis no clasificada. ‘Evaluation of the first seizure in adults’; Steven C Schachter, MD; Uptodate, 2010.

Convulsiones tónico clónicas (Grand Mal)  Es el tipo más común de ataque generalizado. Cuando se

produce este tipo de ataque, todo el cuerpo se queda rígido, el paciente pierde la conciencia y aparecen contracciones musculares incontrolables en todo el cuerpo. Se pueden producir incontinencia y mordeduras de la lengua o mejillas. Después de la convulsión existe debilidad y confusión.  Convulsiones mioclónicas: Consisten en movimientos rápidos o contracciones bruscas de un grupo de músculos.  Convulsiones atónicas: Se produce una súbita pérdida del tono muscular y la persona puede caerse. Durante la convulsión la persona está floja y no responde.  Convulsiones tónicas:Se produce una breve pérdida del

Convulsiones de ausencia (Petit Mal)

 Se produce una breve pérdida del conocimiento que dura sólo unos segundos sin convulsiones durante el cual la persona experimenta contracciones musculares en forma de sacudidas normalmente en la región de la cabeza, especialmente guiños de los ojos. Ocurren principalmente en niños.

Consecuencias de la Convulsión Fase Postictal Alteraciones de la memoria: afectan a la memoria

verbal y a la memoria visual. Alteración del humor: Se observa ansiedad crónica, desaliento, inestabilidad del humor y estados depresivos. Alteración de la capacidad intelectual Alteraciones del comportamiento

TRATAMIENTO  MEDICAMENTOSO:

 Disminuir número de crisis.  Hacerlas menos intensas  Prevenir ocurrencia de una crisis tras otra.

CLASIFICACION 1. Farmacos Antiepilépticos Clásicos:

2. Nuevos Fármacos Antiepilépticos:

 Fenobarbital (barbitúrico)

 Lamotrigina

 Primidona

 Gabapentina

 Fenitoína

 Vigabatrina

 Carbamacepina

 Tiagabina

 Acido valproico

 Oxcarbamacepina

 Etosuximida

 Topiramato

 Benzodiacepinas.

 Levetiracetam

RECOMENDACIONES 1. 2.

3.

Jamás suspender bruscamente ningún fármaco. Los medicamentos antiepilépticos pueden tener efectos colaterales como alergias, problemas hepáticos, nauseas y otros síntomas. Todo Terapeuta,Profesor,etc, debe conocer los medicamentos, tipo de epilepsia y tratamiento del paciente afectado para poder manejar la situación de un ataque.

OTROS TRATAMIENTOS 1.

2.

Quirúrgicos: Intervenciones en casos de:Epilepsia resistente a tratamiento farmacológico.Tumores, coágulos, arterias dañadas, etc... Psicosocial y Educacional: El objetivo principal es que el paciente y su familia asuman la epilepsia como una enfermedad más, sin un carácter invalidante.

EPILEPSIA Tratamiento Quirúrgico El tratamiento quirúrgico estará indicado en aquellos casos en los que la terapia farmacológica ha fracasado Aproximadamente un 30% de los pacientes epilépticos continúa sufriendo crisis a pesar de recibir un tratamiento farmacológico correcto. Es decir, la cirugía será el tratamiento adecuado en las epilepsias fármacorresistentes. La cirugía de la epilepsia incluye cualquier intervención dirigida a curar o aliviar la epilepsia.

FACTORES QUE PUEDEN PRECIPITAR LA CRISIS.  Suspensión brusca del tratamiento.  Ingesta de alcohol.  Alteración del sueño.  Fiebre.  Problema emocionales.  Stress, cansancio.

CUIDADOS DURANTE LA CONVULSION  Proporcionar intimidad; si la persona



  

tiene un aura, quizá tengamos tiempo suficiente para llevarlo a un sitio seguro Mantener la calma y tranquilizarle si está consciente (tener en cuenta que puede perder la conciencia de repente o poco a poco) No abandonar nunca a la persona durante la crisis Tenderle en el suelo con cuidado, si hay tiempo suficiente Retirar muebles, elementos contra los que pueda golpearse; durante la crisis proteger la cabeza con toallas... para evitar lesiones por golpes contra superficies duras

 Aflojar la ropa que oprima, para favorecer la respiración.  Si el paciente está en la cama, subir las barandillas acolchadas y

retirar almohadas por peligro de sofocación  Si un aura precede a la crisis, y la persona no ha cerrado las mandíbulas, introducir un objeto blando(ante la duda no colocar nada) entre los dientes para reducir la posibilidad de morder la lengua o los carrillos  Si ha cerrado los maxilares por un espasmo, no forzar, no intentar abrirlos para introducir algo, podríamos provocar una fractura de mandíbula, lesionar dientes, labios, lengua…

 Colocarle en posición de seguridad SIMS, Decúbito lateral con una

pierna flexionada (Posición de SIMS, SEMIPRONA o DE DEFENSA) ; si no es posible, sujetar el mentón hacia arriba y hacia delante con la cabeza inclinada hacia atrás, para ayudar a abrir las vías respiratorias



Retirar dentadura postiza para tener a la cavidad bucal  No moverle ni sujetarle durante la crisis, porque sus contracciones musculares son potentes y podría romperse un hueso al oponernos a su fuerza o movimiento DESPUÉS DE LA CONVULSIÓN  Cuando recupere la conciencia (en fase postictal), tranquilizarle y reorientarle  Atención médica , si continúa la crisis después de 10 minutos.  Si repite crisis sin recuperar la conciencia, trasladarle al hospital