1.2.5.2. Sk Dokumentasi Prosedur Dan Pencatatan Kegiatan.docx 3a6p3q

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG Jl. Lapang Bola No.100 Phone (0231) 8830125 Email: [email protected] Tegalgubug Arjawinangun-45162

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG KABUPATEN CIREBON NOMOR :445/ A/PKM TGB TENTANG DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN DI UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG, Menimbang

:

a. bahwa untuk mewujudkan tertib istrasi diperlukan adanya pendokumentasian data sebagai bukti pelaksanaan kegiatan baik dalam pelaksanaan kegiatan program maupun unit pelayanan Puskesmas; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan.

Meningat

:

1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan; 2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas; 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. MEMUTUSKAN

Menetapkan

:

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG TENTANG DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN DI UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG.

KESATU

:

Pelaksanaan dokumentasi prosedur dan pencatatan kegiatan dilakukan oleh pelaksana kegiatan atau penanggung jawab program dalam penyelenggaraan kegiatan Puskesmas;

KEDUA

:

Jenis-jenis formulir yang digunakan dalam penyelenggaraan pelayanan dan dokumentasi dalam penyelenggaraan program merupakan lampiran yang tidak terpisahkan dari keputusan ini;

KETIGA

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pada Tanggal

Tegalgubug

KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG,

ELIYAH

Lampiran Nomor Tanggal Tentang

: Keputusan Kepala Puskesmas Tentang Dokumentasi Prosedur dan Pencatatan Kegiatan di UPT Puskesmas Tegalgubug : 445/ A/PKM TGB : : Jenis-jenis Formulir Yang Digunakan Dalam penyelenggaraan Pelayanan dan Peyelenggaraan Program

Jenis-jenis Formulir Yang Digunakan Dalam penyelenggaraan Pelayanan dan Peyelenggaraan Program A. UKP 1. Rekam Medik (Poli umum, Poli Gigi) 2. Blangko resep 3. Blangko salinan resep 4. Surat keterangan sehat 5. Blangko pemeriksaan kesehatan (KEURING) 6. Surat keterangan sakit 7. Rujukan pasien 8. Surat rujukan peserta Akses 9. Rujukan internal 10. Blangko permintaan pemeriksaan laboratorium 11. Blangko hasil laboratorium 12. Blangko Antenatal Care 13. Blangko surat keterangan cuti melahirkan 14. Blangko surat keterangan hamil 15. Blangko KB 16. Blangko USG 17. Blangko iva tes 18. Blangko IMS 19. Blangko VCT 20. Kartu status poli gizi 21. Kartu kontrol rawat inap 22. Partograf 23. Lembar observasi pasien poned B. UKM 1. Blangko 2. Blangko 3. Blangko 4. Blangko 5. Blangko 6. Blangko

TB Kusta formulir rujukan layanan program HIV – AIDS Gizi Lansia PERKESMAS K3 perusahaan formal

KEPALA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG,

ELIYAH